Tiivistelmä
Pneumatosis coli (PC) on harvinainen sairaus, maha-suolikanavan, joissa extraluminal kaasu rajoittuvat suolen seinämän. Raportoimme tapauksesta, jossa 40-vuotias herrasmies sairastui kliinisesti ja endoskooppisesti kolorektaalisyöpään. Valossa potilaan punainen lippu oireita, ja matto polyypit nähdä tähystyksessä, kirurginen management by anteriorinen resektio suoritettiin potilaan kanssa, jolloin onnistuneen perinnän., Histologinen analyysi resected näyte vahvistettu pneumatosis coli ilman näyttöä paksusuolen neoplasia. Vaikka PC voi olla satunnainen löydös oireettomilla potilailla ja pidetään hyvänlaatuinen kunnossa, se voi myös läsnä hengenvaarallinen hätätilanne, jossa suolen kuolio ja esteitä, jotka edellyttävät kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä. Myös silloin, kun PC jäljittelee maligniteettia, kirurginen hoito on sopivin askel sen varmistamiseksi, ettei syöpädiagnoosi jää väliin.
1., Johdanto
Pneumatosis coli (PC) tai pneumatosis intestinalis on harvinainen sairaus, johon sisältyy useita kaasu-täytetty kystat sisällä subserosa tai submukoosassa, maha-suolikanavan seinä . Kliinistä merkitystä PC vaihtelee satunnaisesta radiologinen löydös on oireeton potilas hengenvaarallinen sairaus, mukaan lukien suoliston iskemia ja tukos., PC voi olla jaettu ensisijainen PC, joka esiintyy 15-20% tapauksista ja on hyvänlaatuinen idiopaattinen kunnossa, tai, toissijainen PC johtuvia muita sairauksia, kuten tulehduksellinen suolistosairaus, suoliston kasvaimet, suoliston infektiot, keliakia, elinsiirrot, ja immunosuppressio. Potilaat voivat esiintyä monenlaisia oireita, mikä tekee diagnoosin vaikeaa. Esittelemme hallinta potilaan viittaavia merkkejä ja oireita paksusuolen syöpä, mutta lopulta histologinen diagnoosi osoittautui sen olevan hyvänlaatuinen PC.
2., Jos Mietintö
40-vuotias Afro-Karibian mies esitetään 12 kuukauden historia, muutos suolen tapana vuorotellen ummetus ja ripuli. Hän valitti liiallista limaneritystä, vatsan pullistumaa ja kipua erityisesti vasemmassa suoliluun fossa. Erityisesti hän säilytti hyvän ruokahalun ja vakaan painon ja kielsi peräsuolen verenvuodon. Hänen ainoa samanaikaisuutensa oli vitiligo, joka ei ottanut mitään säännöllisiä lääkkeitä, eikä hänellä ollut tunnettuja allergioita. Suvussa ei ollut kolorektaalisyöpää tai tulehduksellista suolistosairautta.,
kuukautta ennen siirtymistään kolorektaaliryhmäämme hänelle tehtiin kolonoskopia yksityisesti, jossa sigmoidin paksusuolessa näkyi useita pieniä polyyppeja. Histopatologiset tulokset osoittivat ” todennäköisesti hyperplastiset polyypit, joilla ei ole merkkejä dysplasiasta.”
Käytössä tarkistus poliklinikalla, vatsan ja peräsuolen tutkimukset olivat mukavalta. Veriarvot olivat normaalit ilman anemiaa., Koska hänen jatkuva selittämättömiä oireita, on toinen kohde kolonoskopia tehtiin ja osoitti matto mahdollista pseudopolyps sisällä sigmoid paksusuolen normaali väliin kaksoispiste ja ei ole näyttöä siitä, koliitti (Luvut 1(a), 1(b) ja 1(c)). Histologia osoitti ” ominaisuudet parhaiten sopusoinnussa tulehduksellisten polyyppien kanssa.,”
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
kyseessä oli keskusteltu alemman ruoansulatuskanavan syöpä moniammatillinen tiimi (MDT) kokous, jossa katsottiin, että vaikka histologinen havainnot oli riittävästi huolta tähystyksessä ansioita menettelyn sigmoid kolektomian lopullisen diagnoosin.
potilaalle tehtiin elektiivinen laparoskooppinen anteriorinen resektio ja silmukka ileostomia. Toimenpide oli tapahtumaköyhä. Resektio lähetettiin histopatologiseen tutkimukseen., Makroskooppisesti, suolen seinämän osoitti lukuisia ilma-täytetty kystinen tilat vaihtelevat kooltaan muutamasta millimetristä yli senttimetri (Kuva 2). On mikroskopia, kysta-kuten tilat sijaitsivat pääasiassa submucosa ja olivat vuorattu endoteelin solut, makrofagit, ja multinucleate jättiläinen soluja. Kystien välisessä stroomassa oli hajanaisia kroonisia tulehdussoluinfiltraatteja, joissa oli runsaasti eosinofiilejä. Limakalvolla havaittiin fokaalisia hyperplastisia muutoksia ja hajanaisia epäspesifisiä kroonisia aktiivisia tulehduksia. Ei ollut dysplasiaa eikä maligniteettia., Tulokset olivat pneumatosis coli, joilla ei ole selvää syytä nähdä histologia (Kuvat 3(a) ja 3(b)).
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Keskustelua
PC, joka tunnetaan myös nimellä pneumatosis intestinalis, pneumatosis cystoides intestinalis, ja suoliston keuhkolaajentuma, on määritelty läsnäolo kaasun sisällä submukoosisen tai subserosal kerrokset suolistossa ., Du Vernoy kuvasi ensimmäiset PC-tapaukset ruumiinavausnäytteissä ranskalaisessa kirjallisuudessa vuonna 1730 . PC: n on aiemmin raportoitu esiintyvän yleisimmin ohutsuolessa. Uudemmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että paksusuolen vaikuttaa useammin (46-62% vs 15-27%, resp.), jossa vain 7% tapauksista vaikuttaa molempiin . Edelleen, Wu et al. todettiin, että extramural kaasu oli yleisimmin lokalisoitu limakalvon alaista (69.9%) verrattuna subserosal kerros, jossa on 4.6% tapauksista, joissa kaasun molemmat kerrokset ., Oireet yleisesti viittaavia PC ovat vatsakipu, ummetus, ja turvotus, sekä ripuli, limakalvojen vastuuvapauden ja verenvuoto peräsuolesta .
etiologia PC voi olla vaikea selvittää, mutta on usein, 85% tapauksissa, koska toinen taustalla oleva sairaus, ja siksi kutsutaan toissijainen PC. Saostamalla syitä toissijainen PC ovat suolen iskemia, trauma (esim. kirurginen tai endoskooppinen), mekaaninen (esimerkiksi sigmoid kiertymä), tulehdus -, autoimmuuni -, tarttuva (esim., enterokoliitti), obstruktiivinen keuhkosairaus sairaudet (esim, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja astma), iatrogeeninen (esim.,, α-glukosidaasi), immunosuppressiivinen, elinsiirto tai kasvain . Patologian mahdollisiksi mekanismeiksi on ehdotettu viittä suurta teoriaa. Näitä ovat mekaaninen suolitukos tai tulehdusta , keuhkojen sairaus, joka johtaa pneumomediastinum ja kaasu tunkeutuu suolen seinämän kautta suoliliepeen alukset , bakteeri-kaasu-tuotanto tunkeutuvat limakalvon este , kemialliset/ravitsemuksellinen puutos teoria , ja iatrogeeninen PC toissijainen chemo – tai hormonaalista hoitoa . Vaihtoehtoisesti tapauksemme voi edustaa harvinaisempaa primaarista PC: tä, joka on edennyt., PC: n etenemisestä ja palautumisasteesta tiedetään vain vähän.
Radiologisesti, PC voidaan tunnistaa jopa yksinkertainen tavallinen vatsan röntgenkuvat. Kystat esiintyvät yleensä radioaktiivisina varjoina lähellä suoliston lumenia. Jos nämä kystat perforate, niin vapaa ilma voidaan nähdä alla kalvo pystyssä rinnassa röntgenkuva. Tietokonetomografian (CT) modaalisuus on kuitenkin paljon suurempi herkkyys ja mahdollistaa kaikkien vatsansisäisten elinten arvioinnin ., CT siksi on erityisen hyödyllinen tapauksissa, joissa diagnostinen epävarmuus endoskooppiset havainnot hajanainen paksusuolen polypoid vaurioita, varsinkin jos pneumatosis coli epäillään.
Yksi pathognomonic ominaisuudet PC on pneumoperitoneum ilman vatsakalvon ärsytyksen seurauksena kysta repeämä. Kuitenkin enemmän vakavia komplikaatioita esiintyy noin 3% potilaista, joilla TIETOKONEEN ja ovat pneumoperitoneum, suolitukos, suolen kiertymä, suolentuppeuma, ja verenvuoto ; jotka kaikki ovat todennäköisesti läsnä on akuutti hätä ja voi vaatia leikkausta., In a prospective review by Knechtle et al. , 5 oireet ja merkit olivat ennustaneet suolen kuolio potilailla, joilla on PC edellyttävät leikkaus:(1)akuutti vatsa per historia ja tutkimus,(2)metabolinen asidoosi,(3)kohonnut laktaatti,(4)kohonnut seerumin amylaasi,(5)läsnäolo-portaalin laskimoiden kaasua.Konservatiivisia lähestymistapoja on käytetty PC-potilailla erityisesti silloin, kun oireeton ja hyvänlaatuinen perussyy tunnetaan. Oireisille potilaille, joilla on normaali biokemialliset parametrit ja ei ole todisteita suoliston iskemia tai perforaatio, ei-operatiivinen hallinnointi on osoitettu olevan hyötyä ., Konservatiivisia menetelmiä ovat esimerkiksi nasogastrisen dekompression, antibioottien ja happihoidon käyttö. Useita raportoituja tapauksia on suositeltavaa 70% happea hengitysilman kautta saatu hoito 5 päivää tai 2,5 tunnelmia hyperbaric oxygen paine 150 min/vrk 3 peräkkäistä päivää ratkaisemiseksi kaasun keräys sisällä suolen seinämän kystia .
harvinaisten hyvänlaatuisten sairauksien diagnosointi voi olla vaikeaa erityisesti silloin, kun suolistosyöpä on osa erotusdiagnoosia. Tällöin tarvitaan monialaista lähestymistapaa., Tasapainottaa riskit ja hyödyt joko sitouttaa koko melanooman kirurginen resektio tai hyväksyessään enemmän konservatiivinen ”valvonta” lähestymistapa on täysin käsitelty. Meidän tapauksessamme mahdollisen syöpäriskin ja biopsianäytteenottovirheen katsottiin olevan liian suuri odottavan hoidon kannalta. Paksusuolen koepaloja läsnä useita polyypit koskee otantavirhe ja näin ollen ei voida täysin luottaa sulkea pois syövän., Siksi suosittelemme varovaista lähestymistapaa, kun hallintaan potilailla, joilla on mahdollista PC jotta vältetään puuttuu mahdollinen maligniteetti tai viivästyttää hoitoa, kunnes potilas on kehittynyt enemmän vakavia komplikaatioita vaativat kiireellistä leikkausta.
4. Johtopäätös
tapauksemme osoittaa, että PC voi usein jäljitellä synkkiä patologioita sen esillepanon ja endoskooppisen ulkonäön suhteen., Erottaa hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen sairaus, ei ole aina helppoa ja resektio teennäinen voi olla paras vaihtoehto, jotta voidaan varmistaa tarkka diagnoosi ja päätöslauselman oireita, kun merkittävä. Primaarinen PC on hyvänlaatuinen tila, mutta se on myös harvinainen, joten on tarpeen sulkea pois muut yleisemmät suoliston patologiat ensin. PC voi myös aiheuttaa vakavia komplikaatioita, mukaan lukien suolen perforaatio ja tukos, joka saattaa vaatia kiireellistä leikkausta; siksi, varhainen havaitseminen ja asianmukainen hoito ovat ensiarvoisen tärkeää tarjota turvallinen ja tehokas hoito.,
suostumus
potilas on antanut tietoon perustuvan suostumuksensa tapausraportin julkaisemiseen.
eturistiriita
kirjoittajat julistaa, että ei ole eturistiriitoja koskevat julkaisemisesta tämän kirjan.