| Keskustelua |   |
|---|
tarttuva mononukleoosi, splenomegalia voi olla kliinisesti ilmeinen jo toisella viikolla sairauden, mutta kliininen tutkimus pernan kokoa on tunnetusti epätarkka., Eräässä tutkimuksessa arvioidaan koko perna potilailla, joilla on sarkoidoosi, splenomegalia oli läsnä 57% potilaista (käyttäen sonografinen perusteita arvioida koko), mutta vain kliinisesti ilmeinen 8% . Alue raportoitu herkkyys arvioidaan pernan tunnustelu vatsan vaihtelee 50% parhaimmillaan realistisempi arvio 17% . Siksi kuvantaminen on tullut keskeinen tarkka arviointi pernan koko, sarjanumero seuranta pernan kokoa on vuosien aikana potilaan sairaus, ja kehittämisen suuntaviivat palata pelata., Nämä ohjeet, se on yleensä suositeltavaa pidättyä urheilija voimakasta urheilusta, kunnes perna on palannut normaaliksi . Ongelmana on, että pernan kokoa koskevia nykyisiä standardeja ei välttämättä voida soveltaa hyvin korkeaan yksilöön.
tässä tutkimuksessa, huomasimme, että standardin kaavioita pernan koko voi olla harhaanjohtava tekemät erittäin pitkä yksilöitä. Vaikka pernan keskikoko tässä ryhmässä on normaalin vaihteluvälin rajoissa, normaalialueen ylärajaa on tarkistettava ylöspäin (taulukot 1 ja 2)., Graafinen esitys osoittaa joitakin vaihtelu pernan kokoa korkeus, mutta myös erehtymättömän suuntaus perna pituus kasvaa pitempi yksilöt (Viikunat. 2, 3, 4, 5). Kuvaavaa on, kuvat 1A ja 1B näyttää sonografinen kuvia suuri perna (16.05-cm pituus, 13.35-cm poikittainen) terve mies-aihe, joka oli 6 jalkaa 2,5 tuumaa (189 cm) korkeus.
jotkut tutkijat ovat pyrkineet luomaan sisäisen vertailustandardin, jota vasten pernan kokoa voidaan kalibroida., Yleisin tällainen strategia on verrata pernan pituutta vasemman munuaisen pituuteen. Loftus ja Metreweli ehdottivat lapsipotilailla normaaliarvon ylärajaksi sonografialla mitattua perna-munuaissuhdetta 1,25. Tutkimuksessamme pernan pituus korreloi naisilla munuaisten pituuden kanssa, mutta ei miehillä. Siksi pernan ja munuaisten suhde oli pernan koon kannalta epäluotettava indeksi. Sen sijaan ehdotamme, että hakutaulukoita 1 ja 2 käytettäisiin viittauksina päivittäiseen käyttöön kiireisessä harjoitusympäristössä.,
Useat aiemmat tutkimukset ovat pyrkineet kehittämään standardeja pernan kokoa, käyttäen erilaisia kuvantamisen tekniikoita, kuten CT, gammakuvaus, MAGNEETTIKUVAUS, ja sonography yhdessä tutkimuksessa oli käytetty neljä mittauksia kaksi kuvantaminen lentokoneita tilavuuden kaava ellipsoid arvioida pernan tilavuus . Pernassa on kuitenkin muuttuva 3D-konfiguraatio, eikä sen muoto helposti vastaa ellipsoidin yksinkertaista geometriaa. Siksi tilavuusmittaus saadaan tarkimmin CT: llä tai magneettikuvauksella ., Kuitenkin, rutiini CT diagnoosi ja sarjanumero seuranta potilaita, joilla epäillään pernan suureneminen on vaikea perustella ottaen huomioon säteilyaltistusta (erityisesti lapsipotilailla tai nuori aikuinen väestö) ja kustannuksella. Vaihtoehtona on, että magneettikuvausta haittaavat kustannukset ja rajallinen saatavuus monilla maailman alueilla. Yksi ryhmä arvioi pernan normaalitilavuuden 3D-sonografialla 52 normaalilla vapaaehtoisella ., 3D-tekniikka oli uskotaan antavan tarkemman mittauksen pernan tilavuus kuin perinteiset sonografinen tekniikoita, mutta oli hankalaa ja aikaa vievää ja siksi ei ole käytännön kiireinen sonografinen käytännössä. Tuoreessa tutkimuksessa, jossa verrattiin sonography with CT arvio pernan tilavuus ehdotti seuraavaa kaavaa: 
tarkin arvio pernan tilavuus terveyden ., Riippumatta, monet tutkimukset osoittavat, että tilavuuden tiedot ovat hankalia, luonnostaan puutteellinen, kun otetaan huomioon monimutkainen 3D-muoto perna, ja yleensä ei tarvitse ohjata kliinistä hoitoa splenomegalia. Käytännön kliininen suuntaviivat, etäisyys, että perna ulottuu alle kylki marginaali on usein käytetään seurata pernan kokoa, ja tietenkin samanlainen mittaus voi myös olla saatu sonography.
Perinteiset sonography on vakiintunut, käytetään laajasti, ja suhteellisen edullinen keino arvioida perna ilman ionisoivaa säteilyä. A study by Rosenberg et al., todettiin, että yksinkertainen pernan pituuden mittaaminen oli tarkka opas pernan kokoon. Kirjoittajat ehdottivat, että pernan pituuden ylärajaksi asetettaisiin 12 cm vähintään 15-vuotiaille tytöille ja 13 cm vähintään 15-vuotiaille pojille. Tämä tutkimus ja toinen Dittrich et al. . todettiin, että siellä oli lähes lineaarinen kasvu pernan koko, mitattuna terveyden, kehityksen suuntaa lapsipotilaista ja pernan koko korreloi parhaiten kehon korkeus. Kolmas tutkimus pediatrisista väestöstä, Konus et al., kanssa 307 aiheita todettiin myös, että korkeus korreloi parhaiten perna pituus (r = 0.88), vaikka niiden pisin yksilö oli vain 68 tuumaa (173 cm), joka on tietenkin paljon lyhyempi kuin meidän tutkimus väestöstä. Tutkimuksessa aikuiset, Frank et al. käyttää tavanomaisia sonography arvioida 793 terveet potilaat (17-82 vuotta) ja totesi, että 95% potilaista oli pernan pituus on pienempi kuin 11 cm, leveys (poikittainen ulottuvuus) alle 7 cm, ja paksuus on alle 5 cm. Niederau ym., tutkittu 915 terveillä koehenkilöillä käyttäen terveyden ja löysi tarkoita, pitkittäinen ja poikittainen halkaisija perna voidaan 5.8 ± 1,8 cm ja 5,5 ± 1,4 cm, vastaavasti . Nämä dimensiot ovat paljon pienempiä kuin muissa tutkimuksissa, koska kirjoittajat eivät mittaa maksimaalinen pituus perna kuten kirjoittajat muissa tutkimuksissa on, vaan totta superior-to-huonompi pituus. Tutkimuksessa todettiin myös, että pernan koko korreloi heikosti kokoluokan pituuden kanssa.,
pernan pituuden Sonografiset mittaukset ovat korreloineet myös varsinaisten pernan mittojen kanssa ruumiinavauksessa . A study by Loftus et al. 30 ruumiita löytyi selkeä lineaarinen suhde sonografinen mittaus pernan pituus ja todellinen pituus, volume, ja paino kuin mitattu ruumiinavauksessa. Pearsonin tuotteen hetkellä korrelaatiokerroin maksimaalinen sonografinen pituus ja todellinen pituus oli 0.831 (p < 0.001)., He ehdottivat, että yksinkertainen yhden sonografinen mittaus pituus voitaisiin käyttää rutiininomaista työtä, varaamalla enemmän monimutkainen tilavuuden mittaus (pernan aluetta tai indeksi) ongelmallista tapauksissa. Tämä kanta on edelleen vahvistunut toinen tutkimus osoitti, että hyvä korrelaatio CT määrä ja pernan pituus mitattuna sonography (r = 0.86, p < 0.001) . Todisteet osoittavat siis, että yksinkertainen pernan pituuden mittaaminen on käytännöllinen ja kohtuullisen tarkka arvio pernan koosta.,
mikä on tarttuvasta mononukleoosista toipuvan nuoren urheilijan pernan vamman ja verenvuodon todellinen riski? Kanssa splenomegalia mononukleoosi, pernan repeämiä on raportoitu esiintyvän yhdessä kaksi potilasta per 1000 vaikuttaa yksilöiden ja tapahtuu yleensä välillä 4 päivää ja 21 alkamisen jälkeen sairaus, kun pernan kapselin on vahvasti soluttautunut lymfosyyttejä . 40 vuotta kestäneessä Mayo Clinicin tarkastelussa 8 116 potilaalla, joilla oli tarttuva mononukleoosi, vain yhdeksällä oli pernan repeämä., Vaikka herkin jakso on viikkojen 2-4 sairauden aikana, repeämä voi tapahtua jo 3 päivää tai jopa 2 kuukautta . Nämä tilastot eivät ole peräisin väestöstä urheilijat harjoittavat voimakasta yhteyttä urheilu, mutta riski pernan repeämä on suhteellisen alhainen, vaikka perna on suuri. Tämä riski on luultavasti paljon vähemmän vielä normaali perna kokoa.
tässä tutkimuksessa on muutamia rajoituksia. Tutkimuspopulaatiossamme oli vain pitkiä terveitä urheilijoita., Näyttää todennäköiseltä, että tämän tutkimuksen tiedot koskisivat myös pitkiä yksilöitä, jotka eivät ole urheilijoita, mutta emme voi olla varmoja. Suurempi tutkimus, joka sisältää nonathletes voisi parantaa tarkkuutta arvioidemme ja myös yleistettävyys tiedot.
yhteenvetona voidaan todeta, että palauttamista koskevien ohjeiden kirjoittamisessa on otettava huomioon pernan kokoa koskevat tarkistetut standardit. Tietomme tukevat normaalin pernan pituusalueen ylärajan säätämistä, jotta vältetään splenomegalian väärä positiivinen diagnoosi hyvin pitkillä potilailla., Varmasti, terveys ja turvallisuus nämä nuoret urheilijat on edelleen ensisijainen huolenaihe, mutta myös se olisi valitettavaa penkki terve urheilija koska sopimatonta standardeja on sovellettu tulkinta sonografinen mittaukset, varsinkin kun otetaan huomioon, että riski pernan repeämä on todennäköisesti melko pieni, kun toipuminen akuutti ajan splenomegalia, jossa mononukleoosin.