Tiivistelmä
Pahanlaatuisia kasvaimia apices keuhkoihin, varsinkin bronchogenic karsinooma (Pancoast kasvain), ovat yleisin syy Pancoast’ syndrooma, joka aiheuttaa olkapään tai käsivarren kipu säteilee pitkin mediaaliset näkökohta kyynärvarren ja heikkous pienet lihakset käsi tuhlaa hypothenar paremmuus johtuu neoplastisia osallistuminen C8 ja T1 ja T2 hermo juuret hartiapunoksen., On olemassa useita hyvänlaatuinen ehtoja, jotka voivat johtaa Pancoast oireyhtymä; sieni-paise sijaitsee apex keuhkojen on yksi niistä. Suun kautta tai laskimonsisäisesti sienilääkkeet ovat hoidon valinta tässä tapauksessa, ja täydellinen toipuminen on tavallista, ottaa huomioon, kirurginen resektio jonka jälkeen annettiin kemosädehoitoa on hoito valinta in case of Pancoast on oireyhtymä johtuu keuhkojen syöpiin. Siksi kudosdiagnoosi on pakollinen., Täällä, me ilmoittaa jos apikaalinen sieni paise aiheuttaa Pancoast oireyhtymä on immunokompetenteille yksittäiset 35 vuoden ikä nostaa tietoisuutta lääkärit tästä harvinainen kliininen kokonaisuus.
1. Johdanto
Pancoast n oireyhtymä on ominaista kipua superior päähän ja heikkous ja tuhlaus pienet lihakset käsi. Joskus siihen voi liittyä ipsilateraalinen Homeroksen oireyhtymä. Sen kuvasi ensimmäisenä Henry Pancoast vuonna 1924 ., Tämä oireyhtymä johtuu yleisimmin pahanlaatuisesta kasvaimesta, joka sijaitsee rintakehän superior-keuhkorakkulassa eli Pancoast-kasvaimessa. Okasolusyöpä keuhkosyöpä on yleisin histologinen tyyppi aiheuttaa Pancoast syndrooma . Bronchogenic karsinooma on vastuussa yli 80% tapauksista . Muut pahanlaatuiset syitä of Pancoast oireyhtymä ovat non-Hodgkin-lymfooma, keuhkopussin mesoteliooma, useita myelooma, kiinteä kasvain, etäpesäkkeitä (maksa, kohdunkaula, virtsarakon ja munuaiset), rauhasmainen kystinen karsinooma, pahanlaatuinen neurologisesta kasvaimia, kilpirauhasen syöpä, ja niin edelleen ., Pancoastin oireyhtymän hyvänlaatuisia syitä kerrotaan kirjallisuudessa harvoin. Täällä, me ilmoittaa, jos sieni paise sijaitsee apex keuhkojen aiheuttaa Pancoast oireyhtymä on immunokompetenteille kotiäiti kolmekymmentä-viisi vuotta.
2. Jos Mietintö
kolmekymmentäviisi-vuotias tupakoimaton, nondiabetic nainen esitetään huono laatu, ajoittainen kuume ja ammunta tyyppinen kipu vasen olkapää ja käsi säteilee läpi mediaalinen osa vasen kyynärvarsi ja käsi 4 kuukautta. Kipu oli vähitellen etenevää ja siihen liittyi hypotenaaristen lihasten heikkous ja haaskaaminen., Hartiakipu oli voimakkaampaa yöllä, eikä sitä helpotettu yksinkertaisella kipulääkkeellä. Siellä oli historian yskä ja niukka, limaisia expectoration saman ajan. Aiemmin ei ollut hengenahdistusta, hemoptyysiä eikä rintakehän raskautta. Anoreksiaa, merkittävää laihtumista, yöhikoilua ja väsymystä oli esiintynyt.
yleistutkimus paljasti anemian, mutta ei nuijimista, ja suurentunut pinnallinen imusolmuke. Hänen pulssi oli 100 lyöntiä/min, hengitystaajuus 16 hengitystä/minuutti, lämpötila 100°F, ja verenpaine 110/70 mmHg., Tutkiminen silmän paljasti vasemman puolinen Hornerin oireyhtymä vain, että on, läsnäolo osittainen ptoosi, enophthalmos, mioosi, yhdessä anhidrosis yli vasemmalle hemifasiaalinen alueella, ja menetys ciliospinal refleksi säilyttäminen pupillin valon refleksi ja sarveiskalvon refleksi samalla puolella (Kuva 1). Tutkimus lähti superior päähän paljasti vain heikkous pienet lihakset vasen käsi (luokka III power) ja tuhlaa hypothenar paremmuus vasemmalla puolella (Kuva 1)., Tarkastelu hengityselimiä paljasti, keski-ja välikarsina tylsää lyömäsoittimet huomaa, yli clavicles, toisen ja kolmannen kylkiluun kohdalta yli midclavicular linja, ja suprascapular-alueet molemmin puolin. Siellä oli vähentynyt vesicular hengityksen ääniä ja laski laulu resonanssi sekä infraclavicular ja suprascapular alueilla. Muiden järjestelmien tutkiminen ei paljastanut mitään poikkeavuutta.,
Kuva osoittaa vasemman puolinen osittainen ptoosi ja enophthalmos kanssa tuhlaa hypothenar paremmuus vasen käsi.
Täydellinen hemogram ja veren biokemia olivat sisällä normaali raja, paitsi että hemoglobiini pitoisuus oli 8,3 g/dL. HIV-1-ja HIV-2-vasta-aineiden veri oli negatiivista. Spontaani ja indusoitu yskös happo basillien ja pahanlaatuisia soluja oli negatiivinen., Mantoux-testi (5 TU) oli positiivinen (11 mm: n kovettuma), mikä viittaa integroituun soluvälitteiseen immuniteettiin. Rinnassa X-ray-posteroanterior näköala (P. A. view) osoitti, kahdenväliset keuhkopussin perustuu keuhkorakkuloiden ilmatila konsolidointi ylempi vyöhyke. Sienitaudin yskös oli negatiivinen. Varjoainetehostettu magneettikuvaus tietokonetomografia (CECT) tarkistus rintakehän osoitti kaksi huonosti määritelty, heterogeeninen, lievästi parannettu, osittain nekroottisen -, keuhkopussin-pohjainen vaurioita apicoposterior segmentit sekä ylempi lohkoa (Kuva 2). Kylkiluiden eroosiota ei ollut., CT-ohjattu hieno neula aspiraatiosytologia (FNAC) molemmista leesioista osoitti suppuratiivinen tulehdus eikä happo nopea bacilli, ja pahanlaatuinen solu havaittiin. Gram-tahra, pyogeeninen kulttuuri, sienitauti ja Fnac-materiaalien mykobakteeri-kulttuuri olivat negatiivisia. Lasikuitukaapeleissa bronkoskopia kävi ilmi, ei keuhkoputkien vaurio ja bronchoalveolar huuhtelu (BAL) nestettä ei näytä mitään poikkeavaa., Lopuksi, CT-ohjattu tru-cut koepala kudosta otettu vaurioita molemmat osapuolet osoittivat aluevaltaus rihmasienet kanssa väliseinällisiä rihmastoa aluevaltaus at akuutti kulmat (lactophenol puuvilla sininen tahra), viittaavia kahdenvälisiä sieni paiseita ylempi lohkoa, joista vasen johtanut Pancoast oireyhtymä (Kuva 3). Lopuksi sieni kulttuuri koepala kudosten osoitti kasvua sieni väliseinällisiä rihmastoa ottaa sormen-kuin aluevaltaus at akuutti kulmat, viittaavia kasvun Aspergillus fumigatus., Siksi diagnoosi oli kahdenvälisiä ylempi koru keuhkojen paiseet, koska Aspergillus, josta lähti yksi aiheuttaa Pancoast syndrooma. Potilasta hoidettiin 200 mg: n itrakonatsolitabletilla (kaksi tablettia, kukin 100 mg) kahdesti vuorokaudessa kuuden viikon ajan. Kuuden viikon hoidon suun sienilääkkeet johti säteily-resoluutio sekä apikaalisella vaurioita (Kuva 4), sekä kliinisen parantumisen vasemman puolinen Pancoast oireyhtymä ja Hornerin oireyhtymä, dokumentoitu seuranta.,
CECT rintakehän osoittaa heterogeeninen, keuhkopussin perustuu keuhkojen massat ylempi lohkoa molemmin puolin.
Microphotograph ja histopatologisen tutkimuksen CT-ohjattu tru-cut koepala osoittaa aluevaltaus rihmasienet kanssa väliseinällisiä rihmastoa sormella-kuten aluevaltaus at akuutti kulmat (lactophenol puuvilla sininen tahra, 40x).,
(a) Ennen hoitoa
(b) Hoidon jälkeen
(a) Ennen hoitoa
(b) hoidon Jälkeen
THORAX-P. A. näkemyksiä osoittaa esikäsittely kahdenvälisiä apikaalisella kuntaliitokset kuolio (a) ja posttreatment lähes täydellinen päätöslauselman vaurioita (b).
3., Keskustelua
Pancoast n oireyhtymä on ominaista olkapään ja käsivarren kipu, joka säteilee että kyynär-osa käden ja kyynärvarren, Claude Bernard-Horner oireyhtymä, ja heikkous ja surkastuminen ipsilateral hypothenar lihaksia. Tuhoaminen viereisen nikaman tai ensimmäisen, toisen ja kolmannen kylkiluun tiheä valkoinen apikaalisella varjo on havaittu keuhkokuva. Se on, koska osallistuminen C8 ja T1 ja T2 hermo juuret hartiapunoksen (alemman hartian pleksopatian) ja paravertebraaliseen kohdunkaulan sympaattinen runko edellä stellate ganglion., Sietämätön rintakipu voi johtua kylkiluiden ja rintakehän etuseinämän eroosiosta. Pancoast-kasvaimet eli apikaaliset keuhkosyövät ja muut maligniteetit ovat pääasiallisia syitä Pancoastin oireyhtymään. Lisäksi heille, joitakin hyvänlaatuisia kasvaimia, kuten yksinäinen keuhkopussin fibrooma ja infektoiva ehtoja, kuten sieni-paise aiheutti Aspergillus -, Cryptococcus, Mucor, tai Allescheria boydii, apikaalisella tuberkuloosi, hydatid kysta, ja bakteerit (esim, Staphylococcus, Pseudomonas, Actinomyces, ja Nocardia) on raportoitu aiheuttavan Pancoast oireyhtymä kirjallisuudessa .,
Immunosuppressed potilaille (diabetes, HIV-infektio, synnynnäinen immuunipuutos, postchemotherapy, neutropenia, jne.) ovat alttiita invasiivisille sieni-infektioille, jotka voivat aiheuttaa Pancoastin syndrooman luiden, pehmytkudosten ja rintahermojen suoran tai vaskulaarisen invaasion vuoksi . Mutta, yllättävää kyllä, meidän tapauksessamme kahdenvälisiä apikaalisella Aspergillus paiseet olivat nähneet josta lähti yksi oli tuottaa Pancoast oireyhtymä ilman merkkejä immuunivasteen heikentymisestä.,
CECT rintakehän tai magneettikuvaus kaula on välttämätöntä osoittaa, anatomisia yksityiskohtia vaurion ja paikallista laajentamista vaurion ympäröiviin pehmytkudoksiin, erityisesti hartiapunoksen .
Sieni-värjäys yskös preparaatti-ja sieni-kulttuuri ysköksen tai keuhkojen pesu saatu lasikuitukaapeleissa bronkoskopia on usein negatiivinen, koska perifeerinen sijainti soluttautua., Integroitu puolustus mekanismeja, keuhkojen parenchyma sisältävät infektio immunokompetenteilla yksilöitä, jolloin eristäminen sieni ysköksestä ja keuhkoputkien ime vaikeaa. Joten tässä tilanteessa, CT-ohjattu tru-cut biopsia perifeerisesti sijaitsevat sieni-paise on tärkeää havaita Aspergillus-infektio. Aspergillus hyphae on kapea ja septate oksat 45° kulmassa. Lopuksi, sieni kulttuuri biopsia materiaali osoittaa kasvua Aspergillus vahvistaa diagnoosin kuin meidän tapauksessamme.,
Pancoastin sieni-etiologiasta johtuvaa oireyhtymää voidaan hoitaa menestyksekkäästi sienilääkkeillä, kuten suun kautta otettavalla itrakonatsolilla tai vorikonatsolilla . Laskimonsisäinen amfoterisiini B on vaihtoehto . Kirurgisen poiston jälkeen sädehoitoa on tavanomaista hoitoa Pancoast on oireyhtymä, aiheuttama superior sulcus kasvaimia, ja ennuste on ehdottomasti vartioitu., Näin ollen kudoksen, diagnoosin, jonka kuva-ohjattu tru-cut biopsia on tärkeää, missään tapauksessa, Pancoast’ oireyhtymä vahvistaa etiologia, kuten palautuva etiologia, kuten sieni-paise liittyy täydellinen päätöslauselman oireyhtymä hallinto sienilääkkeet vain.
eturistiriita
kirjoittajat julistaa, että ei ole eturistiriitoja koskevat julkaisemisesta tämän kirjan.