Selkärangan Infektiot

Selkärangan infektiot voivat olla luokitellaan anatomisen sijainnin mukaan: selkäranka, nikamavälilevy tilaa, selkäydinkanavan ja viereisten pehmytkudosten. Infektio voi johtua bakteereista tai sienieliöistä ja se voi ilmetä leikkauksen jälkeen. Useimmat postoperatiiviset infektiot esiintyvät kolmen päivän ja kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Nikamam osteomyeliitti on yleisin nikamatulehduksen muoto., Se voi kehittyä suora avata selkärangan trauma, infektiot ympäröivillä alueilla ja bakteereita, jotka leviää nikama verestä.

Nikamavälilevytilatartuntoihin liittyy vierekkäisten nikamien välinen tila. Levyn tilaa infektiot voidaan jakaa kolmeen alaryhmään: aikuisten hematogenous (spontaani), lapsuus (discitis) ja leikkauksen jälkeen.

selkäydinkanavan infektioita ovat spinaali-epiduraali paise, joka on infektio, joka kehittyy tilaa ympärillä dura (kudos, joka ympäröi selkäydintä ja hermojuurta)., Kovakalvonalainen paise on paljon harvinaisempia ja vaikuttaa mahdollisten tilaa välillä kovakalvon ja lukinkalvon (ohut kalvo, selkäytimen, välillä kovakalvo ja pia mater). Infektiot selkäytimen parenkyma (primaarinen kudos) kutsutaan intramedullary paiseet.

viereisiin pehmytkudosinfektioihin kuuluvat kohdunkaulan ja rintakehän paraspinaalileesiot sekä lannerangan psoas-lihaspesäkkeet. Pehmytkudosinfektiot vaikuttavat yleensä nuorempiin potilaisiin,eikä niitä esiinny usein iäkkäillä.,

• Nikaman osteomyeliitti vaikuttaa arviolta 26,170 että 65,400 ihmistä vuosittain.
• Epiduraali paise on suhteellisen harvinainen, 0,2 2 tapausta jokaista 10 000 sairaalahoitoa. Kuitenkin, 5-18%: lla nikaman osteomyeliitti tai levytilaa aiheuttama infektio vierekkäisiä levitä kehittää epiduraali paise.
• jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että selkäydininfektioiden esiintyvyys on nyt kasvussa., Tämä piikki voi liittyä verisuonilaitteiden ja muiden instrumentointimuotojen käytön lisääntymiseen ja suonensisäisen huumeiden väärinkäytön lisääntymiseen.
• Noin 30-70%: lla nikaman osteomyeliitti ei ole selvää ennen infektio.
• epiduraalinen paise voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta se on yleisintä yli 50-vuotiailla.
• Vaikka hoito on parantunut huomattavasti viime vuosina, kuolleisuus selkäytimen infektio on edelleen arviolta 20%.,

riskitekijöitä sairastua selkärangan infektio sisältyä ehtoja, jotka heikentää immuunijärjestelmää, kuten:

• korkea ikä
• Suonensisäisten huumeiden käyttö
• Ihmisen immuunikatovirus (HIV) infektio
• pitkäaikainen systeeminen käyttö steroideja
• Diabetes mellitus
• elinsiirron
• Aliravitsemus
• Syöpä

Kirurginen riskitekijöitä ovat leikkauksia pitkä kesto, korkea veren menetys, istuttaminen instrumentointi ja useita, tai tarkistamisesta, leikkauksia samalla sivustolla., Infektioita esiintyy 1-4%: ssa kirurgisista tapauksista, huolimatta lukuisista ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä, joita noudatetaan.

Selkärangan infektiot voivat johtua joko bakteeri-tai sieni-infektio toisessa osassa kehon, joka on tehty osaksi selkärangan kautta verenkiertoon. Yleisin selkäydininfektioiden lähde on staphylococcus aureus-bakteeri, jota seuraa Escherichia coli.

Selkärangan infektiot voivat ilmetä, kun urologiset menettely, koska suonet alemman selkärangan tulla läpi lantion., Yleisin alue selkärangan vaikuttaa on lannerangan alueella. Suonensisäisten huumeiden väärinkäyttäjät ovat alttiimpia kohdunkaulan alueella esiintyville infektioille. Viimeaikaiset hammastoimenpiteet lisäävät selkäydininfektioiden riskiä, sillä toimenpiteen aikana verenkiertoon mahdollisesti kulkeutuvat bakteerit voivat kulkeutua selkärankaan.

Nikamavälilevy tilaa infektioita varmaan alkaa yksi yhtenäinen end levyt, ja levy on saanut tartunnan toissijaisesti. Lapsilla on jonkin verran kiistaa alkuperästä., Useimmissa kulttuureissa ja koepaloja lapsilla on negatiivinen, johtava asiantuntijat uskovat, että lapsuuden discitis voi olla tarttuva kunnossa, mutta aiheuttama osittainen sijoiltaan epiphysis (kasvu alueella lähellä loppua luun), seurauksena fleksio vahinkoa.

Oireet vaihtelevat riippuen selkärangan infektion, mutta yleensä kipu on lokalisoitu aluksi paikalla infektio.,se muita oireita voivat olla läsnä:

• Haavan salaojitus
• Punoitus, turvotus tai arkuus lähellä viillon

• Vaikea selkäkipu
• Kuume
• Vilunväristykset
• painonpudotus
• lihaskouristuksia
• Kivulias tai vaikea virtsaaminen
• Neurologisia: heikkous ja/tai tunnottomuus aseiden tai jalat, inkontinenssi suoliston ja/tai virtsarakon

Potilaat voivat aluksi olla vähän oireita, mutta lopulta kehittyä vakava selkäkipu., Yleensä nuorempi, preverbal lapsilla ei ole kuumetta eikä näytä olevan kipuja, mutta he kieltäytyvät flex niiden piikit. 3-9-vuotiailla lapsilla esiintyy tyypillisesti selkäkipua, sillä vallitseva oire

postoperatiivinen kiekkoavaruusinfektio voi olla leikkauksen jälkeen keskimäärin kuukauden kuluttua leikkauksesta. Kipu on yleensä lievittää lepoon ja liikkumattomuudesta, mutta kasvaa liikkeen. Hoitamattomana kipu pahenee asteittain ja vaikeutuu, ei reagoi edes reseptilääkkeisiin.,

Aikuisten potilailla on usein edistymistä seuraavat kliiniset vaiheet:

1. Vaikea selkäkipu, kuume ja paikallinen arkuus selkärangan
2. Hermo root kipu säteili tartunta-alueella
3. Heikkous vapaaehtoisen lihaksia ja suolen/virtsarakon toimintahäiriö
4. Halvaus

lapsille, kaikkein selviä oireita ovat pitkittynyt itku, ilmeinen kipua, kun alue on tunnusteltava ja hip arkuus.

yleensä, oireet ovat tavallisesti epäspesifisiä., Jos paraspinaalinen paise on läsnä, potilas voi kokea kylkikipua, vatsakipua tai ontumista. Jos potilaalla on psoas-lihasabsessi, hän voi tuntea kipua, joka säteilee lonkan tai reiden alueelle.

Hakeudu lääkärin hoitoon, jos oireita selkäytimen infektio on läsnä. Varhainen diagnoosi ja hoito voi estää etenemistä infektio ja voi rajoittaa aste interventio tarvitaan hoitoon infektio. Hoidon viivästyminen voi johtaa infektion etenemiseen, mikä aiheuttaa peruuttamatonta vahinkoa selkärangan luuttomille ja pehmytkudosrakenteille.,

Merkkejä selkärangan infektio hätä (Hakeutua hoitoon välittömästi):

• uusien neurologiset poikkeavuudet, kuten heikkous, käsivarsien tai jalkojen ja/tai suolen/virtsarakon inkontinenssi.
• Kuume ei ole hallinnassa lääkityksellä.

suurin haaste on tehdä varhainen diagnoosi, ennen kuin vakava sairastuvuus tapahtuu. Diagnoosi kestää tyypillisesti keskimäärin kuukauden, mutta voi kestää jopa puoli vuotta, mikä estää tehokkaan ja oikea-aikaisen hoidon. Monet potilaat hakeutuvat lääkäriin vasta, kun heidän oireensa vaikeutuvat tai heikentyvät.,

laboratoriokokeet

erityiset laboratoriokokeet voivat auttaa selkäydintulehduksen diagnosoinnissa. Se voi olla hyödyllistä saada veren testit, akuutin vaiheen proteiinit, lasko (ESR) ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP) tasot. Sekä LASKON ja CRP-testit ovat usein hyviä indikaattoreita siitä, onko tulehdus on läsnä elimistössä (korkeampi taso, sitä todennäköisempää on, että tulehdus on läsnä). Koska tulehdus on elimistön luonnollinen vaste infektiolle, näitä markkereita voidaan seurata infektion esiintymisen ja hoidon tehokkuuden arvioimiseksi., Pelkästään nämä testit ovat kuitenkin rajallisia, ja yleensä tarvitaan muita diagnostisia työkaluja.

Tunnistaminen organismi on välttämätöntä, ja tämä voidaan tehdä kautta tietokonetomografia-ohjattu biopsia näytteitä nikama tai levytilaa. Verikokeet otetaan mieluiten aikana kuume piikki, voi myös auttaa tunnistamaan taudinaiheuttaja mukana selkäytimen infektio. Taudinaiheuttajan asianmukainen tunnistaminen on tarpeen antibioottihoitorykmentin kaventamiseksi.

Imaging Työkalut,

kuvantamistutkimukset ovat tarpeen paikantaa sijainti ja laajuus kasvain., Erityisten kuvantamistekniikoiden valinta vaihtelee hieman infektion sijainnista riippuen.

Tietokonetomografia Skannaus (CT Scan)

aste luun tuhoutumisen on paras kuvaamisen päälle CT. Nikaman osteomyeliitti voi tuhota selkärangan kehon ja johtaa selkärangan epämuodostuma (tyypillisesti kyfoosi). Arvioimalla aste boney tuhoaminen, määrä selkärangan epävakautta voidaan määrittää ja voi auttaa päättämään välillä ei-kirurgisia ja kirurgisia hoitovaihtoehtoja.,

CT edellä osoittaa, nikaman osteomyeliitti klo L3-L4 johtaa tuhoaminen L3-ja L4-nikaman. Toisessa CT: ssä näkyy rintakehän selkärangan puristusmurtuma, joka johtuu osteomyeliitistä, joka aiheuttaa selkärangan kyfoottisen epämuodostuman.

magneettikuvaus (MRI)

MK ja ilman gadolinium-varjoainetta on tullut kultakantaan tunnistaa selkäytimen infektio ja arvioida hermo elementtejä., Magneettikuvaus mahdollistaa pehmytkudosten visualisoinnin, joka sisältää hermot, selkäytimen ja paraspinaalilihakset sekä viereisen pehmytkudoksen selkärangan ympärillä. Lisälaite selkärangan elin, levytilaa tai epiduraali tilaa on avain merkki infektiosta; kuitenkin, muut sairaudet, kuten tulehdus tai kasvaimia on suljettava pois.

Selkärangan infektiot vaativat usein pitkäaikaista suonensisäistä antibioottia tai antifungaalinen hoito, ja voi rinnastaa pidentää sairaalahoidon aikaa potilaalle., Liikkumattomuutta voidaan suositella, jos on merkittävää kipua tai selkärangan epävakautta. Jos potilas on neurologisesti ja selkäranka on rakenteeltaan vakaa, antibioottihoito annetaan sen jälkeen, kun organismi aiheuttaa infektio on asianmukaisesti tunnistettu. Potilaat saavat yleensä mikrobilääkitystä vähintään kuudesta kahdeksaan viikkoa. Lääkityksen tyyppi määritetään tapauskohtaisesti riippuen potilaan erityisolosuhteista, mukaan lukien hänen ikänsä.,

Nonsurgical hoito olisi katsottava ensin, kun potilailla on vain vähän tai ei lainkaan neurologisia alijäämiä ja sairastuvuus ja kuolleisuus kirurginen interventio on korkea.,ics yksin hävittämään infektio

ensisijaisia tavoitteita leikkaus ovat:

• Revidoi (puhdistaa ja poistaa) tartunnan kudosten
• Mahdollistaa saastuneen kudoksen saada riittävä veren virtaus auttaa edistää paranemista
• Palauttaa selkärangan vakauden käyttö instrumentation sulake epävakaa selkärangan
• Palauttaminen-toiminto tai raja-asteen neurologisia vajaatoiminta

Kun se on todennut, että potilas tarvitsee leikkauksen, kuvantaminen työkaluja, kuten plain x-rays, TT-tai MRI voi auttaa edelleen paikantaa tasolle, joka suorittaa leikkauksen.,

– Oikea ja oikea-aikainen seuranta on tarpeen varmistaa, että selkärangan-infektio on hallinnassa ja vastaa hoito-protokollaa. Toistuvien laboratoriokokeiden ja kuvantamistutkimusten tulisi kuvastaa infektion paranemista. CT-ja röntgentutkimusten avulla kirurgi voi arvioida selkärangan luuttomien rakenteiden eheyttä ja varmistaa, että selkärangan instrumentointi ei ole epäonnistunut.,

Nykyinen hoito protokollia selkärangan infektiot vaativat hoitoa monialainen tiimi lääkäreitä, mukaan lukien tartuntatauti asiantuntijat, neuroradiologists ja selkärangan kirurgit. Joukkue pystyy arvioimaan paras hoito lähestymistapa on yksilöllinen perusteella, onko kirurgiseen tai nonsurgical.

Case Esimerkki: Osteomyeliitti L3-ja L4-nikaman

MK (vasemmalla) ja CT (keskellä) scan osoittaa osteomyeliitti L3-ja L4-nikaman aiheuttaa tuhoa selkärangan., Tämä johtaa selkärangan epävakauteen ja lannerangan hermojuurten puristumiseen. Potilaalle tehtiin leikkaus puhdistus sekä L3-ja L4-nikaman ja istuttaminen titaani siirteen, pedicle ruuvit ja tangot rekonstruoida selkärangan (oikealla).

Shashank V. Gandhi, MD; Michael Schulder, MD, FAANS
Neurokirurgian
Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell
Manhasset, NY

AANS ei tue mitään hoitoja, menettelyjä, tuotteita tai lääkärit viitataan näissä potilaan tiedotteita., Nämä tiedot annetaan koulutuspalveluna, eikä niitä ole tarkoitettu lääkärinhoitoon. Hakevat erityisiä neurokirurgisten neuvoja tai apua pitäisi kuulla hänen tai hänen neurokirurgi, tai löytää yksi omalla alueella kautta AANS’ Etsi Board-sertifioitu Neurokirurgi online-työkalu.