Staphylococcus aureus-bakteerin Verenkiertoon Infektio, joka on Peräisin Virtsateiden: Ominaisuudet ja 30-päivän Kuolleisuus

Staphylococcus aureus on sekä commensal asettumaan organismi, ihon ja ylempien hengitysteiden ja ihmisen patogeeni, joka on vastuussa aiheuttaa monenlaisia infektioita, jotka vaihtelevat melko hyvänlaatuinen ihon ja pehmytkudoksen infektiot hengenvaarallisia sairauksia, kuten bakteremia ja endokardiitti. S. aureus on harvinainen aiheuttaa virtsateiden infektio väestön osuus on 0,4% -4% positiivisia virtsa kulttuureissa.1-3

S., aureus bakteriuria (SABU) on yleisempää potilailla, joiden sisimmässä virtsateiden katetrit tai ennen virtsateiden instrumentation4 ja voi vain pohtia, virtsateiden kolonisaatio oireettomilla henkilöillä. Kuitenkin, kun eristetty virtsa ilman selvää virtsan keskittyä, SABU voi olla merkki hematogenous kylvö virtsateiden, joiden arvioitu esiintyvyys 7-16% potilailla, joilla oli S. aureus verenkiertoon infektio (SABSI).5-7 S. aureus-verivirta-infektio virtsateiden lähteestä (SABSI-UTS) on S: n harvinainen komplikaatio., aureus virtsatieinfektio, jonka osuus on vain 3-6% potilaista, joilla on SABSI.8,9 Tulkkaus taajuus SABSI-UTS on ollut haastavaa, koska vaikeuksia liittämällä episodi SABSI on virtsateiden lähde ja vaihtelua määrittelyssä tämä oireyhtymä.

Grillo ja kollegat toteutettiin multicentered retrospektiivinen kohortti tutkimus aikuisten potilaiden sairaalaan SABSI määrittää ominaisuudet ja 30-päivän kuolleisuus potilailla, joilla SABSI-UTS.,10 tässä tutkimuksessa, tutkijat määritelty SABSI kun läsnä on vähintään yhden positiivisen veriviljelynäytteen saatu potilaan merkkejä ja oireita infektio. SABSI-UTS oli diagnosoitu potilailla, joilla on SABSI ja läsnäolo virtsateiden merkit/oireet, puute uskottava extra-virtsateiden tartunnan lähde, ja virtsan kulttuuri kasvaa ≥ 105 pesäkkeitä muodostavaa yksikköä/mL.

4181 jaksot SABSI, tutkijat tunnistettu 132 (3.16%) tapauksissa SABSI-UTS, samanlainen arviot ennen tutkimuksia.8,9 potilasta, joilla oli SABSI-UTS, 116 (87.,9%) olivat miehiä, mediaani-ikä oli 70 vuotta ja mediaani Charlsonin komorbiditeettiaste oli 5 pistettä. 104 (78.7%) infektiot luokiteltiin sairaalainfektioiden tai terveydenhuoltoon liittyvää, kun taas 28 (21.2%) infektiot olivat avohoidossa. Sisimmässä virtsan katetrit olivat läsnä 94 (71.2%) potilaalla ja virtsan manipulointi (esim. katetrin muutos, virtsateiden kirurgiset toimenpiteet) tapahtui vuonna 85 (64.4%: lla) potilaista ennen puhkeamista SABSI, mediaani aika manipulointi bakteremia 9 päivää.

S: n herkkyys., aureus-kantoja ja 30 päivän potilaiden kuolleisuutta, määritellään kuolema johtuu tahansa syystä 30 päivän kuluessa puhkeamista bakteremia, verrattiin potilaiden välillä SABSI-UTS vs. potilaat, joilla on SABSI toisesta lähteestä. Tutkijat havaitsivat, että SABSI-UTS oli usein aiheuttanut metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA) verrattuna SABSI ei-virtsateiden lähde (40,9 prosenttia vs 17.5%, P <.001). 30 päivän kuolleisuus oli merkitsevästi pienempi potilailla, joilla SABSI-UTS verrattuna potilailla, joilla SABSI ei-virtsateiden lähde (14.4% vs. 23,8% ja P = .02)., Potilaat, joilla on SABSI-UTI MRSA-bakteerin aiheuttamia saanut riittävästi empiiristä antibioottihoitoa harvemmin verrattuna niihin, joilla metisilliinille herkät (40.3% vs 79.6%, P <.001), mutta ei ollut merkittävää eroa kuolleisuudessa ryhmien välillä(18.5% (10 54) kuolleisuus MRSA vs. 11.5% (9 78) kuolleisuus MSSA, P = .261). Ryhmien välistä kuolleisuuseroa ei välttämättä ole havaittu pienen otoskoon ja pienen kuolleisuuden vuoksi.,

monimuuttujatestausta analyysi, potilaat, jotka olivat riippuvainen activities of daily living (adjusted odds ratio , 3.9; 95% LUOTTAMUSVÄLI 1.2-13.8) tai oli jatkuva bakteremia, on määritelty bakteremian kesto vähintään 3 päivää sen jälkeen, kun asianmukainen antimikrobinen hoito, (AOR, 7.9; 95% CI 1.6-39.5) oli kasvanut kertoimella 30 päivän kuolleisuus, säätämisen jälkeen ikä > 70 vuotta ja Charlson liitännäissairauksia pisteet >5 pistettä.

tämän tutkimuksen löydöksillä on merkittäviä vaikutuksia potilaiden hoitoon. Vaikka se onkin harvinaista, lääkärien pitäisi tunnistaa, että S., aureus verenkiertoon infektio voidaan kohdentaa suoraan virtsateiden. Viime virtsateiden katetrointi ja/tai virtsateiden manipulointi voi olla riskitekijöitä kehittämiseen S. aureus virtsateiden infektio ja myöhemmin verenkiertoon infektio. Koska MRSA-bakteeri oli syynä 40%: SABI-UTI, lääkärin tulee harkita empiirinen MRSA coverage potilaille, joilla on mahdollista S. aureus verenkiertoon infektio virtsateissä., Lopuksi, tämä tutkimus korostaa toinen syy, että on tärkeää vähentää käyttö virtsateiden katetrointi ja manipulointi vain henkilöitä, joilla on selkeä osoitus tästä.

Polly van den Berg, MD on tällä hetkellä toisen vuoden tartuntatautien mies Beth Israel Diakonissa Medical Center Boston, MA. Hänen kliinisiin harrastuksiinsa kuuluvat muun muassa infektiontorjunta ja mikrobilääkehoito.

Korostettu Tutkimus: Grillo S, Cuervo G, Carratalà J, et al., Ominaisuudet ja tulokset Staphylococcus aureus verenkiertoon infektio peräisin virtsateiden: Monikeskuskohortti tutkimus. Open Forum Infect Dis. 2020;7(7):ofaa216.

1. Arpi M, Renneberg J. kliininen merkitys Staphylococcus aureus bakteriuria. J. Urol. 1984;132(4):697-700
2. Demuth PJ, Gerding DN, Crossley K. Staphylococcus aureus bakteriuria. Arch Intern Med. 1979;139(1):78-80.
3. Al Mohajer M, Ajaja DM, Minard CG, Darouiche RO. Staphylococcus aureus bakteriurian kliininen merkitys tertiäärisessä hoitosairaalassa. Scand J Tartuttaa Dis: N., 2013;45(9):688-695.
4. Karakonstantis S, Kalemaki D. Arviointi ja hallinta Staphylococcus aureus bakteriuria: päivitetty tarkastelu. Infektio. 2018;46(3):293-301.
5. Asgeirsson S, Kristjansson M, Kristinsson KG, Gudlaugsson O. Kliinistä merkitystä Staphylococcus aureus bakteriuria valtakunnallinen tutkimus aikuisten kanssa S. aureus-bakteremia. J Tartuttaa. 2012;64(1):41-46.
6. Stokes W, Parkins MD, Parfitt ECT, Ruiz JC, Mugford G, Gregson DB. Staphylococcus aureus Bakteriurian ilmaantuvuus ja tulokset: väestöpohjainen tutkimus. Clin Infektoi Tämän. 2019;69(6):963-969.,
7. Karakonstantis S, Kalemaki D. kliininen merkitys samanaikainen bakteriuria potilailla, joilla on Staphylococcus aureus-bakteremiaa. Katsaus ja meta-analyysi. Infect Dis (Lond). 2018;50(9):648-659.
8. Jacobsson G, Gustafsson E, Andersson R. invasiivisten Staphylococcus aureus-infektioiden tulos. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008;27(9):839-848.
9. Naapurin T, Espersen F, Frimodt-Møller N, et al. Lisääntyvä, mutta vähentää sairaalan kuolleisuutta aikuisten Staphylococcus aureus-bakteremia, vuosina 1981 ja 2000. Clin Microbiol Infektoi. 2007;13(3):257-263.,
10. Grillo S, Cuervo G, Carratalà J, et al. Ominaisuudet ja tulokset Staphylococcus aureus verenkiertoon infektio peräisin virtsateiden: Monikeskuskohortti tutkimus. Open Forum Infect Dis. 2020;7(7):ofaa216.