Bentsodiatsepiinit ja bentsodiatsepiinin-reseptorin agonistit (esim., tsaleploni , tsolpideemi ) ovat laajalti käytetään hoitoon ahdistuneisuus ja unettomuus, vaikka masennuslääkkeet ovat ensilinjan hoito ahdistuneisuus häiriöt todisteiden perusteella.1 tässä numerossa American Family Lääkäri, Drs. Ramar ja Olson tarkistaa hallintaan unettomuus ja muut unihäiriöt.,2 kun bentsodiatsepiineja käytetään unettomuuden hoitoon, vaikutus heikkenee muutaman viikon kuluttua, 3 ja rebound-unettomuutta on raportoitu lääkkeiden lopettamisen yhteydessä. Vaikka potilaat raportoivat tehostetun unen pitkäaikaiskäytössä, ei ole objektiivista näyttöä tämän tueksi. Vaikka ei ole näyttöä vaikuttavuudesta, alpratsolaami (Xanax), zolpidem, klonatsepaami (Klonopin), ja loratsepaami (Ativan) oli numero 1, 2, 6, ja 7 eniten määrätty lääkitys yhdysvalloissa vuonna 2009. Bentsodiatsepiiniagonisteille annettiin tuona vuonna noin 150 miljoonaa reseptiä.,4
vaikka tsaleplonia ja tsolpideemia kuvataan usein ei-bentsodiatsepiineiksi, ne ovat kemiallisesti samankaltaisia ja molemmat vaikuttavat bentsodiatsepiinireseptoreihin. Nämä lääkkeet ovat spesifisiä bentsodiatsepiini-1-reseptorin. Koska sen lyhyt puoliintumisaika (kaksi tuntia tai vähemmän), peruuttaminen lopettamisen jälkeen näitä lääkkeitä ei tapahdu, elleivät ne ovat väärin tai suuria annoksia pitkään. Muiden mahdollisesti riippuvuutta aiheuttavien lääkkeiden tavoin bentsodiatsepiinit aktivoivat dopamiinia mesolimbisissa ennusteissa.5
bentsodiatsepiinit voivat muuttua huumekauppiailta saataviksi katulääkkeiksi tai reseptilääkkeiksi., Mukaan National Epidemiologisen Tutkimuksen Alkoholia ja siihen Liittyviä Ehtoja, jotka sisältyvät 35,000 osallistujat, bentsodiatsepiinin reseptiä liittyi nonmedical käyttö (odds ratio = 1.9) ja kehittäminen bentsodiatsepiinien väärinkäyttö tai riippuvuus (odds ratio = 2.6). Näihin tuloksiin ei liittynyt ahdistuneisuushäiriödiagnoosia, ahdistuneisuushäiriön vaikeusastetta tai samanaikaista huumeidenkäyttöä.6
monet 4 miljoonasta päivittäisestä bentsodiatsepiinin käyttäjästä Yhdysvalloissa täyttävät mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan, 4.ed., päihderiippuvuuden kriteerit.,7 Avohoidossa pitkän aikavälin bentsodiatsepiinilääkitys on mahdollista pitkittynyt, epämiellyttäviä vieroitusoireita, jotka voivat kestää kuukausia. Vieroitusoireet ovat mahdollisia vain kuukauden päivittäisen käytön jälkeen.
lisäksi väärinkäyttö ja riippuvuus, muita merkittäviä riskejä liittyy bentsodiatsepiinien käyttö ovat seuraavat:
-
Kognitiivinen heikentyminen. Bentsodiatsepiinit aiheuttavat akuutteja haittavaikutuksia: uneliaisuus, lisääntynyt reaktioaika, ataksia, motoriset koordinaatiohäiriöt, ja anterogradinen amnesia., Lisäksi meta-analyysin, joissa tarkastellaan vetäytyminen keskimäärin 17 mg päivässä diatsepaami (Valium) havaitsi, että pitkän aikavälin käyttö johti huomattava kognitiivinen heikkeneminen, joka ei ratkaissut kolme kuukautta lopettamisen jälkeen.8
-
moottoriajoneuvo kolaroi. Riski ajo, vaikka bentsodiatsepiinit on suunnilleen sama kuin riski ajamista, kun veren alkoholipitoisuus on välillä 0.050% ja 0.079 prosenttia (alkoholipitoisuus suurempi kuin 0.08% on laitonta kaikissa osavaltioissa).9
-
lonkkamurtuma. Bentsodiatsepiinit lisäävät lonkkamurtuman riskiä iäkkäillä vähintään 50%.,43 343 henkilön tutkimuksessa tsolpideemi lisäsi lonkkamurtuman riskiä 2,55 kertaa yli 65-vuotiailla.10
lyhyesti sanottuna on epäselvää, mihin pitkäaikainen bentsodiatsepiinin käyttö sopii nykyiseen lääketieteelliseen käytäntöön. Monet potilaat aliarvioivat bentsodiatsepiinien aiheuttaman vajaatoiminnan asteen.8 bentsodiatsepiinit lisäävät riippuvuutta, vieroitusoireita, kognitiivista heikkenemistä, auto-onnettomuuksia ja lonkkamurtumia. Yliannostuksen riski on erityisen suuri, kun yhdistää rauhoittavat lääkkeet, kuten opioidit tai alkoholia., Näistä syistä bentsodiatsepiineja ei yleensä saa määrätä yhtäjaksoisesti yli kuukauden ajan, jos niitä käytetään. On olemassa tehokkaita vaihtoehtoja. Psykoterapia ja masennuslääkkeet ovat ahdistuneisuushäiriöiden hoitomuotoja. Lyhytaikaisia lääkkeitä, joita voidaan käyttää ahdistukseen ilman riippuvuusriskiä, ovat propranololi, epilepsialääkkeet tai suuret rauhoittavat lääkkeet. Lopuksi, unettomuutta voidaan hoitaa tratsodoni, doksepiini, tai ramelteon (Rozerem) ilman riskiä rebound-unettomuus.