Keskustelua
Potilaat nähdään kautta ensiapuun on jaettu traumaattinen ja nontraumatic (spontaani) aivovaurioita. Jälkimmäiseen luokkaan kuuluvat iskuhälytykset. Useimmat potilaat, joilla on aivoverenvuoto traumaattisista etiologioista, eivät käy läpi samaa laajaa kuvantamisarviointia kuin spontaani verenvuoto potilaat., On, lisäksi, vähemmän huolta traumaattinen tapauksissa että siellä on viivästynyt, toissijainen, tai myöhemmin verenvuoto taustalla ja/tai tunnistamaton ongelma. Aluksi tämä nainen ei antanut tyypillistä historiaa mistään aivovammasta, mikä olisi johtanut vähemmän tyhjentävään arviointiin. Kun perusteellinen etsiä perimmäinen syy hänen verenvuoto, tiedostojen historia paljasti aktivaattori hoitoa, mutta kirjallisuudesta ei esittänyt mitään tietoa siitä, raportit aivoverenvuotoon komplikaatioita, jotka johtuvat aktivaattori hoitoja.,
Vaikka koko keskustelu aktivaattori historia ei kuulu tai tahallisuus tämän artikkelin, lyhyt katsaus todennäköisesti olla apua lukijalle, joista monet voi olla vähän mitään perehtyneisyys tämä melko yleinen muoto kiropraktiikka hoitoa.
muodollinen kiropraktiikka aikakauden päivämäärät Tohtori Daniel David Palmer vuonna 1895 avaamalla Palmer School of Chiropractic (vielä olemassa ja aktiivinen tänään, yli 100 vuotta, ja monet tieteellisiä haasteita myöhemmin). Tätä seurasi Tri Willard Carver, joka avasi kilpailevan koulun., Carver uskoi, että muitakin hoitoja tarvittiin kuin pelkkää selkärangan manipulointia. Palmerin palvojat ovat ”suoria” kiropraktikkoja. Carverin seuraajat ovat” sekavia ” kiropraktikkoja.12
aina tohtori Arlan Fuhrin aikaan vuonna 1967 kiropraktisen selkärangan tekniikoita oli kaksi päämuotoa. Ensimmäinen ja tunnetuin on Kiropraktinen manipulaatio eli hvla (nopeat , lyhyet{Matala Amplitudi} työntö). Tämä tuottaa kiropraktisiin manöövereihin liittyvän klassisen ”halkeaman” monien maallikoiden mieleen., Toinen on selkärangan liikekannallepano, hellävaraisempi voiman käyttö (alhainen nopeus, korkea amplitudi). Fuhr suunniteltaessa ensimmäinen aktivaattori väline maaseudun Minnesota yhdessä Dr Warren C. Lee vuonna 1967, lisätty ylimääräinen tapa suorittaa manipulointia.,1 Koska sitten se on käynyt läpi erilaisia tarkennuksia ja kehitys sen ensimmäisen patentin vuonna 1978 Aktivaattori Säätö Väline (valmistaja Unionin Puheeksi New Jersey), Aktivaattori II vuonna 1994, Aktivaattori Allekirjoitus, Ilman Aktivaattori (pakattu-kaasu-väline), Impulssi alkaen Neuromechanical Innovaatioita, sähkömekaaninen väline) akkukäyttöinen ja langaton Aktivaattori V.,134 sen lisäksi, että väline itsessään (mekaaninen säätö väline), erillinen ja yhtä kiistanalainen arviointiin kehitetty menetelmä, jossa paikka tai selkärangan segmentin, jossa aktivaattori välinettä sovelletaan määräytyy käytön toiminnallinen jalkojen pituus epätasa-arvon mittauksia tehdään potilaan kanssa altis.1 lisäksi aktivaattori (väline ja menetelmä), on nyt periaatteessa kolme lajittelee kiropraktiikka hoitoa. Aktivaattori kuuluu mekaanisten säätölaitteiden luokkaan.,45
aktivaattori väline itsessään on pieni handheld kevät-ladattu väline, joka tuottaa impulssi selkärangan. Ihannetapauksessa aktivaattorin jousijännitys on tarkoitus ladata amplitudiin, joka on oikeassa suhteessa luun kokoon ja tiheyteen, jota sen on tarkoitus säätää.6 Pidetään korkea-nopeus (energia) alhainen amplitudi (light/low-force) ärsyke luokkaan manipulointia, on ollut monia artikkeleita omistettu fysiikan laitteen. Yleensä se antaa pois ∼0,3 joulea kineettistä energiaa 3 millisekunnin pulssilla.,4 Mitä on paljon vähemmän saatavilla ja vähemmän tutkittu ovat vakavia komplikaatioita aktivaattorin hoitoa. Tämä on korostanut, että jos yksi katsoo laajaa käyttöönottoa näitä tekniikoita ja arvioidaan usein niiden käyttö väestöstä potilaista, jotka vierailevat ja käsittele kiropraktikot. Katsovat, että aktivaattori menetelmä oli ensin tarjotaan valinnaisena tietenkin Logan College vuonna 1980, lisätään Opetussuunnitelman Parker College 1985.1 Syksyllä 2014 kurssitarjonta esite aktivaattori menetelmiä luettelot 12 suurta YHDYSVALTAIN ja Kanadan kaupungeissa, joissa opetusta on tarjolla.,7 Se on vaihtelevasti arvioitu, että 69.9% ja kiropraktikot käyttää aktivaattori tekniikka ja 23,9% potilaista sai sen. 45 000 kiropraktikkoa käyttää maailmanlaajuisesti jonkinlaista aktivointivälinettä tai tekniikkaa.6 Vuonna 1998, AMA arviolta 11 prosenttia YHDYSVALTAIN väestöstä vieraili kiropraktikko edellisenä vuonna. Yhdysvaltain väkiluvuksi on arvioitu 288 miljoonaa eli 31,6 miljoonaa ihmistä. Jos vain 23,9% tästä määrästä saa jonkinlaista aktivaattorihoitoa, se on edelleen noin 6,9 miljoonaa potilasta.,
tehokkuutta aktivaattori hoito on myös kuulu tämän paperin, paitsi sanoa, että se on ollut ja on edelleen sekä kiistelty ja kiistanalainen.2389 Tieteellinen tarkkuus on aina ollut vaikea saavuttaa alalla kiropraktiikka ”tiede” ja ”tuloksia.”Tässä suhteessa, Tohtori Fuhr perustettu National Institute of Kiropraktiikka Tutkimus, mikä 1985 NIH myöntää kiropraktinen tutkimus tutkimuksen turvallisuutta ja tehokkuutta aktivaattori. Tämän tutkimuksen (satunnaistettu kontrolloitu tutkimus) tulokset esiteltiin Orlandossa, FL: ssä maaliskuussa 2014., Tässä activator hoito menestyi huonommin kuin manuaalinen manipulointi (ja niin teki ”tavallista lääketieteellistä hoitoa.”) 1101112 Wood totesi sekä aktivaattori II: n että manuaalisen manipuloinnin olevan yhtä tehokas kaularangan alueella.13
kiropraktisen hoidon turvallisuushuolia on aina ollut etenkin lääkäriyhteisössä. Gemmelin ja Millerin raportoimassa pysäytetyssä satunnaistetussa tutkimuksessa haittatapahtumat näyttävät erottuvan vakavista komplikaatioista., Haittavaikutukset ovat ohimeneviä haittavaikutuksia, kaikki self-rajallinen ja lyhytkestoinen (1-3 päivää) ja kaikki ominaista lievä, muodossa: kasvoi niskakipu; säteilevää kipua; arm heikkous; arm erittäin mukava; päänsärky; väsymys; huimaus; lihasten nykiminen. 47 tutkimukseen osallistuneilla potilailla (16 aktivaattori, 16 manipulointi, 15 mobilisointi), aktivaattori ryhmä oli enemmän näitä haittatapahtumia kuin muut ryhmät (21, 14, ja 8, vastaavasti).14 toistuvia ja huolenaihetta on ollut aivohalvaus liittyy, tai tulos, manuaalinen manipulointi kaularangan.,1516171819202122 nämä ovat vakavia komplikaatioita. Kehotukset huomioon ottaen käy ilmi, että kiropraktisen kohdunkaulan manipuloinnin jälkeisen aivohalvauksen kerrotaan olevan erittäin harvinainen. NYU Langone Medical Center mainitsee lähes 200 vakavaa raportoitu komplikaatioita, aivohalvaus niiden joukossa, liittyy kaulan manipulointi. Yrittää laittaa tämä komplikaatio näkökulmasta, artikkeli jatkuu arvio 1 komplikaatio per 1 miljoonaa yksittäistä hoitokertaa. Kohdunkaulan manipulointi, jossa hoitojakso, aivohalvauksen määrä on 1 100,000. Kuolleisuus on yksi 400 000., Tulehduskipulääkkeitä käyttävien kuolleisuus niveltulehdukseen on 4 henkeä 10 000: sta. Tämä tekee kiropraktisesta niskan manipuloinnista 100-400 kertaa turvallisempaa kuin säännöllinen NSAID-käyttö.23 vielä harvinaisempia ovat monien julkaisujen mukaan aktivaattorihoitoon liittyvät komplikaatiot. Tuoreessa artikkelissa ”Kiropraktiikka Raportti” Toukokuussa 2014 muistiinpanoja activator käyttää erityisesti lapset, potilailla, joilla on osteoporoottinen luun hauraus, ja ne pelkäävät manipulointia, koska sekä sen tehokkuutta ja sen turvallisuutta.1 muut kirjoittajat mainitsevat lapset suhteessa aktivaattorin turvallisuuteen.,2425 Thiel ja työtovereiden vuonna 2007 raportoitiin niska manipulointi 19,722 potilaat, johon 28,807 hoito neuvotteluja ja 50,276 kaularangan manipulaatioita. Tässä valmisteluryhmässä ei raportoitu vakavia haittatapahtumia. Lieviä sivuvaikutuksia oli.22 Nykoliation ja Mierau raportoitu yksityiskohtaisesti kolme tapausta haitalliset vaikutukset mahdollisesti liittyvät käyttö mekaanisia säätölaitteita. Kaksi kolmesta tapauksesta on tiivistetty hoidosta johtuneista hoitovirheistä. Vain yksi kolmesta sai aivoinfarktin., Kahdella muulla ei ollut mitään tekemistä aivo-tai verisuoniongelmien kanssa. Fuhr (keksijä aktivaattori) kommentoi tämän artiklan, toteaa, että ”syy-nimeä haittaa AAI muutoksia ei olla tehty nämä raportit.” ”….viimeaikaiset arviot viittaavat siihen, että CVIs ja CVAs ovat harvinaisia, satunnaisia ja arvaamattomia, ja mahdollisesti riippumaton hoito.”Vuonna 1995, Carey kertoi 13 lyöntiä Kanadassa vuosina 1986 ja 1990, 12 joka johti väärinkäytöksiä väittää, väittää CVA oli seurausta kiropraktiikka hoitoa. Kukaan ei mainitse aktivaattoria., Carey väitti, tarkka esiintyvyys varten CVAs vuonna kiropraktiikka on noin yksi esiintyminen joka 3-3.8 miljoonaa manipulointia.20
käytännössä jokainen artikkeli, jossa vakavien haittatapahtumien esiintymistiheydestä keskustellaan suojauksista tietojen oikeellisuudesta ja luotettavuudesta sekä päätelmistä. Tätä korostaa se, että Haldeman analysoi 64 tapausta aivoverenkiertohäiriöstä selkärangan manipuloinnin jälkeen., Vaikka hän kertoi heille, Journal of Neurology 2002, nämä ovat tapauksia, jotka oli tarkoitettu hänen edellisestä 16 vuotta medico-legal review, ja tuona aikana kukaan heistä ei ollut raportoitu lääketieteellisessä kirjallisuudessa. Vastaavasti Hansis, joka julkaistiin vuonna 2004 ortopediset kirjallisuutta 57 potilasta, jotka oli tarkoitettu saksan Medical Council aikana 28-vuoden aikana, mutta yksikään ei ole raportoitu kirjallisuudessa. Aliraportti kaiken kaikkiaan vaikuttaa melko huolestuttavalta.,26
Sutcliffe et al.24 He tiivistää ja analysoida seitsemän systemaattiset arviot, neljä retrospektiivi/prospektiiviset kohorttitutkimukset, yksi tapaus-sarja, ja kaksi poikkileikkauksellisia tutkimuksia. Tässä artikkelissa tai analyysissä ei kuitenkaan ole erityistä mainintaa aktivaattorihoidosta missään. Ainoa kallonsisäinen verenvuoto mainittu on satunnaisista subaraknoidaalinen verenvuoto yhdessä nikamavaltimo vammat liittyvät aneurysma, dissekoituma, iskeeminen infarkti vammoja., Useimmissa näistä tapauksista (noin 60%) verenvuoto on subaraknoiditilassa. Potilaan raportoitu täällä, kaikki neljä ekstrakraniaalisen alukset olivat kuvaamisen, kaikki oli normaalia, ja ei ollut näyttöä taustalla sydäninfarkti. Nikamavaltimo leikkelyn ja vertebro-basilaarisen aivohalvaus itse ovat harvinaisia tapahtumia, joiden syy-yhteys kiropraktiikka säädöt on kyseenalaistettu, mutta ei ole lopullisesti vahvistettu. Pieni määrä tapauksia on raportoitu selkärangan epiduraalinen verenvuoto/hematooma liittyvät kiropraktiikka hoitoja.16 näistä Huang ja kollegat tiivistävät vuonna 2015., Huolellinen analyysi kaikki kuvantamisen tutkimukset, joita on tehty tässä tapauksessa, vaikka aluksi tulkita epiduraalinen verenvuoto, oli lopulta päättänyt olla polttoväli subaraknoidaalinen verta, syrjäyttää, mutta johon ei parenchyma pitkälle-anterior takaraivo koru, ja sopusoinnussa ajan aikana hänen sairautensa ja soveltaminen aktivaattori ärsyke.
syy-yhteys on tässä suuri huolenaihe. On erittäin vaikeaa osoittaa erityistä syy-yhteyttä lääketieteellisissä ja biologisissa järjestelmissä parhaissa olosuhteissa. Sen taustalla on usein epidemiologinen päättely tai näyttö.,2728 Vaikka on olemassa muita mahdollisia syitä verenvuoto, joka tapahtui tässä tapauksessa, mikään ei ole kuin tai enemmän todennäköistä kuin aktivaattori ärsyke. Tukea aktivaattori syy verenvuoto, oireet alkoivat lähes välittömästi sen jälkeen, kun aktivaattori hoito (ajallinen suhde), alue, joka aktivaattori oli sovellettu lähes suoraan pinnallinen alueen verenvuoto (spatiaalinen suhde), anatominen sijainti tämä verenvuoto on tilastollisesti harvinaista, että jokin taustalla ja/tai ennestään olosuhteet, mukaan lukien aivohalvaus., Magneettikuvaus vahvistaa, ettei verenvuotoalueen taustalla ollut infarktia. MRA: ssa ei havaittu dissektioita eikä verisuonileesioita. Ainoat jäljellä olevat mekanismit ovat trauma tai kryptinen verisuonivaurio, joka repesi, hävitti itsensä Ja tapahtui samanaikaisesti aktivaattoriärsykkeelle. Vaikka Aktivaattori ärsyke ei ole korkea energiaa, se kuitenkin tässä tapauksessa oli suunnattu cervico-takaraivo risteys, alue, jossa hermo kudos on joukossa kaikkein haavoittuvimmassa asemassa oleville ja heikoimmin suojattu ja lähimpänä ihoa (toisin kuin alempi kohdunkaulan tai rintarangan tai lannerangan)., On monia artikkeleita, joissa viitataan pieniin tai vähäpätöisiin päävammoihin todennäköisenä kallonsisäisen verenvuodon aiheuttajana.2930313233 Vaikeuksia yhdistää syy siihen, kiropraktiikka hoito tapahtuma on korostanut se, että siellä on koskaan ollut mitään todellisia todisteita siitä, että kiropraktiikka manipulointi on syy nikamavaltimo leikkelyn ja/tai purennan. Tästä huolimatta kirjallisuus heijastaa suhteellisen laajaa yksimielisyyttä tai yksimielisyyttä tästä linkistä (KS.Fuhr4 tämä artikkeli)., Tässä tapauksessa, kun puute association (voimakkuus) välillä aktivaattori hoitoja ja vakavia komplikaatioita on juuri sitä mitä tekee se raportoitava ja kiinnostavia, se on myös juuri se syy, miksi syy-yhteys voi olla joko todistettu tai enemmän vahvasti korreloi. Jos tämäntyyppisiä linkkejä ei ilmoiteta, piilevät tai jopa ilmeiset aktivaattorikomplikaatiot eivät koskaan saavuta tietoisuuden tai tietämyksen tasoa.