Orbital Medial Wall Fractures (Suomi)

Mediaaliset Kiertoradalla Seinä Murtumat

Etiologia

Murtumia mediaaliset kiertoradalla seinä seurauksena tylppä vamma periorbitaalisen alueella. Kunto voi johtua liikenneonnettomuuksista, liikuntaharrastuksista, väkivallasta tai kaatumisvammoista., Väliseinämurtumat ovat harvinaisempia eristyksissä ja useammin lattiamurtuman yhteydessä tai osana monimutkaista murtumaa. Lisäksi siihen voi liittyä myös etu -, nasoetmoidaalisia ja maksillaarisia murtumia.

riskitekijät

henkilöt, joilla on silmävammoja ja / tai periorbitaalinen alue, saattavat kärsiä silmäkuopan murtumasta. Uroksia on enemmän kuin naaraita. Riskialttiiseen toimintaan kuuluu lähiliikunta. Jotkut arvelevat, että jotkin etniset ryhmät saattavat olla anatomisesti alttiita näille murtumille.,

Yleiset Patologian

Mediaaliset seinän murtumat johtuvat yleensä vamman puolivälissä kasvot kiertoradan vanteen ja/tai silmien. Vuonna hienonnettua murtumia, yleisin tyyppi, luun palasia ja intraorbital sisältö (esim.g.extraocular lihasten, rasvakudoksen tai pehmytkudoksen) voi laajentunut osaksi ethmoidal sinus. Muut tyypit murtumia ovat sarana murtuma, isku murtuma, ja luukku murtuma. Mediaaliset kiertoradalla seinä puhaltaa ulos murtumia, määritelmän on puhdas sisäinen murtuma rajoitu kiertoradalla seinä ilman osallistumista kiertoradan vanteen., On ehdotettu kahta teoriaa, jotka selittäisivät, miten nämä murtumat syntyvät, hydraulisia tai solisevia mekanismeja. Todennäköisesti se on näiden kahden mekanismin yhdistelmä useimmissa tapauksissa.

Opiskelija

hydraulinen hypoteesi todetaan, että silmäkuopan lattia ja/tai mediaaliset kiertoradalla seinät ovat murtuneet, kun on kasvu silmäkuopan paineen ulkoinen vaikutus, joka johtaa lisääntyneeseen silmäkuopan paineen seurauksena murtuma. Sivuseinä ja katto ovat yleensä riittävän paksuja kestämään tällaisen trauman.,
nurjahdus teoria todetaan, että voima kohdistuu kiertoradan vanteen välitetään voima heikompi kiertoradan lattia tai mediaaliset seinän aiheuttaen murtuman.
mediaalinen kiertorata on kiertorataseinien ohuin ja siten murtumille alttiimpi.

primaariprevention

Välttäen vammoja kasvojen tai periorbitaalinen alue, esim. yllään suojaava kasvot ja/tai silmälasien yhteyttä urheilu ja estää lipsahdus ja lasku vammoja, voi alentaa riskiä mediaaliset kiertoradalla seinä murtuma.,

Diagnoosi

Radiologian tutkimukset, yleensä CT, vahvistaa läsnäolo mediaalinen silmäkuopan murtuma. Tavallisia kalvoja ei suositella keskiseinämurtumille, koska ne havaitsevat Alle 50% murtumista.

Historia

potilas voi huomata, viime trauma kasvojen tai läsnä kiertoradan keuhkolaajentuma jälkeen nenä puhaltaa ilman aiempaa tietoa murtuma. Jos potilas on lisätä periorbitaalinen turvotus jälkeen nenä-puhallus, tämä voi olla osoitus avoin viestintä välillä nenäonteloon ja kiertoradalla aiheuttaa keuhkolaajentuma silmien ympärillä., Jotkut potilaat, joilla on viivästynyt enophthalmos, tarvitsevat lisäarviointia vanhasta murtumasta tai muusta patologiasta.

oireet

potilaat saattavat olla oireettomia, jos potilaalla on yksittäinen mediaalinen orbitaalimurtuma. Nenäverenvuotoa, pehmytkudosoireita ja ihonalaista keuhkolaajentumaa saattaa esiintyä. Tapauksissa, joissa mediaaliset rectus lihas tai liittyvä pehmytkudoksen loukkuun, potilaat saattavat valittaa kaksoiskuvia vaaka gaze tai kipua silmän liikettä. Lasten ja nuorten aikuisten kanssa loukkuun voi kokea pahoinvointia, oksentelua, bradykardiaa, heitehuimausta, koska oculocardiac refleksi., Joskus, jopa ilman lihasten ansaan, diplopia tai rajoitus ekstraokulaarista liikettä on läsnä, koska pehmytkudosten turvotusta.

lääkärintarkastus

Täydellinen silmätutkimus on tärkeää kaikkien trauma tapauksissa, mukaan lukien mittaus näöntarkkuus, silmänpaine, varovainen, oppilaan arviointi, punainen väri desaturaatio, ja laajentuneet silmänpohjan tutkimus.
tunnustelu, voi olla krepitaatio, joka osoittaa, emfyseema, ja tunnustelu vaihe pois kasvojen epämuodostuma ja tunne pitäisi olla arviointi-ja voi olla läsnä samanaikaisesti kiertoradan lattia murtuma..,
Potilailla voi olla alentunut vaaka silmien liikettä sekä adduktio ja sieppaus ja he saattavat valittaa kaksoiskuvia niin katseet.
Enophthalmos voidaan mitata eksoftalmometrillä. Alkuvaiheessa enophthalmos saattaa peittyä pehmytkudoksen turpoamisen vuoksi. Toistuva eksoftalmometria myöhemmissä seurantatutkimuksissa voi olla aiheellista paljastaa enophthalmos. Joskus on proptoosi varhain trauman jälkeen vaikean periorbitaalisen kudoksen turvotuksen vuoksi. Vaikka ei yleinen, retrobulbar verenvuoto voi esiintyä., Vaikeissa tapauksissa verenvuoto voi johtaa silmäkuopan lihasaitio-oireyhtymä ja voi läsnä tuskallinen proptosis, silmänpaine on koholla ja lasku visio, koska näköhermon puristus. Tällaisissa tapauksissa kiireellinen toimenpide voi olla näkösuojaus.
kiertoradan lisäksi trauma voi aiheuttaa periokulaarisia pehmytkudosvammoja, kuten silmäluomen repeämistä., Mahdollisia vammoja silmään, ovat globe repeämä (sarveiskalvon tai kovakalvon haava), iridodialysis, linssi epävakaus, traumaattinen kaihi, lasiaisen verenvuoto, commotio retinae, verkkokalvon verenvuoto tai irtoaminen, suonikalvon repeämän ja traumaattinen optinen neuropatia.
Lukuun ottamatta oftalmologinen tutkimus, yksi on arvioimaan tahansa merkkejä oculocardiac refleksi mukaan lukien bradykardia, pahoinvointi, oksentelu, pyörtyminen tai jopa heartblock, joka voi tapahtua, kun on extraocular lihasten puristuksiin, erityisesti lapsilla tai nuorilla aikuisilla.,

Kliininen diagnoosi

Meidän tulisi epäillä potilailla, joilla on silmäkuopan murtuma, jos on historian trauman periorbitaalisen alueella tai kasvot. Muita merkkejä, kuten horisontaalinen silmän häiriötilavuus, kirurginen keuhkolaajentuma ja enophthalmos, voivat osua meihin mediaalisen silmäkuopan seinämämurtuman läsnä ollessa. Radiologinen tutkimus voi vahvistaa diagnoosin.

Diagnostisia menettelyjä,

tietokonetomografia (CT) on ensisijainen diagnostinen työkalu arvioitaessa kiertoradan murtumia, lihas puristuksiin tai retrobublar verenvuoto., Lisäksi CT voi auttaa arvioimaan koko murtuma ja suunnitella myöhemmin kirurginen korjaus. Vaikka tavallinen kalvo röntgenkuvat kiertoradalla voi paljastaa etmoidaalinen sinus opasiteetti, testi on tunteeton tapa poimia mediaalinen seinämän murtuma.

Erotusdiagnoosissa

Periorbitaalinen mustelmat ilman murtuma, jossa ei voi olla rajoitus extraocular movement, ei rajoittaa vaaka-katse. Lihasten pareesi trauman jälkeen voi myös simuloida ansaan joutumista.,

lääkehoito

Kun on mediaalinen seinä murtuma, potilaiden tulisi välttää nenä-puhallus estää kehitystä kiertoradan emfyseema ja ei-steriili kudos sivuonteloiden saada osaksi kiertoradan onkalo. Antibioottien rooli on kiistanalainen, erityisesti ilman samanaikaista poskiontelosairautta.

Leikkaus

Tämä on yksi ristiriitoja johdon kiertoradan murtumia. Kirjallisuuskatsaus vuodesta 1983 2002 ja julkaistu kliininen suositus korjaus kiertoradan lattia murtuma vuonna 2002 perustuen 31 arvioita artikkelit (Burnstine MA, Silmätaudit 2002)., Ohjeen voi ottaa käyttöön myös väliseinämurtumissa.
Se on suositeltavaa korjata murtuma välittömästi, jos siellä on ei-ratkaista oculocardiac refleksi, merkitty extraocular liikkuvuutta, loukkuun extraocular lihasten osoituksena CT tai aikaisin enophthalmos.
Kirurginen korjaus oli perinteisesti ihannetapauksessa suoritetaan 2-viikon aikaan, kun siellä on oireenmukaista kaksoiskuvat ja positiivinen voima tuotannon testi tai suuri murtuma aiheuttaa piilevä enophthalmos., Tämä tieto on pääasiassa orbital lattia murtumia ja viimeaikaiset tiedot viittaavat korjaus voi viivästyä jopa yli kaksi viikkoa, ellei ansaan. Kirurginen viive voi olla tarpeen myös lääketieteellisten sairauksien tai samanaikaisten revennyt maapallo tai silmänsisäisiä vammoja.
Kun on hyvä extraocular liikkuvuutta, minimaalinen kaksoiskuvat ja mitään merkittävää enophthalmos (eli <2mm ja kosmeettisesti hyväksyttävä), konservatiivinen hoito on riittävä ja kaksoiskuvat ilman kiinnijäämisen voi ratkaista.,
viimeisenä mutta ei vähäisimpänä on otettava huomioon myös potilaiden ikä, sairastumista edeltävä tila ja mieltymys, koska toiminta ei ole riskitöntä.

Kirurginen lähestymistapa

Murtuma voidaan korjata joko avoin tai endoskooppinen lähestymistapa. Avoin lähestymistapa, päästä huonompi osa mediaaliset seinän suoritetaan subciliary viilto tai transconjunctival viilto. Lähestymistä voidaan käyttää myös yhdistettyihin mediaalisiin ja huonompiin orbitaaliseinämurtumiin. Yksittäiselle väliseinämurtumalle on vaihtoehtona transcaruncular-viilto.,
endoskooppisessa lähestymistavassa uncinate-prosessi leikataan ja etmoidektomia suoritetaan murtumakohdan rajaamiseksi mediaalisella orbitaaliseinällä. Herniated silmäkuopan kudosten vähenee ja implantti kuten silastic, merocel tai medpor räätälöity hieman suurempi kuin vika on asetettu. On huolehdittava siitä, ettei implantaattia ylitetä, mikä voi johtaa korkeampiin komplikaatioihin, kuten ekstruusioon., Pakko tuotannon testaus-ja pulssi-testi (jossa maapallo on varovasti työnsi ulkoisesti ja lyönti on havaittu kautta endoskoopin) suoritetaan vahvista koko silmän liikkuvuutta ja oikea sijoittaminen implantin. Leikkauksen jälkeinen nenäpakkaus on tarpeen.,964e4d3″> Rajoitukset

Suhteellisen vähän taka kiertoradalla näkyvyys ei Voi hyödyntää suuri vika Komplikaatiot Kannen malposition

• poskiontelotulehdus (koska heikentynyt sinus salaojitus)
• Post op infraorbital parestesia (ratkaista 2-8 vkoa myöhemmin)
• Tahaton siirtymä luun fragmentti orbital onkalo

Edut Hieman edullista suhteessa toiminta-aika, pituus sairaalassa, ja kustannukset.,

• Voidaan käyttää alussa korjaukset
• Vähemmän globe takaisinveto

Komplikaatiot

Murtuman korjaus voi mahdollisesti aiheuttaa lasku visio tai jopa sokeuteen, jos näköhermon on loukkaantunut käytön aikana tai jos on retrobulbaarinen verenvuoto/verenpurkauma, joka aiheuttaa näköhermon puristus ja silmänpaine on koholla. Jatkuva tai paheneva diplopia, implantaattiin liittyvät komplikaatiot, kuten implantaatin infektio tai siirtyminen, luusiirrännäisen imeytyminen voi tapahtua leikkauksen jälkeen., Kansi malposition, kuten cicatrical ectropion on tunnettu komplikaatio subciliary viilto ja on raportoitu olevan harvinaisempia transconjunctival lähestymistapa. Jotkut kuitenkin ehdottavat, että huolellinen kudosten dissektio voi tehdä ektropionista saman määrän 2 menetelmän välillä. Vaikka korjaus silmäkuopan rasva surkastumista voi johtaa enophthalmos

lisäresursseja

1. Kliinisiä Suosituksia Korjaus Eristetty Kiertoradan Lattia Murtumia, näyttöön perustuva Analyysi; Michael A. Burnstine; Silmätaudit 2002; 109: 1207-1213
2. Endoskooppinen Korjaus Kiertoradan Lattia Fracutre; D., Gregory Farwell; Kasvojen Plast Surg Clin N Am-14 (2006) 11-16
3. Epidemiologia ja Hallinta Kiertoradan murtumia; Antonio Augusto V.,
4. Endoskooppinen Silmäkuopan Murtuman Korjaus; Yasaman Mhadjer et al; Otolaryngologic Klinikka Pohjois-Amerikka 39 (2006) 1049-1057
5. Hallinta Kiertoradan Murtumia; Risto Kontio; Suullinen Leukojen Surg Clin N Am 21 (2009) 209-220
6. Analyysi 733 Kirurgisesti Käsitelty Rengasrikko Murtumia; Mi Jung Chi; Ophthalmologica 2010;224:167-175
7. Vertailu Endoskooppinen Endonasaalinen Vähentäminen ja Transcaruncular Vähentää hoitoon Lääkärin Kiertoradalla Seinä Murtumia; Kihwan Han; Ann Muovi Surg 2009;62: 258-264
8. Endoskooppinen Lähestymistapa Mediaaliset Kiertoradalla Seinä Murtumia; John S., Rhee; Kasvojen Muovi Surg Clin N Am-14 (2006) 17-23
9. Muutettu Tekniikka Endoskooppinen Endonasaalinen Vähentäminen Mediaaliset Kiertoradalla Seinä Murtuma Käyttäen Resorboituvia Paneeli; Jaewoon Me; Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25:303-305
10. Hoito Kiertoradan Murtumia : Arviointi Kirurgisia Tekniikoita ja Materiaaleja Jälleenrakentamiseen; Daniel nowinskin kanssa; J Craniofac Surg 2010;21: 1033Y1037
11. Mediaaliset kiertoradalla seinä murtumia: luokitus ja kliininen profiili; Nolasco FP, Mathog RH; Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 Apr; 112(4):549-56.
12. mediaalinen seinämurtuma: päivitys., Thiagarajah C, Kersten RC; Craniomaxillofac Trauma Recontr. 2009 Oct;2(3):135-139.