Jos esittely
50-vuotias mies esitteli hänen hammaslääkäri kipua oikealla puolella leuka ja puutuminen muutaman päivän ja hoidettiin hammas paise on kliininen epäily, vaikka X-ray ilmestyi normaali, ja se oli kuiva paina poraus, joka sulkee pois hampaiden paise kuten syy hänen oireita.,
– Kaksi viikkoa myöhemmin hän oli otettu Onnettomuus-ja Hätätilanteissa (& E) osasto seuraa yleinen lihassärky, väsymys, heikkous, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu ja hikoilu enemmän kuin 24 tuntia. Hän oli hoidettu suonensisäisesti annettavat nesteet, antibiootit ja kipulääkkeet ja myönsi muodossa & E diagnoosi infektio seuraavat hampaiden puuttumista.10 päivää myöhemmin tämä herra palasi valituksen järkytyksen tunne alempi huulet ja tunnoton leuka ja pääsi lääkärin osastolla.,
Hänen menneisyyden sairaushistoria oli ruokavalion hallinnassa diabetes mellitus, hyvin hallinnassa verenpainetauti ja kilpirauhasen vajaatoiminta säännöllisesti tyroksiinia.
Tutkimus paljasti poissa tunne kosketus ja kipu alaleuassa jako Kolmoishermo aivohermon alle alahuuli oikealla puolella. Muut kallon hermot ja keskushermoston tutkimukset olivat normaalit. Kaikkien muiden järjestelmien todettiin olevan kliinisesti normaaleja.
alustavassa tutkimuksessa havaittiin kohonnut C-reaktiivinen proteiini (CRP)-139.,2 mg/l, ja hieman koholla, gamma-glutamiinihappotranspeptidaasi transferaasin-173 iu/l, normaali täydellinen verenkuva, kreatiniini, urea ja elektrolyyttejä, glukoosia, maksan toimintakokeiden ja rintakehän X-ray aikaan alkuperäisen esityksen. Erotusdiagnoosi oli tässä vaiheessa epäspesifinen virustauti, epätyypillinen virusperäinen myosiitti tai epätyypillinen Guillain-Barren oireyhtymä.
Koska lihasten särky, alhainen kuume jatkui ja tunnottomuus leuka alkoi levitä yli keskiviivan toisella puolella on tietokonetomografia (CT) skannata pää tehtiin, joka osoitti, ei fokaalimuutosten., Viruksen merkkiaineet olivat negatiivisia, eikä veri – / virtsaviljelmässä havaittu bakteerikasvustoa. Virtsaa leptospiroosi näyttö oli myös negatiivinen. Sydämen kaikukardiogrammissa sydämen toiminta oli normaalia, eikä bakteeriperäisestä endokardiitista ollut näyttöä. Ultraäänivatsaa tehtiin, mutta heikot näkymät löytyivät potilaan ruumiin habituksen takia.
seuraavien 2 viikon aikana maksan toimintakoe muuttui häiriintyneeksi. CRP-ja erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR) pysyi koholla. Vasemman alaraajan lievää heikkoutta oikeaan verrattuna havaittiin yhdessä oikean kainalosympadenopatian (5 × 5 cm) uuden alkamisen kanssa., Potilasta hoidettiin antibiooteilla, kipulääkkeillä, vitamiineilla ja ravinnolla. Sillä välin munuaisten toiminta alkoi heiketä, ja potilas tuli oliguric merkkejä nesteen kertyminen, lisää kaliumin, urean ja kreatiniinin. Tässä vaiheessa tehdyssä verifilmissä näkyi leukoerytroblastinen kuva ja lymfosytoosi. Potilas oli hyperkalseeminen (3, 0 mmol/l). Anaerobinen veriviljely osoitti grampositiivisen cocci: n kasvua, josta Teikoplaniini aloitettiin. Potilas otettiin teho-osastolle (teho-osastolle) tässä vaiheessa tukemaan munuaisten ja maksan toimintaa.,
Me epäillään lymfoproliferatiivinen häiriö tällä hetkellä ja päätti tehdä CT rintakehän ja vatsan, Luuytimen biopsia ja koepala kainalon imusolmuke.
CT thorax paljasti suuren yksinäisen oikean kainalosolmun, mutta ei muuta mediastinaalista tai vatsan lymfadenopatiaa. Keuhkokentät olivat selvät ja keuhkopussin nestepitoisuus oli lievä. Akuutti nefriitti aiheutti kliinisesti molemminpuolisen munuaisten laajentumisen.
potilaan tukivat jatkuva veno laskimoiden hemofiltraion (CVVH), koska munuaisten toiminta heikentyi kautta oikean reisiluun laskimoyhteys., Valtimoverikaasu (ABG) pahensi asidoosia CVVH: sta huolimatta. pH-7.315, pO2-117.9 mmHg, PCo2-31.7 mm Hg, OLLA-9.4, HCO3-15.8 mmol/L. Suodatin oli muuttunut suuri koko ja predilution nesteen määrä lisääntynyt. Huolimatta muutokset CVVH asidoosi parani hieman ja siksi aloitettiin NaHco3 infuusio 100 ml/tunti yhteensä 300 ml.
luuydinaspiraatti osoitti 70% tunkeutumisen kanssa lymfoblastinen lymfooma erittäin aggressiivinen ja todennäköisesti saada remissioon (Kuva (Figure11 ja 22).,
Muutettu Wrightin värjäys (100× suurennus): Hypercellular luuytimen osoittaa 60-70% suuri lymfoblastit merkitty basofiilisiä sytoplasmassa vakuoleja, jonka suurelta osin diagnostisten Lymfoblastinen Lymfooma.
PAS-Värjäys (100× suurennuksilla): Negatiivinen.,
Kestävä paheneva asidoosi huolimatta CVVH, lisätä tuuletin tukea, lisäämällä vaatimus adrenaliinia ja eikä adrenaliini säilyttää hemodynaaminen vakaus-diagnoosi akuutti lymfoblastinen lymfooma monen elimen vajaatoiminta, päätimme peruuttaa tukea sen jälkeen, kun keskustelemme perheen jäseniä. Potilas kuoli muutaman minuutin tuen vetämisen jälkeen. Kaikki nämä tapahtuvat 6 viikon kuluessa hänen alustuksestaan, jolla on tunnoton leuka.