Selluliitti, erysipelas

Kuvaus ongelma

Mitä jokaisen lääkärin tulee tietää

Potilaat, joilla on mutkaton selluliitti harvoin vaativat ottamista TEHO-osastolle. Teho-osastolle pääsyä edellyttäviin infektioihin liittyy yleensä syvempiä kudoksia ja vakavampia infektioita, kuten myosiitti tai faskiitti tai syvä pehmytkudospesäke.

jokaisen potilaan kanssa ”selluliitti” ja voimakas kipu alueella tai poikkeavuuksia elintoiminnot pitäisi olla epäillään myosiitti tai fasciitis tai syvän pehmytkudoksen paise.,

Kliiniset piirteet ehto

Selluliitti on akuutti tulehdus ihon ja ihonalaisen kudosten turvotusta, kuumotusta ja punoitusta, mutta vähän tai ei lainkaan kipua. Leesioilla ei yleensä ole terävää rajaa.

(Ruusu on pinnallinen muoto selluliitti, joissa lymphatics; se on peau d ’ orange ulkonäkö ja terävä raja. Se näkyy tyypillisesti kasvoissa.,)

Selluliitti voidaan jakaa kolmeen pääryhmään eri causative organismeja, hoidot ja ennusteet:

• Tapauksissa, jotka tapahtuvat ”tyhjästä”, ilman edeltävä trauma tai ilmeinen rikkoa ihon (”yksinkertainen selluliitti”). (Useimmissa näistä tapauksista selluliitti on ”ensisijainen”, eli se on alkuperäinen paikka infektio. Joskus iholeesio esiintyy toissijaisena primaarisen bakteremian ilmentymänä.,aneously, vuonna distaalinen raajojen, etenkin jalka, potilaan poikkeavuuksia laskimoiden tai imunestejärjestelmän

• Voi olla toistuvia samassa paikassa

• On lähes aina unifocal (selluliitti tapahtuu samanaikaisesti enemmän kuin yksi sivusto pitäisi ehdottaa bacteremic sairauden kanssa toissijainen iho-oireet)

• On yleensä aiheuttanut streptokokki (group A, B, C tai G), joskus Staphylococcus aureus

• Aiheuttaa vähän kipua (kohtalainen tai vaikea kipu pitäisi ehdottaa enemmän vakava infektio, kuten myosiittia, fasciitis tai syvän pehmytkudoksen paise.,)

• Aiheuttaa kuumetta, poikkeavuus elintoimintojen tai korkeus WBC (merkitty poikkeavuuksia nämä ominaisuudet pitäisi ehdottaa ensisijainen bacteremic infektio toisen asteen selluliitti)

Selluliitti ympäröivän diabeettinen jalka haavauma tai decubitus ulcer

• On yleensä aiheuttanut iho-organismien (S.,(gram-negatiivinen suolisto-basilleja, anaerobeja)

• Harvoin tuottaa vakavia systeemisiä vaikutuksia

• poikkeuksena on ”selluliitti” välilihan alueella, johon kivekset tai penis, joka liittyy usein syvä kudosten ja on käsiteltävä aggressiivinen kirurginen puhdistus (ks.
  Fournier n kuolio alle Myosiittia ja Fasciitis)

Selluliitti ympäri traumaattinen ihovaurioita

Trauma tarjoaa portaali epätavallinen organismien ja polku syvemmälle kudoksiin; siksi, infektiot seuraavat trauma voi vaikeuttaa myosiitti, fasciitis tai syvän pehmytkudoksen paise., Ne voidaan jakaa ne, jolloin altistuminen maaperän organismien ja niitä seuraavat puree tai altistuminen meriveden tai makean veden, eri aiheuttajia ja empiirinen hoitoja.

Altistuminen maaperän eliöiden

• – Infektioiden jälkeen ”likainen” trauma liittyy usein maaperän organismien, kuten klostridien ja gram-negatiivisia maaperän basilleja (esim. Pseudomonas)

• Klostridien ja jotkut muut bakteerit voivat tuottaa kaasun kudoksissa (”crepitant selluliitti”).,

• Se voi olla vaikea määrittää, jos kipu jälkeen traumaattisen vamman johtuu trauma itse tai syvempi tulehdus (myosiitti, fasciitis, syvä paise tai kuolio).
  Kipu on lisääntynyt tuntia loukkaantumisen jälkeen ehdottaa leviää syvä infektio (ks. myosiitti, fasciitis) ja pitäisi ei olla johtuvan alkuperäisen vaurion.

• todella paha haju merkitsee infektiota, johon liittyy anaerobeja.

– Infektio seuraavat purra haavat

• – Infektio, kun kissa puree yleensä johtuu Pasteurella multocida.,

• – Infektion kun koira puree ja ihmisen puremat (mukaan lukien ”puristi nyrkkiin vammoja”) voi aiheuttaa S. aureus-bakteerin, gram-negatiivisia basilleja tai anaerobeja.

– Infektio altistumisen jälkeen merivettä tai makeaa vettä,

• portaali merkintä voi olla kautta microabrasions tai selviä ihovaurioita.

• altistuminen merivedelle erityisesti kirroosipotilaalla nostaa Vibrio vulnificus-infektion mahdollisuutta. Vauriot ovat yleensä rakkulaisia ja verenvuotoisia. Kirroosipotilaiden raaka äyriäisten nauttiminen saattaa aiheuttaa V: n baktereemisen infektion., vulnificuksella on sekundaarisia ihovaurioita.

• Altistuminen makean veden voi johtaa infektion Aeromonas-lajit.

Key Management Pistettä

• Arvioida kipua ja turvotusta: voimakas kipu tai turvotus viittaa siihen, myosiitti, fasciitis tai syvän pehmytkudoksen infektio vaatii kirurgisia toimenpiteitä.

• Arvioida, krepitaatio: sen läsnäolo viittaa siihen, clostridial tai muut anaerobiset infektio tai suoliston gram-negatiivinen bakteeri-infektio.

• Arvioida, elintoiminnot ja WBC: merkitty poikkeavuudet viittaavat siihen, syvempää infektio tai bakteremia, jossa toisen asteen selluliitti.,

• arvioi jakautumista: yksinkertaiseen selluliittiin liittyy harvoin useampi kuin yksi ei-yhtenäinen alue. Osallistuminen useamman kuin yhden sivuston, viittaa siihen, bacteremic (tai fungemic) sairaus, jossa toissijainen iho-oireita tai tartunnallisia matkivat selluliitti (esim. erythema nodosum, Makea oireyhtymä).

• Saada historia trauma, altistuminen eläinten tai ihmisten puremat, tai merivettä tai makean veden: positiivinen historia viittaa siihen, epätavallisia taudinaiheuttajia.,

Emergency Management

Useimmissa tapauksissa, selluliitti ilman merkittävää paikallista kipua tai merkitty poikkeavuuksia elintoiminnot tai Leukosyyttejä eivät vaadi tehohoitoa tai kiireellisiä toimenpiteitä. Ominaisuudet, jotka viittaavat vakavampiin tai monimutkaisempiin leesioihin, on lueteltu alla.

Merkintöjen Emergency Management: ”PUNAISET LIPUT”

• Merkitty kipu sivuston, tai kipu vähitellen kasvaa, kun traumaattinen vammoja, pitäisi ehdottaa, myosiitti, fasciitis tai syvän pehmytkudoksen infektio: hanki nopea kirurgiset kuulemista (ks. myosiittia ja fasciitis).,

• Krepitaatio tai todisteita kaasua imaging viittaa siihen, infektio anaerobeja (esim. klostridit) tai gram-negatiivisia suolisto-basilleja ja ehkä kirurginen puhdistus.

• Vammat, joihin liittyy käden voi aiheuttaa jänne vaipat tai muut syvää lokeroa, uhkaavia tehtävä: saada nopea kirurgiset kuulemista.

• Merkitty poikkeavuuksia elintoiminnot tai Leukosyyttejä ehdottaa bacteremic sairaus tai syvempää infektio: saada veren kulttuureissa.,

• Jos on saatavilla haavan päällä tai tyhjennys vaurio, saada gram-värjäys ja kulttuurien sivustosta (muistaa, että pinta kulttuureissa voi yksinkertaisesti heijastaa asettumaan organismit).

• Traumaattisen vamman, varsinkin, joihin liittyy maaperän eliöiden tai sen jälkeen eläimen puremasta, ehdottaa mahdollisuutta infektion Clostridium tetani: tarkistaa tilan jäykkäkouristus rokotukset ja rokottaa jos se on tarpeen.

• kaikissa tapauksissa annetaan empiiristä antibioottihoitoa tavanomaisten infektoivien organismien perusteella (KS.erityishoito).,

Diagnoosi

• diagnoosi selluliitti on valmistettu kliinisesti. Se on oletettu diagnoosi, kun on punoitusta, lämpöä, lievää turvotusta, mutta vähän tai ei lainkaan kipua lokalisoitu ihon alue. Voi olla ilmeinen yllytys syy (trauma, puremahaava, tai altistava ihovaurio, kuten decubitus haava).

• Tapauksissa, ilman, ilmeinen yllyttämisestä syy, esim. spontaani tai ”yksinkertainen” selluliitti, esiintyy tyypillisesti distaalinen raajojen, yleensä jalka, joilla on ennestään laskimoiden tai imunestejärjestelmän poikkeavuuksia.,

• aiheuttajaa on yleensä vaikea tunnistaa tapauksissa yksinkertainen selluliitti ei rikkoa ihoa. Toive tai biopsia marginaali vaurio saadaan aiheuttava organismi vain neljännes tai vähemmän tapauksia: näissä tapauksissa aiheuttajaa on yleensä streptokokki (group A, B, C tai G) tai silloin tällöin S. aureus.,

• – vaurioita, jotka johtuvat trauma tai puree tai noin decubitus haavaumat, siellä on yleensä materiaali on saatu tai vapaasti hengittävä: kuitenkin, mikro-organismit havaittu gram-värjäys tai kulttuuri voi heijastaa eliöiden asettumaan pinta pikemminkin kuin ne, syvemmälle kudoksiin. Kirurginen poisto yleensä tuottaa materiaalia syvyyksistä leesion, joka on todennäköisemmin heijastaa todellinen taudinaiheuttaja(t).

• keskeinen kysymys on olla tietoinen syvemmälle ja enemmän vakavia infektioita, jotka voivat naamioitua selluliitti, eli, myosiitti, faskiitti, syvä paise ja perineaalisten vaurioiden tapauksessa Fournierin kuolio.

Erotusdiagnoosissa

erotusdiagnoosin sisältää pääluokkien syvemmälle infektioita, bacteremic sairaus, ja Lymen tauti.

• Syvemmät infektiot: vakavia tai asteittain kasvava kipu tai merkitty poikkeavuuksia elintoiminnot tai WBC ehdottaa mahdollisuutta myosiitti, fasciitis tai syvän pehmytkudoksen paise.,

• Bacteremic sairaus: enemmän kuin yksi vaurio, ei vierekkäisiä, ja merkitty poikkeavuuksia elintoiminnot tai WBC ehdottaa ihovaurioita toissijainen ensisijainen bacteremic sairaus tai tartunnallisia sairauksia.

• Lymen tauti: levittää cellulitic vaurio, tapahtuvat sopiva asetus (endeeminen alue, kevät tai kesä), usein sivuston epätavallista yksinkertainen selluliitti (esim. vartalon tai reiteen), pitäisi ehdottaa mahdollisuutta erythema migrans.,

• Selluliitti jäljittelee: on monia, mukaan lukien hyönteisten pistot, huumeiden reaktioita, immunologiset häiriöt, Makea oireyhtymä, pyoderma gangrenosum ja kyhmyruusu.

kokeiden harkitsemaan

• Syvempi tulehdus (myosiitti, fasciitis, syvä paise): saada kirurgiset kuulemista; harkita MRI-tai CT tarkistuksen tai lihaksen paise, ultraääni tentti.

• Baktereeminen sairaus: Hanki veriviljelmiä.

• leesiot, joissa on vuotavia tai avohaavoja: Hanki leesiosta materiaalia gram-tahraa ja-kulttuuria varten.,

• Lymen tauti: serologinen testi Lymen tauti voi olla positiivinen, mutta se on melko todennäköisesti negatiivinen erythema migrans on ilmeinen. Diagnoosin tulee perustua kliiniseen asetukseen eikä serologiseen testaukseen.

Erityiset Hoito

hoidot alla ovat empiirinen, eli tarkoitus käsitellä tavallista tartunnan aiheuttavan organismien. Hoitoa on muutettava viljelmien ja herkkyystestien tulosten perusteella.

Yksinkertainen selluliitti

Hoitoon infektio streptokokki (group A, B, C tai G) ja mahdollisesti S., aureus kanssa IV antibiootteja:

• G-Penisilliini (kattaa streptokokit)

• TAI oksasilliini tai tai nafsilliinia tai kefatsoliini tai keftriaksoni (nämä aineet kattaa myös metisilliinille herkkien S. aureus, mutta ei MRSA). Koska noin 50% yhteisön hankkimista S. aureus-infektioista on nyt MRSA: ta, vankomysiiniä suositaan.,

• Voi korvata vankomysiini mahdollisuus MRSA, varsinkin jos selluliitti on syntynyt sellaisessa näppylä tai alkoi ”hyönteisen purema” (mikä viittaa siihen, MRSA)

• Nosta mukana raaja sydämen yläpuolelle muutaman tunnin päivässä, jos mahdollista, paremmin salaojitus.

Selluliitti ympäröivän diabeettinen jalka haavauma tai decubitus ulcer

Hoitoon infektio S., aureus ja ulosteen kasvisto (anaerobeja, gramnegatiivisia suolisto-basilleja, mahdollisesti enterokokit) IV antibiootteja:

• Vankomysiini PLUS extended-spectrum penisilliini (ampisilliini-sulbactam tai piperacillin-tatsobaktaami) tai meropeneemi

• Jo selluliitti välilihan alueella, harkitse mahdollista, Fournier n kuolio (ks Myosiittia ja Fasciitis)

Selluliitti jälkeen traumaattisen vamman

Jos traumaattinen vamma on todennäköisesti suhteellisen puhdas ja pieniä, esim. kun leikata unsoiled veitsi, voi hoitoon infektio, S. aureus ja streptokokit, esim., oksasilliinin, nafsilliinin tai kefatsoliinin kanssa. Saattaa korvata vankomysiinin MRSA: n tartunnan mahdollisuudella.

Jos siellä on ollut altistuminen maaperän organismien, esim. kun tie trauma, hoitoon empiirisesti S. aureus, anaerobeja, ja ympäristön gram-negatiivisia basilleja, kuten Pseudomonas aeruginosa:

• Vankomysiini (MRSA) SEKÄ piperacillin-tatsobaktaami tai meropeneemi (esimerkiksi anaerobit ja Pseudomonas aeruginosa)

• Jos on näyttöä siitä, kaasun kudoksissa tai klostridien on gram-värjäys, lisää klindamysiini tukahduttaa toksiinin muodostumista.,

• Varmista, rokotukset tila: hallita jäykkäkouristus-kurkkumätä tai jäykkäkouristus-immunoglobuliinin tai molemmat, kuten edellä, ”likainen” haavat.

Selluliitti seuraavat purra haavat

• Kissa purenta: Pasteurella multocida on yleensä syy. Organismi on vastustuskykyinen varhaisen sukupolven kefalosporiineille ja klindamysiinille. Hoidetaan g-penisilliinillä tai ampisilliini-sulbaktaamilla tai keftriaksonilla.

• Koira purra tai ihmisen purema: Tavoitteena on hoidon S. aureus, suun anaerobeja tai suolisto-gram-negatiivisia basilleja., Hoidetaan laajakirjoisella penisilliinillä, kuten ampisilliini-sulbctamilla tai piperasilliini-tatsobaktaamilla. Voi lisätä vankomysiiniä MRSA: n mahdollisuuteen.

Selluliitti altistuksen merivettä tai makeaa vettä,

• Merivesi: Hoitoon infektio Vibrio vulnificus, varsinkin jos potilaalla on maksakirroosi tai vauriot ovat rakkulainen ja aivoverenvuotoon. Keftatsidiimi tai siprofloksasiini.

• Makeanveden: Aeromonas-lajien aiheuttaman infektion hoitoon. Siprofloksasiini.,

Hallinta tulenkestävät tapauksissa

• Huono laskimoiden tai imunestejärjestelmän salaojitus: vastaus yksinkertainen selluliitti on paljon parannettu, jos raaja nostetaan yläpuolelle sydämen joitakin tunteja päivässä.

• virheellisen tunnistuksen vuoksi tarttumasta organismin: Jos veren, kulttuurit ja kulttuurien materiaalia vaurion eivät todista mitään, harkitse koepala vaurion patologinen diagnoosi ja kulttuuri. Olisi pyrittävä tunnistamaan tavallisten bakteerien lisäksi sieniä ja mykobakteereja sekä tarttumattomia prosesseja.,

• syvemmän infektion tunnistamatta jättäminen: harkitse uudelleen myosiitin, faskiitin tai syvän pehmytkudoksen paiseen mahdollisuutta. Kuvantaminen (esim.MRI) ja mahdollisesti kirurginen etsintä pitäisi auttaa ratkaisemaan ongelman.

• virheellistä tunnistamista on tartunnallisia prosessi, koska tarttuva: Harkitse koepala vaurion tunnistaa tartunnallisia yksiköt, kuten kutaaninen lymfooma, Makea tauti, kyhmyruusu ja pyoderma gangrenosum.,

Taudin seuranta, seuranta ja luonne

• Useimmat muodot selluliitti reagoi hyvin antibioottihoito yhdessä asianmukainen viemäröinti ja puhdistus, jos ilmoitettu.

• vaurioita yksinkertainen selluliitti alkavat yleensä heiketä muutaman päivän sisällä, vaikka ne voi kestää kauemmin, varsinkin jos mukana raajoissa, etenkin jalka, ei ole kohonnut.

• vaste muita muotoja selluliitti riippuu luonne ja laajuus vahingon ja virulenssin tartunnan aiheuttavan organismien.,

• harvoin Pasteurella multocidan aiheuttama selluliitti (kissan pureman jälkeen) voi olla endokardiitin aiheuttama.

• antibiootti kuuri voidaan yksinkertaistaa ja reitti muuttui suun kautta kerran tyydyttävää kliinistä vastetta on ilmeinen. Yleensä antibiootteja tulee antaa, kunnes merkkejä aktiivisesta infektiosta ei ole. Tämä kestää yleensä 1-2 viikkoa.

• seurannan ja disposition suhteen ei ole olemassa standardisuositusta., Useimmissa tapauksissa seuranta poliklinikalla käy muutaman päivän tai viikon kuluttua antibioottihoidon vaikuttaa järkevältä.

Opiskelija

Yksinkertainen selluliitti yleensä esittelee jalkaan ja on yleensä aiheuttamia streptokokit, ryhmät A, B, C tai G. altistava tekijä on yleensä jokin poikkeavuus laskimoiden tai imunestejärjestelmän. Epäpätevä suonet alaraajojen, jalkavarreniholaskimon leikkaus, tai kainalon solmun leikkelyn ovat esimerkkejä., Tyypillisessä jalan streptokokkiselluliitissa ajatellaan, että streptokokit pääsevät varpaiden väliin mikroruiskujen kautta. Interdigitaalinen sieni-infektio voi olla altistava tekijä, ja sitä on etsittävä.

Kun selluliitti on tapahtunut, vahingoittaa lymphatics altistaa tulevia hyökkäyksiä samalla alueella.

selluliitin patogeneesi bakteremian, trauman, puremien tai ympäristöaltistuksen seurauksena on itsestään selvää.

Epidemiologia

N/A

Ennuste

Katso ”Taudin Seuranta” edellä.,

erityisnäkökohdat hoitotyön ja liittoutuneiden terveydenhuollon ammattilaisille.

N/A

Mitä todisteita?

Swartz, MN. ”Selluliitti”. N Engl J Med. vol. 350. 2004. s.904-912. Tämä suppea tarkastelu käsittelee yhteisiä syitä, erotusdiagnoosin, ja suositeltuja hoitoja selluliitti.

”Vibrio sairaudet hirmumyrsky Katrina — multiple states, elo-syyskuu 2005”. Morbidity and Mortality Weekly Report. vol. 54. Vibrio-lajien aiheuttama selluliitti on vakava ja voi olla hengenvaarallinen.

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF., Kattava tarkastelu ja ohjeet diagnosointiin ja hallintaan. Swartzin (yllä) arvostelu tarjoaa myös hyödyllisen oppaan.

Newell, PM, Norden, CW. ”Arvo neula aspiraatio bakteriologinen diagnoosi selluliitti aikuisilla”. J Clin Micro. vol. 26. 1988. s.401-404. Neulan aspiraatio tuotti aiheuttavan taudinaiheuttajan vain 10 prosentissa tapauksista. Viittaukset Stevens et al, Ja Swartz (yllä) myös mainita lukuisia tutkimuksia alhainen tuotto tapauksissa ilman tyhjennyskohta.

Falagas, ME, Vergidis, PI. ”Narrative review: taudit, jotka naamioituvat tarttuvaksi selluliitiksi”., Ann Harjoittelija. vol. 142. 2005. s.47-55. Monet tarttumattomat sairaudet voivat jäljitellä tarttuvaa selluliittia, mukaan lukien hyönteisten pistot, lääkereaktiot, eosinofiilinen selluliitti, kaivojen oireyhtymä, makea oireyhtymä, pyoderma gangrenosum ja erythema nodosum.

McLaine, RJ, Husted, TL, Hebbeler-Clark, Solomkin, JS. ”Meta-analyysi tutkimuksista, joissa arvioitiin parenteraalista mikrobilääkitystä iho-ja pehmytkudosinfektioille”. Clin Infektoi Tämän. vol. 50. 2010. s.1120-1126. Tämä katsaus korostaa puutteita suunnittelussa useimmissa tutkimuksissa parenteraalinen hoito iho-ja pehmytkudosinfektioita., Näin ollen kliinikot joutuvat turvautumaan epäsuoraan näyttöön antibioottien valinnassa.

Jenkins, TC, Sabel, AL, Sarcone, EE. ”Ihon ja pehmytkudoksen infektiot vaativat sairaalahoitoa akateeminen terveyskeskus: mahdollisuuksia mikrobilääkkeiden stewardship”. Clin Infektoi Tämän. vol. 51. 2010. s.895-903. Tutkimus sisältää hyödyllistä tietoa lääkäreille huolissaan resurssien tuhlausta. Siellä oli paljon käyttöä tarpeettomia diagnostisia testejä ja sopimattomasti laaja antimikrobinen hoito., Satunnaistettujen tutkimusten puuttuessa hoidon optimaaliset kestot jäävät kuitenkin arvailujen varaan.