Keskustelua
Sarkoidoosi on yksi tärkeimmistä keuhkojen sairauksia enimmäkseen esittelee laajentuneen välikarsinan imusolmukkeiden tyypillinen kuvio osallistuminen, joka sisältää oikeassa paratracheal ja kahdenvälisten hilar alueilla . Tämä osallistumismalli ei kuitenkaan ole spesifinen, ja se näkyy monenlaisissa sairauksissa, kuten Hodgkinin lymfoomassa ja tuberkuloosissa ., Toisaalta epätyypilliset kuvio osallistuminen lymfadenopatia sarkoidoosi ei ole harvinaista, mikä tekee eriyttäminen sarkoidoosi muista välikarsinan sairauksia, erityisesti Hodgkinin lymfooma, vaikeampaa . Biopsia pidetään kultakanta diagnoosi sairaat välikarsinan imusolmukkeiden, mutta se on aikaa vievää ja invasiivisia. CT-kuvantamisen kehittyessä käyttöön tuli monitasoisia tai kolmiulotteisia rekonstruoituja kuvia. Tämä oli tärkeä kehitysaskel suurentuneiden imusolmukkeiden havaitsemiseksi mediastinumissa .,
Vuonna sarkoidoosi, jakelu rintakehä lymfadenopatia, mukaan American Thoracic Society imusolmuke kartta, arvioitiin kahdessa tutkimuksessa . Yleisimmin mukana solmukohtien paikoissa, alenevassa järjestyksessä taajuus, olivat 4R (oikeus alentaa paratracheal), 10R (oikea hilar), 7 (subcarinal), 5 (subaortic, eli, aorto-pulmonic ikkuna), joka on yhdenmukainen meidän havainnot. Tutkimuksessamme lymfadenopatian esiintyvyys eri vyöhykkeillä on kuitenkin yleensä suurempi kuin aiemmissa tutkimuksissa., Kun otetaan huomioon samanlainen menetelmä ja kriteerit, se on epäselvää, onko ero johtuu potilasryhmän tai suurempi havaitsemismäärä uudempi, korkeamman resoluution CT-kuvia.
Useat raportit osoittavat, että vuonna sarkoidoosi, hilar lymfadenopatia liittyy usein välikarsinan imusolmuke laajentumisen kuvattu TT, erityisesti mukaan lukien oikeus paratracheal ja subaortic solmut. Mediastinaalinen lymfadenopatia ilman hilarin osallistumista on kuitenkin harvinaista ja viittaa enemmän lymfoomaan. Havaintomme ovat näiden raporttien mukaisia.,
yhdenmukaiset aiempia tutkimuksia , huomasimme, että yksipuolinen hilar lymfadenopatia on nähty vähemmän kuin 8% tapauksista sarkoidoosi, mutta ei ole harvinaista, Hodgkinin lymfooma, missä se on läsnä 37,8% tapauksissa.
Vuonna sarkoidoosi, yksipuolinen hilar lymfadenopatia (jos läsnä) on noin kaksi kertaa yleisempää oikealla puolella verrattuna vasemmalla puolella, mutta se on yhtä suuri molemmin puolin Hodgkinin lymfooma. Tulokset ovat linjassa myös aiempien tutkimusten tulosten kanssa .
Suwatanapongched et al., todettiin, että yksipuolinen hilar sairaus tai välikarsinan lymfadenopatia ilman hilar tauti on harvoin nähty sarkoidoosi ja on enemmän viittaavia lymfooma. Havaintomme tukevat tätä mietintöä.
– lisäksi meidän tutkimus, retrocrural ja sisäinen rintarauhasen osallistuminen on nähty yksinomaan Hodgkinin lymfooma. Nunes ym. havaittiin myös, että vaikka joskus esiintyy sarkoidoosi, laajentuminen sisäinen rintarauhasen ja perikardiaalinen imusolmukkeet vaatii poissulkemista lymfooma. Hamper ym., todettiin, että laajentuneen imusolmukkeiden epätavallisissa paikoissa, kuten kainaloiden, peridiaphragmatic ja sisäinen rintarauhasen alueelle, olivat paljon useammin arvostaa siitä, CT-kuvia kuin aiemmin uskottiin. Ne osoittivat, että kun sarkoidoosi esitetty yleinen perifeerinen ja rintakehä lymfadenopatia, differentiaali-diagnoosi lymfooman perusteella CT oli haaste. (Kuva 1).
23-vuotias mies, jolla Hodgkinin lymfooma esitetty laajentuneen imusolmuke (musta nuoli) sisäinen rintarauhasen alueelle., Tämä kuvio on todettu olevan erittäin hyväksi Hodgkinin lymfooma eikä sarkoidoosi.
parhaan tietämyksemme ei ole julkaistu tutkimus, jossa verrattiin jakelu lymfadenopatia vuonna Hodgkinin lymfooma ja sarkoidoosi käyttäen IASLC luokittelu menetelmä. Huomasimme, että alue 1 ja 3 ovat yleisesti mukana Hodgkinin lymfooma ja vyöhyke 10 on yleisesti mukana sarkoidoosi ja nämä erot ovat merkittäviä.
todettiin, että yksikään sarkoidoosi tapauksissa, imusolmukkeet olivat pakattuja, joka tukee useita aikaisempia tutkimuksia ., Kuitenkin ekstriininen puristus laajentuneiden imusolmukkeiden rintakehän sarkoidoosi on raportoitu joissakin muissa tutkimuksissa .
sen sijaan, imusolmukkeet Hodgkinin lymfooma näyttää paineen vaikutus viereisten rakenteiden yli puolessa tapauksista opinto-ja tämä voi olla ehdotettu hyödyllinen kriteeri, ei ominaisuus, tietenkin, erottaa lymfooma alkaen sarkoidoosi (Kuva 2).,
Aksiaalinen CT skannaa 21-vuotias nainen, joilla Hodgkinin lymfooma näyttää suurentuneet imusolmukkeet (pitkä valkoinen nuoli) puristamalla oikean keuhkovaltimon (pitkä musta nuoli), SVC ja oikea keuhkojen laskimoon (pieni musta nuoli). Tämä puristusvaikutus ei näy sarkoidoosissa. Asteriski edustaa nousevaa aorttaa. Huomaa myös kavitaatioon viittaavan lymfadenopatian keskiosassa oleva hypodensiteetti (pieni valkoinen nuoli).
Granuloomia sarkoidoosi vähitellen ratkaista tai tehtävä healing fibroosi., Parantuneita granuloomia edustavia nodulaarisia sidekudosvaurioita nähdään imusolmukkeissa. Fibroosi alkaa yleensä reuna-alueilla, ja se voi laajentaa keskitetysti, kunnes koko granulooma korvataan sidekudoksen . Tämä fibroottiset sisältöä voi selittää havainnot koskevat viereisten imusolmukkeiden sarkoidoosi, koska ne säilyttää niiden teräviä ja selkeitä rajoja ja ei sulautuvat yhteen, kun taas imusolmukkeet lymfooma sisältävät erittäin proliferatiivinen lymfosyyttien esiasteita, jotka sulautuvat yhteen, kun niiden rajojen touch (Kuva 3).,
Aksiaalinen CT skannaa 38-vuotias nainen, joilla on sarkoidoosi osoittaa vieressä suurentuneet imusolmukkeet (pitkä valkoinen nuoli), joka ei sulautua huolimatta kiinni toisiinsa. Toisin kuin Hodgkin-lymfoomassa, ei ole painevaikutusta ylivoimaiseen vena cavaan (asteriski).
Kalkkeutumista voi liittää laaja fibroosi ja tämä seikka saattaa selittää läsnäolo calcified imusolmukkeiden sarkoidoosi mutta ei hoitamatta Hodgkinin lymfooma, kuten on osoitettu tutkimuksessamme., Löydöksiemme mukaisesti sarkoidoosin imusolmukkeiden kalkkeutumia raportoitiin 5-50%: ssa tapauksista . Miller ym. todettiin, että esiintyminen imusolmuke kalkkeutumista sarkoidoosi, kuten muissakin krooninen granulomatoottinen sairauksia, liittyy läheisesti taudin kestoa. Tutkimuksessa sarkoidoosi potilaiden tiedossa on sairaus, jopa 32 vuotta, solmukohtien kalkkeutumista todettiin 53%, kanssa munankuori kalkkeutumista nähty 9%. Toisessa mietinnössä, kalkkeutumista todettiin 20%: lla potilaista esitys, lisääminen 44% aikana 4 vuotta .,
mahdollinen rajoitus tässä tutkimuksessa on, että sarkoidoosi ryhmä vain potilaita, joilla oli ollut rinnassa CT ennen aloittamista hoidon otettiin tutkimukseen. Ottaen huomioon, että joissakin tapauksissa voi olla diagnosoitu perustuu kliinisiin ja patologiset löydökset vieressä tyypillinen rinnassa x-ray-esityksiä ja ilman arviointia rinnassa CT scan, meidän sarkoidoosi ryhmä voi ei ole tarkkaa edustaja koko potilaat, väestö. Siksi prospektiiviset tutkimukset, jotka suorittavat rintakehän CT-kuvausta kaikissa tapauksissa, voivat olla tarpeen tämän rajoituksen poistamiseksi.