Keskustelua
Vaikka ANTOI oireyhtymä on harvinainen sairaus, on asiaan mahdollisuus vanhemmilla potilailla, joilla on vaikea akuutti tai krooninen veren menetys ruoansulatuskanavan, koska sen osuus on enintään 4% nonvariceal ylemmän ruoansulatuskanavan veren menetys.,1-4,7 alustava esitys voi sisältää piilevän veren menetys johtaa verensiirto-riippuvainen krooninen raudan puute anemia, vaikea akuutti ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuoto, mitäänsanomaton vatsakipu, tai jopa mahalaukun pistorasiaan tukkeuma, kuten on kuvattu edellisessä tapauksessa raportti. Tämä tauti yhteisö oli ensimmäinen kuvattu Ratsastaja et al1 potilaalla, jolla on vaikea krooninen raudan puute anemia ja gastroskopia osoittaa ”tulinen punainen muutokset merkitty hypertrofinen limakalvon muutoksia, ja hajallaan runsas verenvuoto.,”
suurin osa potilaista ei ole kirroosia, mutta ANTOI oireyhtymä on naisia (71%), ja iän mediaani oli 73 vuotta, ottaa huomioon, että suurin osa potilaista, joilla sekä maksakirroosi ja ANTOI oireyhtymä on miehiä (75%), joiden keski-ikä 65 vuotta.1,2 Liittyviä sairauksia ovat sydän -, maksa-ja munuaisten sairaudet; diabetes; side kudoksen sairaudet; kilpirauhasen vajaatoiminta; ja asema luuydinsiirron vastaanottaja.,1-4 epidemiologisia piirteitä ANTOI oireyhtymä ovat johtuvan ikä-ja sukupuoli jakaumat perussairaus, josta side kudoksen sairaudet ja maksakirroosi ovat yleisimmin liittyvät.1,2
– oireyhtymä on nimi vesimeloni vatsaan, koska pathognomonic endoskooppinen ulkonäkö (sarakkeet red monimutkainen ectatic alusten sekä pitkittäinen taittuu antrum), joka muistuttaa vesimeloni raidat (Kuva 1 ja 22).,1-5 tyypillisiä histologisia muutoksia ovat pinnallinen hyperplastinen antral limakalvo, kapillaarinen ektasia tromboosin kanssa ja lamina proprian fibromuskulaarinen hypertrofia.1-4 annettua oireyhtymää diagnosoidaan usein väärin tähystyksessä PHG: nä. Toisin kuin vesimelonimaha, PHG aiheuttaa hallitsevia muutoksia silmänpohjassa ja korpuksessa.1,2 ANTOI oireyhtymä ei vastaa toimenpiteistä, jotka vähentävät portaali paineet PHG, mukaan lukien transjugular intrahepaattinen oikovirtaus ja β-blocker terapiassa.1,2,4,7
Endoskooppinen ulkonäkö vesimeloni vatsaan.,
vaihtoehtoinen endoskooppinen ulkonäkö vesimeloni vatsaan.
Hoito ANTOI oireyhtymä voidaan jakaa kolmeen ryhmään: farmakologinen, endoluminal, ja kirurgiset lähestymistapoja.1,2,7–9 Pharmacologic therapies on kuvattu kortikosteroidien käyttö, estrogeeni-progesteroni yhdistelmiä, traneksaamihappo (merkittävä riski iskeemisen tapahtumia ja keuhkoembolioita), talidomidi, α-interferoni, kalsitoniini, ja cyproheptadine.,1,2 kaikkien näiden lääkkeiden tehokkuutta on kuitenkin kuvattu vain yksittäistapausten tai pienten tapausten sarjoissa.1,2,7,8 Endoluminal hoitomuotoja ovat tärkeä osa konservatiivista hoitoa ja kuuluu endoskooppinen bändi ligaatio, skleroterapian, lämmitin, luotain, ja argon plasma-hyytyminen, joka on nousemassa ensisijainen endoskooppinen hoito.,1,2 Vaikka useita saan poistettua hoitokertaa voidaan tarvita verensiirron lopettaminen riippuvuutta, turvallisuuden endoskooppinen hoito on hyvin dokumentoitu, ja siellä on vain yksi asia raportti komplikaatio —mahalaukun pistorasiaan tukkeuma toissijainen argon plasman hyytymisen.8 lisäksi tuore tapausraportti kuvaili onnistunut endoskooppinen limakalvon resektio leesioiden GAVE oireyhtymä, jossa resoluutio anemia.9.
on niukasti raportit kontrolloituja tutkimuksia ANTOI oireyhtymä kannalta lääketieteen vs. kirurginen hoito., Konsensus kuitenkin on, että ensisijainen kirurginen hoito ei ole kannattanut, koska raportit on korkea sairastuvuus ja kuolleisuus potilailla, joille tehdään leikkaus, jossa ANTOI oireyhtymä, joka usein on useita muita vakavia lääketieteellinen perussairaus. Kuitenkin, Novitsky et al4 vaatineet hieman enemmän aggressiivinen kirurginen lähestymistapa, koska toisen linjan hoidon jälkeen, etenkin potilailla, joille lyhyt oikeudenkäynti endoluminal hoito epäonnistuu. He väittävät, että antrectomy on ainoa luotettava hoidon lopullinen ja parantava potentiaali, erityisesti penseä tai vakava sairaus., Minimaalisesti invasiivista laparoskooppista antrektomiaa on myös suositeltu uudenlaisena lähestymistapana GAVE-oireyhtymän hoitoon.10 lisäksi taustalla olevien sairauksien hoito voi johtaa GAVE-oireyhtymän häviämiseen.Esimerkiksi 1,2,4,7 maksansiirron on raportoitu johtavan GAVE-oireyhtymän täydelliseen häviämiseen.1,2
… sekainen peristalttiset aallot voivat aiheuttaa osittainen esiinluiskahdus distaalisen mahalaukun limakalvon läpi pylorus, joka johtaa muodostumista ectatic aluksia.,5,6
Meidän tapauksessa esitys osoittaa, että terapeuttinen ongelmia tässä ongelmallinen sairaus, että raportit kontrolloituja tutkimuksia vertaamalla tehosta puuttuvat. Potilaallamme oli useita sairauksia, jotka aiheuttivat hänelle suuremman leikkausriskin. Niinpä hänet alun perin viitattiin endoscopist varten konservatiivinen intraluminal hoito argon plasman hyytymistä., Kuitenkin endoscopist päätellä, että potilas on erityisesti limakalvon vauriot olivat niin kehittyneitä ja niin hajanainen, että jopa intensiivinen saan poistettua hoito olisi riittämätön ja olisi varmasti tulos tarvitaan useita hoitoja, joka tuottaa kyseenalainen pitkän aikavälin valvonta. Tämä oli merkittävää, koska potilas oli ollut puutteellinen noudattaminen, mukaan lukien, jotka koskevat lääkkeitä, ja pitää tapaamisia useita lääketieteellisiä arviointeja eri erikoisuuksia., Potilaalle oli kerrottava riskeistä ja hyödyistä saan poistettua vs. kirurginen hoito, joista jälkimmäinen kirurgi uskoi tarjosi enemmän ratkaisevaa ja lopullista parannuskeinoa; tulos oli suotuisa.
synnyssä ANTOI oireyhtymä, pääasiassa pitää idiopaattinen sairaus, on tuntematon, ja teoriat siitä ovat ristiriitaisia.1,2 ymmärrystä pathophysiologic muutoksia, jotka johtavat ANTOI oireyhtymä on puutteellista, koska useimmat teoriat perustuvat yhden tapauksen, raportteja tai raportit pienempi sarja vähemmän kuin 15 tapausta., Johtava ja uskottava teoria viittaa kuitenkin antropyloriseen liikkuvuushäiriöön.6 Quintero et al5 ensin käsitteellistää teoria mekaanista rasitusta, jossa huonokuntoinen peristalttiset aallot voivat aiheuttaa osittainen esiinluiskahdus distaalisen mahalaukun limakalvon läpi pylorus, joka johtaa muodostumista ectatic aluksia.6 Tämä sekainen peristaltiikkaa ja menetys mahalaukun propulsio toimintaa ja liikkuvuutta voi esiintyä toissijainen denervation ruoansulatuskanavan autonomisen hermoston, joka on pääasiassa parasympaattisen.,6 ominaisuus histologinen löydös fibromuscular liikakasvun ANTOI oireyhtymä edelleen tukee tätä hypoteesia.1-6
Me spekuloida, että muutettu mahalaukun ja antral liikkuvuutta joillakin potilailla, joilla ANTOI oireyhtymä voidaan mukauttaa vagaalinen denervation ja sympaattinen yliaktiivisuus, jotka ovat jo tunnettuja olemassa monet liittyvät lääketieteelliset ongelmat.5,6 kroonisen maksasairauden tiedetään heikentävän kardiovaskulaarisia autonomisia refleksejä, kun taas sympaattinen yliaktiivisuus liittyy munuaistautien ja sydämen vajaatoiminnan patogeneesiin ja etenemiseen.,11-13 useiden vuosikymmenien ajan on tiedetty, että plasman noradrenaliinipitoisuudet ovat koholla kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, mikä viittaa lisääntyneeseen sympaattiseen hermotoimintaan.12 Mielenkiintoista, viimeaikainen tutkimus on arveltu rooli sympaattisen hermoston modulaatio ja ilme autoimmuuni lymfoproliferatiivinen ja sommitelmat kudosten sairauksien, kuten systeeminen lupus erythematosus.14 Näin ollen nämä erilaiset sairaudet voivat jakaa yhteisen autonomisen ANTOI oireyhtymä.,12-14 retrospektiivinen kaavio katsaus meidän potilas, huomasimme, että hän oli useita viittaavia oireita autonominen neuropatia ja toimintahäiriö, mukaan lukien neuropatia alaraajoissa, ortostaattinen hypotensio, usein hypoglykemia, ja gastropareesi.