Peroneal jänne subluxation

Määritelmä/Kuvaus

Subluxation tai sijoiltaan peroneal jänteet on sairaus, johon liittyy venymä, kyynel, tai avulsion superior peroneal retinaculum. Jänteitä voi myös subluksoida ehjällä SPR: llä (intrasheath subluxation).,

Kliinisesti Merkityksellisiä Anatomia

Peroneus brevis ja peroneus longus sisältyvät retromalleolar sulcus on pohjeluu. Syvyys sulcus on vaihteleva ja on todettu olla poissa tai kupera jänteet ovat vakiintunut by superior peroneal retinaculum. SPR muodostuu pinnallisen aponeuroosin paksuuntumisesta. Pieni kuitumainen Harju näkyy joskus peräisin distaalinen pohjeluu lähellä alkuperää SPR ja lisää syvyyttä pohjeluu uran., Distaalisesti pohjeluu on huonompi peroneal retinaculum, joka kattaa jänteet noin 2-3 cm distaalinen kärki pohjeluu.

Epidemiologia /Etiologia

yleisin mekanismi on dorsiflexion voima nilkan liittyy nopea ja vahva supistuminen peroneal jänteet ja eversion ja hindfoot. Myös peroneus longus ja brevis-jänteet subluxe tai sijoiltaan sivusuunnassa retromalleolar ura. Tämä johtuu SPR: n repeämästä tai avulsiosta tai merkittävästä leväperäisyydestä., Joillakin potilailla on kroonisempi esitys,eivätkä he muista traumaattista episodia. Myös synnynnäiset tekijät ovat raportoineet, esimerkiksi sulcus tai harjun, joka auttaa syventää sulcus voi olla liian matala tai jopa poissa tai SPR voi olla liian löysä. Yli synnynnäinen tekijät, yleisin mekanismi on dorsiflexor voima nilkan liittyy samanaikainen voimakas supistuminen peroneal jänteet combinated ja eversion ja hindfoot.

Peroneal jänne subluxation on yleisesti kohdataan hiihto, mutta on myös raportoitu muissa lajeissa.,

Ominaisuudet/Kliininen Esittely

On olemassa kolme laadut luokitella akuutti peroneal subluxation

Grade I: retinaculum, joka on yhtyviä, jossa luukalvon on pohjeluu, on riisuttu pois pohjeluu, jolloin sijoiltaan jänteet.

Grade II: fibrocartilaginous harjun ja SPR on avulsed posterior osa pohjeluu.

luokka III: Luinen avulsion of posterolateral osa pohjeluu, joka sisältää rustoa vanteen ja hiutale luun sallii jänteen liukua alla luukalvon.,p>

Myöhemmin Oden kuvattu neljännellä luokalla:

luokka IV: SPR kohonnut kantaluun

• Popping tai katkaiseva tunne ulkoreunassa nilkan
• Jänteitä liukua pois paikaltaan pitkin alempi kärki pohjeluu
• Kipua, turvotus tai arkuus alla/takana sivusuunnassa malleolus
• Kivulias vastusti eversion nilkka
• Epävakaa nilkka

Erotusdiagnoosissa

• Nilkan Nyrjähdys
• Peroneal Tendinopathy

Tutkimus

Akuutti peroneal subluxation on usein vaikea arvioida kliinisesti., Siellä on yleensä turvotus, mustelmat ja kohta arkuutta sama jakauma kuin siinä tapauksessa, nyrjähtänyt nilkka, joten diagnoosi vaikea.

krooninen tilanteissa potilaat valittavat usein kivulias ankkurivinssi mekanismi ja voi yleensä toistaa sijoiltaan aktiivinen dorsiflexion-eversion jalka. Useimmissa tapauksissa, peroneal jänne katkaiseva noin posterior marginaali sivusuunnassa malleolus voi olla tunnusteltava ja jopa visualized, jonka examinator. Näitä kliinisiä löydöksiä voidaan tehostaa soveltamalla lievää resistenssiä dorsiflexion-eversionille.,

Hallinta

imeväisille ja vastasyntyneille, konservatiivista hoitoa subluxing peroneal jänne on sääntö ja spontaani resoluutio on erittäin korkea,. Aikuisilla hoito voidaan jakaa ei-operatiiviseen ja operatiiviseen hoitoon akuutteja tai kroonisia vammoja harkittaessa. Kun akuutti subluksaatio todetaan, potilaalle voidaan harkita ei-operatiivista hoitoa. Jos konservatiivinen hoito epäonnistui tai jos on krooninen subluksaatio, chirurginen hoito on todennäköisesti tarpeen., Varhainen hoito on ratkaisevan tärkeää, koska jänne, joka jatkaa sublux (siirry pois asennosta) on todennäköisemmin repeämä tai repeämä.

Konservatiivinen

erityisesti, ei-operatiivinen hoito on indisoitu luokalla minä ja mahdollisesti luokan III vammat, riippuen siitä, missä määrin siirtymä aivokuoren fragmentti. Konservatiiviseen hoitoon liittyy minimaalisia riskejä,mutta myös suuri epäonnistuminen.
Ei operatiivinen hoito koostuu soveltamisessa ei painon laakeri valettu 4-6 viikkoa., Tämä konservatiivinen hallinnan tavoitteena on antaa SPR uudelleen kiinni posterolateral osa pohjeluu.

Konservatiivinen yritykset voivat myös sisältää liima-vanne pad rajoittaa subluxation, J-muotoinen tyynyt, jotka ankkuri edessä pohjeluu ja kääri ympärille sivusuunnassa ja posteriorly pitämään jänteet paikoilleen ja ei-painoa kantavien 4-6 viikkoa. Jos jalka pysyy suhteellisen vakaana ja nauha rajoittaa jänteen liikettä, arpi-kudos muodostuminen voi sallia jänne voidaan hoitaa ilman leikkausta.,

Kirurginen

Vähemmän kiistaa olemassa hallintaan krooninen vaurioita, koska kirurginen korjaus peroneal jänne subluxation antaa hyviä tuloksia useimmissa tapauksissa.

Kirurgisia vaihtoehtoja:

• Luuston estää menettelyn
• Paikalleen SPR paikallisen kudoksen lisääminen
• Vahvistaminen SPR paikallisen kudoksen siirto
• Ohjaaminen jänteet takana calcaneofibular nivelside
• Ura-syventäminen menettelyt

kirurginen lähestymistapa voi vaihdella perusteella arvosana vahinkoa.,

fysioterapia leikkauksen jälkeen

lukuun ottamatta motion varotoimenpiteet, kuntoutus voi edetä paljon, kuten että krooninen nilkan nyrjähdys. Kuitenkin kuntoutus leikkauksen jälkeen kestää todennäköisesti enemmän aikaa täysin palauttamaan liikkuvuutta, voimaa ja toiminta

leikkauksen Jälkeen nilkka on voimassa 4 viikkoa ei-paino laakeri valettu, jonka jälkeen 2 viikkoa, paino-laakeri valettu. Immobilisaation aikana suoritetaan sydän-ja verisuonisairaus sekä proksimaalinen lihasten vahvistaminen.,

ensimmäiset fysioterapiahoidot on suunniteltu auttamaan leikkauksen aiheuttaman kivun ja turvotuksen hallinnassa. Jää-ja sähköstimulaatiohoitoja voidaan käyttää. Terapeutti voi myös käyttää hierontaa ja muita käsihoitoja lihaskouristuksen ja-kivun lievittämiseen. Pehmytkudoksen mobilisointi ympäri arpi sivusto voidaan käyttää lisäämään pehmytkudoksen liikkuvuutta.

– Hoitoja käytetään myös parantaa nilkan liikelaajuus, jonka progressiivinen vastus ja ROM-harjoitukset ilman, että liian paljon paineita alueella., Aktiivinen ja vastusti dorsaalifleksio ja eversion estetään aikana varhaisen kuntoutuksen vaihe vähentää stressiä SPR (noin 6-8 viikkoa.

Talarin liikekannallepanoharjoitukset ja aktiivinen dorsiflexion ja eversion alkavat, kun potilas kestää painon ilman kipua.
etenemistä vastusti vahvistaminen, asentoaisti ja ketteryyttä harjoitukset aloitetaan, kun potilas voi kantaa paino ilman kipua ja ilman ahdin. Kuten voimaa ja parantaa asentoaisti, potilas voi edetä läpi plyometric ja toiminnallisia toimintoja, jotka johtavat paluu kilpailuun.,