EROTUSDIAGNOOSISSA
perusteellinen arviointi on tarpeen saada lopullisen diagnoosin reuna BPVC tai migreeni. Huimaus yleisesti esittelee useita diagnostisia luokkia, kuten whiplash, pohjapinta valtimo migreeni, kouristukset, infektio, sokkeloinen aivotärähdyksen ja muita traumaattinen pään vammat (22,40), ja silmän tai silmäsairaus (41)., Tasapainohäiriöitä on anatomisesti kehittynyt ja herkkä syntyessään, mutta kypsyy yhdessä muiden aistien seitsemän ensimmäisen 10 elinvuoden (2). Arvioinnissa on otettava huomioon kehitysvaihe kaikki anatomiset suhteet korvan ja tasapainoelimen järjestelmä (Korvatorvi, leukanivel, naamahermo, silmän liikehermon hermoja ja silmän polkuja, jne) (42,43), sekä kypsymisen asentohuimaus control (2,3)., Tasapainoelimen häiriöt johtuvat joko synnynnäisiä epämuodostumia tai trauma voi aiheuttaa posturaalista pään kallistus, viivästynyt asentohuimaus valvonta-ja koordinaatiohäiriöt (3,43–45).
subjektiivinen haastattelu olisi sisällyttävä kehitystä, mukaan lukien mahdolliset anatomiset tai kehityshäiriöitä poikkeavuuksia tai synnynnäisiä epämuodostumia (1,46,47)., Historia ’SOIHTU’ (toksoplasmoosi, muut infektiot, vihurirokko, sytomegalovirus-infektio, herpes simplex-ja) infektiot liittyvät usein labyrinthitis (6,47), verenkiertoelimistön sairaus ja pään trauma, ja suvussa huimaus, migreeni, kuulon menetys, myeliinikatoa aiheuttava sairaus tai kouristuksia (6,47). Historia torticollis, joko traumaattinen tai puuskittaista, olisi tarkistettava samoin (22). Myös psykologiset tekijät on arvioitava (47).,
Perustamisesta kuvio – episodimainen, akuutti (’puuskittaista’) alkaa huimaus, provosoi muutokset pään asennossa ja läsnäolo pyörivä upbeating nystagmus, ja ilman korvien soimista tai kuulon menetys – on välttämätöntä. Jos nystagmus puuttuu tutkimuksen kautta, ongelma ei välttämättä ole vestibulaarinen (6). Kuitenkin, puuskittaista reuna nystagmus on nähty akuutti labyrinthitis, stapedectomy ja per-ilymphatic fisteli (1,47).
Kohtauksittainen huimaus ja kuulon heikkenemistä, esimerkiksi, johtuu yleensä infektio, labyrinthitis tai Menieren tauti (harvinainen lapsilla) (1,47)., Puuskittaista kiertohuimausta ilman kuulon heikkenemistä voivat aiheuttaa myös hengitystieinfektiot ja välikorvatulehdus. Jos kiertohuimaus tapahtuu ilman kuulon heikkenemistä, mutta posturaalisen kontrollin menetyksellä, syynä voi olla basilaarivaltimo migreeni (1). Väsymätön huimaus tai huimaus, joilla on neurologisia merkkejä yleensä signaaleja keski-vaurio, aivokasvain tai rappeuttava sairaus (1).
Yksi yleinen syy hyvänlaatuinen puuskittaista huimaus lapsi ilman liittyvät kuulon menetys on suljettu pään vamma (1,40,48), mukana päänsärky, pahoinvointi, oksentelu ja näköhäiriöt., Vahinkoa otolith kalvo (cupulolithiasis), irtoaminen otoconia, tai kelluva roskia (canalolithiasis) (S Whitney, henkilökohtainen tiedonanto) voi ilmetä, kun suljettu pään vamma. Sokkeloinen vajaatoiminta toissijainen murtuma, aivorungon ruhjeita ja peri-imusuonten fisteli, voi esiintyä. Postconcussion oireyhtymä voi sisältää tuntemuksia uinti, pyörrytys, huimaus, kelluva, rokkaavaa ja sekavuus (13). Kiertohuimausta esiintyy myös traumaperäisessä epilepsiassa (49).
päävammasta johtuva aivorunkovamma aiheuttaa harvoin yksittäisiä vestibulaarisia oireita (13)., Biauraali, usein samanaikainen (50) kalorien kastelu auttaa testaamaan tasapainoelimen toiminnan symmetriaa. Kaloritestaus auttaa myös määrittämään päävammojen uhrien ennusteen, varsinkin jos aivorungossa on osallisuutta. Koomassa olevat henkilöt eivät tuota normaaleja toonisia (kylmävastaisia nystagmuksia, lämpimiä-samoja ) poikkeamia silmissä. Tonic-nystagmuksen puuttuminen on huono ennusmerkki toipumisesta (13).
Tietokonetomografia skannaa ja x-säteet petrous osa ohimoluun tilataan jos kliininen tutkimus on epäselvä tai epäilyttävä pään vamma tai aivokasvain., ohimoluiden, äänitteiden ja elektroenkefalogrammien röntgenkuvien ja skannausten tulisi olla normaaleja BPVC :ssä (4).
objektiivinen vestibulaarisen toimintahäiriön kliininen testaus ei ole yhtä hyvin standardoitu lapsilla kuin aikuisilla. Lisäksi, se on vaikea suorittaa, vaativat muutettu lähestymistapoja vähentää pelkoa ja saada kohtuullisen luotettavia tallenteita (6). Huomion ja katseen ylläpitämiseen tarvitaan pelejä ja roolipelaamista., Vanhemmat voivat olla läsnä vähentää pelkoa ja ahdistusta, ja pienemmille lapsille tai alle kolme vuotta, voi oikeastaan istua vanhempiensa kierrosta on testattu erikoislaitteita, kuten pyörivä tuoli (6). Testaus-ympäristö ei saa olla liian värikäs tai varattu, vaikka kuva lapsesta, joille tehtiin saman tyyppinen testaus voi olla hyödyllistä (6,7).
objektiiviseen vestibulaaritutkimukseen liittyy sekä epäsuoria että suoria vestibulaaritoiminnan mittauksia., Testaus staattinen näöntarkkuus voi tarkasteltava aivohermoihin, erityisesti optiikan, silmän liikehermon ja auditiivinen hermot, ja vestibulo-okulaarinen refleksi testaus, yleensä kautta leikkisä pelejä kuten peek-a-boo ja katse korjaus-ja katse siirtyy (7). Dynaaminen näöntarkkuus, myös epäsuora mitta tasapainoelimen toiminta, yleisesti sisältää pää-vapina silmävärve testi, jossa lapsi voi sanoa ”ei” niin nopeasti kuin hän voi (7). Frenzel linssit voidaan lisätä vanhemmille lapsille (6,7).,
Weber Rhinne testit, koordinointi (finger-to-nose) sekä brutto motorisia (hop, skip, hypätä) testit silmät auki ja kiinni palvella niin nopeasti näytöt (47). Erityisiä (Hallpike-Dix paikannus liikkumavaraa kanssa tai ilman Frenzel linssit ) (7,15) ja epäspesifinen (Fukuda stepping) testit voivat auttaa selventämään tasapainoelimen osallistuminen ilman käyttää erityisiä laitteita (7,12,47). Myös Peabody-ja Oseretsky-Bruninks-testit ovat hyödyllisiä diagnoosin selvittämisessä.
suurin osa normaalit lapset osoittavat normaalia tasapainoelimen vasteita kalorien ja rotaatio ärsykkeitä-vuotiaana kaksi kuukautta (3)., Kun kalorien testaus on ’gold standard’ aikuisten tasapainoelimen testaus (7), lasten inattentiveness, kokemuksen puute, pelko ja epätäydellinen kehittäminen joitakin osia silmän moottori järjestelmä tehdä kalorien testaus haastava (3). Lämmintä vettä suositellaan kylmän päälle tai ilman avulla veden sijaan lyhyemmillä kastelujaksoilla (3,7,50).
Elektronystagmografian auttaa luomaan olemassaolon ja kuvio spontaani nystagmus (4), sileä harjoittamisesta, saccades ja optokinetic nystagmus (7,50)., Normaali tulokset olisi ilmoitettava, alhainen nopeus ja amplitudi asentohuimaus nystagmus ja lievä, postcaloric suuntaava voittopuolisesti samaan suuntaan kuin nystagmus aikana hyökkäys pää roikkuu asennossa (40,47). Pimentyneet ympäristöt voivat auttaa kliinikkoa havainnoimaan spontaania nystagmusta imeväisillä ja pikkulapsilla (7). Pyörivä tuoli testaus on yleensä hyvin siedetty ja voi auttaa antamaan lisää määrällisiä tietoja (6,7).,
Vaikka tasapainon arviointi lapsilla pidetään tärkeä osa kehittävää arviointia (1,3), tutkimuksia ei ole suoraan verrattu kliinisissä asentohuimaus control testit määrälliset tasapainoelimen testaus lapsilla (2). Alustan posturography voidaan sovittaa käyttävien lasten Pediatric Clinical Test of Sensory Integration Tasapaino (P-CTSIB) lapsilla yli kuusi vuotta (2,7). P-CTSIB on tiltboardiin verrattuna parannus yksittäisten aistinsyötteiden syrjimisessä (2)., Riippuen tason kehityksen kypsymisen, lapsen saattaa olla luotamme enemmän visuaalinen järjestelmä tasapainoa vuotiaita neljä kuukautta ja kaksi vuotta, ja vain alkaa integroida tasapainohäiriöitä ja somatosensoristen tietoa vuotiaita seitsemän ja 10 vuotta (2,51).