Tiivistelmä
kirjallinen tietoinen suostumus olisi saatu ennen potilaan hirudotherapy on aloitettu. Potilaita tulee hoitaa leech-hoidon jokaisena päivänä Anti-Aeromonas-antibiooteilla. Iilimadot tulee kiinnittää uudelleen kiinnitettyjen ruumiinosien tai siivekkeiden tummempiin kohtiin. Yleensä 1-10 iilimatoja käytetään jokaista hoitoa, kun taas alussa, potilas saattaa tarvita kaksi tai useampia hoitoja per päivä., Iilimato hoitoa käytetään ennen laskimo kapillaari tuotto on perustettu ympäri haavan rajan angiogeneesiä. Yleensä hoito iilimadoilla kestää 2-6 päivää. Hematologiset arvioinnit olisi suoritettava joka 4 tuntia ja potilas on saanut verensiirtoja, kun hemoglobiini on alle 8 g/dL. Merkkejä alueellinen lymfadeniitti, lievää turvotusta ja kipua alueellisten imusolmukkeiden puolella iilimato sovellus ja lievää lämpöilyä voi esiintyä., Aiheet liittyvät hirudotherapy ovat valtimoiden vajaatoiminta, hemofilia, aivoverenvuotoon taipuvaisille, hematologiset maligniteetit, anemia, hypotensio, ja sepsis. Iilimato hoitoa ei suositella raskauden ja imetyksen aikana sekä potilailla, joilla on epävakaa lääketieteellinen tila, historia allergia iilimatoja tai vakavia allergisia taipuvaisille, ja taipumus keloidi muodostumista, sekä ne, jotka käyttävät antikoagulantteja ja immunosuppressantit.
1. Johdanto
Lääkkeiden iilimatoja on käytetty jo 50 vuotta pelastus kudoksen kanssa laskimoiden ruuhkia., Vuonna 1960 Deganc ja Zdravic hoitivat ensimmäisen kerran ruuhkautuneet läpät iilimadoilla. Nykyään, erityisesti korjaavan mikrokirurgian alalla, lääketieteellinen iilimato terapia nauttii renessanssista (Katso myös ).
Iilimatoja ovat yleensä käytetään aikana kriittisen leikkauksen jälkeen, kun laskimoiden ulosvirtaus ei vastaa valtimoiden virta, joka voi johtaa laskimoiden ruuhkia, kliinisesti tunnistettavissa tumma violetti ulkonäkö ihoa. Jos komplikaatiota ei korjata, seurauksena voi olla solukuolema ja läppä tai sormi voi kadota., Siksi lääkkeiden iilimatoja käytetään pelastaa vaarassa mikrovaskulaarinen vapaa-kudosten siirrot, uudelleenistuttaa numeroa, korvat, huulet ja nenän vinkkejä, kunnes angiogeneesiä vähitellen parantaa fysiologista laskimoiden salaojitus . Frodel ym. käytetyt lääkkeet iilimadot pelastaa pehmytkudoksen avulsion avain kasvojen rakenteita 4 potilasta, joihin liittyy avulsiot korvan, nenän, huulen, ja päänahan., Lisäksi käyttää leech hoito pään ja kaulan jälleenrakentamiseen, on olemassa lukuisia tutkimuksia, jotka osoittavat, että käyttö iilimato hoitoa varten hematomas, peniksen ja koko päänahan replantation, ja pedicled ihon läpät, sekä pelastaa koko pienempi ontua .
Leech hoito on yleensä aloitettu epäonnistumisen jälkeen enemmän perinteiset hoitomuodot, kuten ilmaston lämpeneminen, aspiriini, rheomacrodex (en.v.), liikkumattomuudesta ja korkeus loukkaantui alueella, ja käyttää paikallisia hepariini ja vasodilataattorit parantaa laskimoiden tila., Laskimotukos aiheuttaa mikropiiritukoksen, trombosyyttien ansastuksen ja staasin. Näin ollen myös onnistuneen uudelleenastomoosin jälkeen sekundaariset muutokset mikroverenkierrossa voivat jatkua ja estää riittävän ulosvirtauksen syntymisen uudelleen. Vapaat laskusiivekkeet, jalkasiivekkeet ja uudelleen istutetut kudokset voivat selvitä valtimoiden vajaatoiminnasta jopa 13 tuntia, mutta laskimoiden ruuhkautuminen voi aiheuttaa nekroosin kolmessa tunnissa. Lääkkeiden iilimadot voivat olla hyödyllisiä hoidettaessa kudosten laskimoiden vajaatoiminta luomalla väliaikainen laskimoiden ulosvirtaus, kunnes siirteen uusvascularization tapahtuu .,
heinäkuussa 2004 FDA hyväksyi iilimadot lääkinnälliseksi laitteeksi muovi-ja rekonstruktiivisen kirurgian alalla. Kyselyn kaikki 62 plastiikkakirurgia yksikköä Yhdistyneessä Kuningaskunnassa ja Irlannin Tasavallassa osoitti, että suurin osa näistä yksiköistä käyttää iilimatoja leikkauksen jälkeen .
tavoitteena on, että nämä suositukset on tarkastella käytännön käyttöä lääkkeiden iilimatoja korjaavassa plastiikkakirurgia ilmoittamalla kokemuksemme iilimatoja tapauksissa reimplanted numeroa ja vapaa-kudosten siirtoja.
2., Ehdot Hoito Iilimatoja
Kun laskimoiden ruuhkia on tunnistettu ja potilas on suostunut käymään iilimato hoitoa, se on tärkeää, että potilas on ajan tasalla hyödyt ja mahdolliset riskit hoito. Potilailta, heidän vanhemmiltaan ja/tai lailliselta huoltajalta on saatava kirjallinen tietoon perustuva suostumus ennen hirudoterapian aloittamista.
yleisesti ollaan yhtä mieltä siitä, että Aeromonas-bakteereille, jotka ovat iilimatojen symbiontteja ja jotka voivat aiheuttaa komplikaatioita, on aloitettava antibioottiprofylaksia ennen leech-hoitoa ., Aeromonas-lajit ovat herkkiä toisen ja kolmannen sukupolven kefalosporiinit, fluorokinolonit, sulfametoksatsoli-trimetopriimi, tetrasykliini, ja aminoglykosidit, kun Aeromonas on resistenttejä penisilliinille, ampisilliinille, ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit, ja erytromysiini . Potilaita tulee hoitaa leech-hoidon jokaisena päivänä anti-Aeromonas-antibiooteilla, kuten 500 mg siprofloksasiinia . Kuitenkin, ulos 21-isolaattien Aeromonas-lajien eristetty vedestä kerätään iilimato säiliöt, 71,4 prosenttia oli siprofloksasiinille herkkien., Kaikki isolaatit olivat sulfametoksatsoli-trimetopriimi alttiita, joka oli myös käyttää ennaltaehkäisevänä antibiootti kuuri valinta iilimato hoitoa . Ehdotettiin säännöllistä seurantaa resistenttien Aeromonas-lajien havaitsemiseksi lääketieteellisissä iilimadoissa ohjaamalla vettä, jossa niitä pidetään. Chepeha ym. käytetään antibioottiprofylaksia, jossa on kaksinkertainen kattavuus Leechin käytön aikana ja yksi kattavuus 2 viikon ajan leech-hoidon lopettamisen jälkeen., Iowan pää – ja Niskaprotokollassa levaquinia annetaan ennen ensimmäisen iilimadon levittämistä iholle ja sitä jatketaan 24 tunnin ajan leech-hoidon lopettamisen jälkeen.
Käyttö huumeiden ja bentsodiatsepiinien tulisi minimoida, koska ne voivat vaikuttaa negatiivisesti iilimato toimintaa, kun käsitelty alue tulee kuvatuksi samassa valaistuksessa käyttämällä samaa kameran säännöllisesti seurata edistymistä ruuhkien purkaminen .
3. Lääkkeiden Iilimato
kirjallisuuden Mukaan useimmissa tapauksissa lääkkeiden iilimato Hirudo medicinalis käytettiin., Joissakin tapauksissa vastaavia tuloksia saatiin myös Hirudo verbanalla ja Hirudo michaelsenilla . Käyttäen mitokondriosekvenssejä ja ydinmikrosatelliitteja, Siddall et al. osoittaa, että on olemassa ainakin kolme lajia Euroopan lääkkeiden iilimato ja että monet iilimatoja markkinoidaan H. medicinalis USA: ssa, Ranska, ja Saksa ovat oikeastaan H. verbana.
iilimadot tulee ostaa tunnustetuilta iilimadontuotantoyrityksiltä, joissa niitä pidetään asianmukaisilla tiloilla ja syötetään keinotekoisesti eläinten verellä., Lisäksi iilimatoja ostaa tunnustettu iilimato maatilat ovat riittävän nälkään ennen myyty, ja jotkut iilimato tiloilla on hyväksynyt sääntelyvirastojen. Luonnollisesta ympäristöstä kerättyjä iilimatoja ei tule käyttää hirudoterapiaan.
iilimadot voivat selvitä vuoden tai kauemmin ilman veriateriaa. Näin ollen, se on suositeltavaa pitää suuri määrä iilimatoja laboratoriossa muuttamalla vettä kerran tai kahdesti viikossa., Tätä tarkoitusta varten, iilimatoja voidaan siirtää joka viikko toiseen astiaan, joka oli aiemmin puhdistettu ja huuhdeltu perusteellisesti poistaa kaikki jäänteitä desinfiointiaineet ja jossa vesi oli pidettävä vähintään 24 tuntia varten kloorinpoistoon. Säiliö täytetään enintään 3/4 vedellä ja peitetään pyyhkeellä tai verkkoa, joka mahdollistaisi iilimatoja on pääsy raitista ilmaa, ilman mahdollisuutta paeta. Säiliöön tulisi lisätä suurempi kivi, joka auttaisi iilimatoja niiden kokonaisuuden irtoamisen aikana., Iilimatoja sisältävä säiliö tulee säilyttää viileässä (mieluiten 4-15°C). Kun iilimatoja säilytetään huoneenlämmössä, huomiota olisi kiinnitettävä, että ympäristön lämpötila ei ylitä 25°C ja että säiliö iilimatoja ei ole alttiina suoralle auringonvalolle. Vaihdettaessa iilimatoja säiliöstä toiseen korvausveden on oltava samassa lämpötilassa kuin alkuperäinen. Noin 8 iilimatoa tulee pitää 1 litrassa vettä.,
Iilimatoja tulee käsitellä varovasti yllään nitriili tai lateksi käsineet, joka myös estää iilimatoja puree terveydenhuollon tarjoaja aikana huolto tai hoito iilimatoja.
4. Leeches levitetään iholle
ennen levittämistä, iilimadot huuhdellaan huolellisesti deionisoidulla vedellä. Alue on alttiina iilimatoja tulee puhdistaa steriilillä tislatulla vedellä ja voiteet, kuten Doppler-geeli poistetaan.,
muovinen liima-kalvo tai paksu kerros harso voidaan soveltaa ympäri leech(es) estää omakotitalo iilimatoja liittää itsensä muiden osien ihon tai jopa alle läppä, pudota sisällä siteen haavan ympärille tai muut osat potilaan kehon tai sängylle, jotka voivat järkyttää potilaan ja olla epämiellyttävää muiden potilaiden lähellä.
yleensä iilimadot tulee kiinnittää uudelleen kiinnitettyjen ruumiinosien tai siivekkeiden tummempiin kohtiin. Reimplanted sormet, iilimadot voitaisiin myös sijoittaa alueen poistetun kynsien.,
iilimadot asetetaan yleensä annetulle iholle 5 mL: n ruiskulla. Tätä varten ruiskun suutin poistetaan saksilla tai skalpellilla. Iilimato asetetaan ruiskun piippuun ja ruiskun avoin pää asetetaan hoidettavalle alueelle. Kun iilimato alkaa ruokkia, ruisku poistetaan varovasti (Kuva 1).
Soveltaminen iilimato, että alue on käsiteltävä käyttäen ruiskua.,
Iilimatoja yleensä aloittaa ruokinta välittömästi, vaikka joissakin tapauksissa iho on puhkaista steriilillä neulalla niin, että tihkuu verta edistää iilimatoja ruokkia. Hoidettavan kohdan pistäminen voisi myös osoittaa, onko alueella riittävästi verenkiertoa. Kun iilimato kieltäytyy ruokkia tietyssä paikassa, ruisku siirretään naapurimaiden alueella, kunnes sopiva paikka on löytynyt niin lähellä kuin mahdollista ruuhkainen alue. Alueen verenkierron voimakkuudesta riippuen ruokinta voi kestää 30-90 min., Aikana ruokinta tippaa kirkasta nestettä voidaan nähdä tihkuu leech (Kuva 2). tämä on tarpeeton vettä veressä, joka iilimadot poistaa keskittää punasoluja niiden ruoansulatuskanavan.
Ruokinta iilimato: läpinäkyvä neste voidaan nähdä tihkuu kehon iilimato.,
Aikana hirudotherapy potilaan tulee olla jatkuvassa valvonnassa terveydenhuollon tarjoaja; iilimatoja voi hakea muita paikkoja, imeä verta tai sen jälkeen ruokinta voi pudota ympäröivään alueeseen. Autodetaktin jälkeen iilimadot kuolevat 70-prosenttiseen etyylialkoholiin ja hävitetään pusseihin biologista jätettä varten.
tapauksissa, joissa suunsisäistä leeching, polku nielu olisi estetty sideharsolla estää iilimato maahanmuuton enemmän distaalinen aerodigestive tract, ja leikkaussalin trakeostomia on jättää paikalleen suojaamaan hengitystiet ., Tähän tarkoitukseen voidaan käyttää erityisesti muotoiltuja lasiastioita .
huomiota tulee kiinnittää iilimadoihin, jotka kiinnittyvät, mutta eivät muutu koossa eikä niissä ole näkyvää suolen peristaltiikkaa 30 minuutin kuluessa kiinnityksestä. Voitaisiin olettaa, että ne ovat vain kiinnitetty mutta ei ruokinta ja olisi korvattava muiden iilimatoja tai ne olisi siirretty muualle hoidetulla alueella. Aktiivisten (uivien) ja isompien iilimatojen käytöstä voisi olla apua.
5., Hoitotoimenpide
Riippuen vakavuus ja koko tukkoisuus, 1-10 iilimatoja käytetään jokaista hoitoa, vaikka jotkut kirjoittajat suosittelevat suurempi määrä iilimatoja. Aste laskimoiden ruuhkia on arvioitu prosenttiosuus violaceous väri läppä ihon pedicle, testaus kapillaari täyttö, ja veren väri tihkuu purra sivuston tai sen jälkeen on ollut lävistetty neulalla. Hoidon alussa potilas saattaa tarvita kaksi tai useampia hoitoja päivässä. Chepeha ym., käytetty protokolla, jonka mukaan iilimato sijoitus oli jatkuva (3 iilimatoja per tunti) ja kapenevat hitaasti mukaan kliininen arviointi inosculation. Iowan pää – ja Niskaprotokollassa iilimatoja käytetään 2 tunnin välein. Hoitojen määrä päivässä riippuu myös aiempien puremakohtien verenvuodosta. Tapauksissa, joissa verenvuoto pysähtyy pian sen jälkeen, kun iilimadot irrottaa, tai jos iilimatoja ei tullut täysin engorged, enemmän aggressiivinen hoito olisi noudatettava käyttämällä suurempi määrä iilimatoja ja enemmän hoitoa päivässä.,
Iilimadohoitoa käytetään, kunnes angiogeneesin avulla saavutetaan laskimoiden kapillaarien palautuminen haavan rajan yli. Yleensä hoito iilimadoilla kestää 2-6 päivää. Itse asiassa, päätöksen voimassaoloajasta iilimato hoito on empiirinen, perustuu subjektiivinen arvostusta ihon väri, kapillaari täyttö, ja väri verenvuoto jälkeen pikkuharmi .
Läppä seuranta koostuu kuunnella Doppler-signaalia ja tutkimalla läppä välein 1-2 tuntia, kunnes läppä on vakiintunut ja sen jälkeen joka 2-4 tuntia .,
Antitromboottista hoitoa voidaan antaa aspiriini, hepariini natrium-ja/tai dekstraani 40 rinnalla hirudotherapy, vaikka se olisi huomattava, että iilimato sylki osoittaa myös antitromboottinen vaikutus.
potilaat saattavat menettää 5-15 mL verta per iilimato, per istunto. Haava voi kuitenkin tihkua vielä 24 tuntia iilimadon poiston jälkeen. Vastaavasti, hematologiset arvioinnit tulisi suorittaa välein 4 tuntia, ja ne koostuvat täydellinen verenkuva, osittainen tromboplastiiniaika, ja seerumin kemiallisia tutkimuksia., Hematokriittitarkastusten määrä riippuu kuitenkin käytettyjen iilimatojen määrästä, istuntojen tiheydestä ja hoidon kokonaiskestosta. Monissa tapauksissa, potilaat saavat verensiirtoja, kun hemoglobiini on alle 8 g/dL .
irtoamisen Jälkeen iilimato purema-alueet voisi puhdistaa tunneittain sideharsolla liottaa isotoniseen natriumkloridiliuokseen tai hepariini ratkaisu (on 5 000 U/mL) edistää verenvuoto iilimato purra sivustoja .
6. Arviointi
Onnistunut pelastaa decongested kudosten kanssa leeching on raportoitu 70-80% tapauksista ., Israelissa, Mumcuoglu ym. käytetty hirudoterapia 23: lla 8-79-vuotiaalla potilaalla, joilla oli revaskularisoitujen tai uudelleen istutettujen sormien ja vapaiden tai paikallisten läppien laskimotukos. 15 sormet, 10 sormea pelastuivat (66.7%) (4 out of 9 uudelleenistuttaa sormet ja 6 ulos 6 revascularized sormet), kun taas 17 18 läpät (94.4%) oli pelastettu (3 out of 4 vapaa läpät ja kaikki 14-saari ja satunnainen läpät) (Kuva 3). Vastaavia tuloksia raportoitiin muun muassa Yhdysvalloista , Britanniasta , Saksasta ja S. Afrikasta .,
Hoito ihon läppä kasvot, poistamisen jälkeen iho arvet ja kattavuus-alue laajentunut, viereisen ihoa.
aste laskimoiden ruuhkia voidaan arvioida kuvaamalla prosenttiosuus ruborous ja violaceous väri läppä ihon pedicle, testaus kapillaari täyttö, ja tarkkailemalla väri ja määrä verta tihkuu iilimato purra sivustoja. Sarjavalokuvat voivat auttaa arvioimaan laskimoiden ruuhkautumisen voimakkuutta päivittäin., Myös hoidon edistyminen on dokumentoitava.
on pidettävä mielessä, että laskimotukos aiheuttaa mikropiiritukoksen, trombosyyttien ansastuksen ja staasin. Näin ollen sekundaariset muutokset mikroverenkierrossa voivat jatkua ja estää riittävän ulosvirtauksen uusiutumisen senkin jälkeen, kun iilimadot ovat onnistuneet uudelleen.
7. Sivuvaikutuksia ja Vasta-aiheet
Moderni iilimato hoito on yleisesti tunnustettu suhteellisen turvallinen ja hyvin siedetty hoitomuoto., Potilas, joka ei suostu allekirjoittamaan suostumuslomakkeen, ei ehkäisevää hoitoa antibiooteilla, tai kieltäytyy verensiirto ei tulisi hoitaa iilimatoja.
Vaikka purema iilimato on tuntui hieman kipua ehjä iho, tämä ei ole merkitystä, kun kyseessä on äskettäin kiinnitetty uudelleen numeroa ja läpät, jossa iho on anestesia.
Hieman lokalisoitu kutinaa Y-muotoinen purra sivusto (Kuva 4) jatkuva useiden tuntia ja enintään 3 päivää on yleisin (37.3–75%) epäsuotuisa vaikutus iilimato hoitoa., Käyttö 5% kaliumpermanganaatti, kylmä pakkaa, 10% ruokasooda tahna, kultainen tähti balsamia tai Fenistil geeli vaikuttaa ihoalueilla voi olla voimakkaampia tapauksia. Vaikeissa tapauksissa yleistynyt kutina, ajankohtainen kortikosteroidit ja suun antihistamiinit on määrättävä.
Y-muotoinen iilimato purra ja ympäröivän ihon reaktio.,
Merkkejä alueellinen lymfadeniitti, lievää turvotusta ja kipua alueellisten imusolmukkeiden puolella iilimato sovellus ja lievää lämpöilyä voi esiintyä 6.4–13.4%: lla hoidetuista potilaista ja näkyy yleensä 3-4 iilimato sovelluksia. Ilmeisesti tällaisia haittavaikutuksia ei koskaan ilmene, kun iilimadot levitetään suun, nenän tai emättimen limakalvolle. Hyvin harvinaisissa tapauksissa on havaittu allergisia ihoreaktioita., Kun iilimatoja sovelletaan esteettisesti tärkeät alueet, joilla on ohut iho ja ohut kerrokset ihonalaisen kudoksen arpia jälkeen iilimato purema voi olla kosmeettinen ongelma. Joissakin tapauksissa levittäminen läheiselle limakalvopinnalle voisi välttää nämä komplikaatiot .
Symbioottinen bakteerit, kuten Aeromonas hydrophila ja Aeromonas veronii, elävät suolistossa, leech, voi aiheuttaa infektioita 4-20%: lla potilaista, joiden läpät tai uudelleenistuttaa numeroa käsitellään iilimatoja . Myös iilimadon aiheuttamia Serratia marcescens-infektioita raportoitiin ., Näin ollen antibioottien profylaktinen hoito on tarpeen. Aeromonas-infektioita voi esiintyä akuutisti (24 tunnin kuluessa) tai viiveellä (jopa 26 vuorokauden kuluttua) iilimadon hoidon aloittamisesta. Aeromonas-infektion kliiniset oireet vaihtelevat lievästä haavainfektiosta laajaan kudoshäviöön. On tärkeää korostaa, että leech liittyvät Aeromonas-infektiot kehittyvät useammin hyvin sairaille ja immunosuppressiivisille potilaille., Kun käytetään ehjälle iholle, esimerkiksi, potilailla, nivelrikko, paikallinen kipu, verenpainetauti, ja eri muotoja spondyloosi ja dorsopathies, Aeromonas tartunnat ovat erittäin harvinaisia.
ylimääräinen verenvuoto jälkeen lataan voi olla huolta ja verensiirrot voivat olla tarpeen, erityisesti potilailla, joilla on taipumusta verenvuotoon, jotka kärsivät anemia, tai jotka käyttävät verenohennuslääkkeitä tai verihiutaleiden toimintaa estäviä lääkkeitä. Verensiirrot ovat antaneet perustuu hemoglobiini <8 g/dL., Yleensä 3-6 yksikköä pakettiverisoluja käytetään kompensoimaan verenhukkaa.
hyvin harvoissa tapauksissa valtimoiden vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on raportoitu tromboottista mikroangiopatiaa ja munuaisten vajaatoimintaa .
yksittäiset raportit kuvaavat ulkonäkö syncopal tilan tai ortostaattinen hypotensio (lähinnä ikäihmisten kanssa alkuperäisen sympathicotonia) alussa tai sen aikana iilimato hoitoa, on raportoitu. Mukaan Michalsen et al. vasovagaalihyökkäyksiä voi esiintyä 0.,1% potilaista, jotka saavat hirudoterapiaa, pääasiassa potilailla, joilla on aiemmin ollut tällaisia hyökkäyksiä tai pyörtymistä invasiivisten toimenpiteiden, kuten venopunction, aikana. On erittäin suositeltavaa, että potilaat juovat runsaasti nesteitä hirudoterapian aikana. Jotta voidaan estää niitä systeemisiä sivuvaikutuksia, hirudotherapy olisi suoritettava rauhallinen ilmapiiri, jatkuva verenpaineen seuranta, ja potilas makuulla.,
Hirudotherapy voi aiheuttaa joitakin kielteisiä psyykkisiä tai emotionaalisia reaktioita potilaille, varsinkin kun omakotitalo iilimatoja pudota sisällä sidos-tai muut osat potilaan kehon. Alle 10% potilaista, joille tehdään leech hoito nivelrikko oli aluksi epäilyksiä ennen hoitoa, joka yleensä katosi sen jälkeen, kun ensimmäinen hoitojakso. Itse asiassa monet potilaat hoidettiin iilimatoja ja jotka oli onnistunut hoito muutti suhtautumista hirudotherapy positiivisella tavalla., Kuitenkin, se voi olla tarpeen valmistella potilaita psykologisesti ennen käyttöä iilimadot .
Aiheet liittyvät hirudotherapy ovat valtimoiden vajaatoiminta, hemofilia, aivoverenvuotoon taipuvaisille, hematologiset maligniteetit, ilmaistu ja yrityksen anemia, ilmaistu ja yrityksen hypotensio, sepsis, HIV-infektio, sydämen vajaatoiminta, muotoja maksa sairauksia, minkäänlaista kuihtuminen, ja yksittäiset intoleranssi iilimatoja., Iilimato hoito on myös ei suositella raskauden ja imetyksen aikana, potilailla, joilla on epävakaa lääketieteellinen tila, historia allergia iilimatoja tai vakavia allergisia taipuvaisille, taipumus keloidi muodostumista, valtimoiden vajaatoiminta, ja ne, jotka käyttävät antikoagulantteja, immunosuppressants, ja jotkut vasoaktiivisten lääkkeiden, kuten Ginkgo biloba tuotteita .
8., Mekanismit
Hirudotherapy riippuu seuraavista tärkeimmät ominaisuudet lääkkeiden iilimatoja: veri-antaa toiminta-aikana aktiivinen imu verta, passiivinen tihkuu haavasta, ja injektio biologisesti aktiivisia aineita, joiden syljen isäntä.
syljen H. medicinalis sisältää yli 100 bioaktiivisia aineita, mukaan lukien hyytymisen estäjät, verihiutaleiden aggregaation estäjät, vasodilaattorit, ja nukuttaa, mikrobilääkkeiden ja anti-inflammatorisia aineita .,
Yksi tärkeimmistä ainesosat on hirudiini, joka on pääasiallinen antikoagulantti vastuussa parannettu verenvuoto ja ehkäisy hyytymisen. Lisäksi hirudiini, iilimatoja erittää kaksi estäjät Tekijä Xa vastuussa protrombiini trombiinille . Lisäksi, leech sylki on tehokas verihiutaleiden aggregaation estäjä johtuu läsnäolo aktiivisia ainesosia, kuten calin, apyrase, verihiutaleita aktivoiva tekijä (PAF-) antagonisti, kollagenaasia, ja prostaglandiini. Niiden päätehtävä on estää nautittua verta hyytymästä iilimadon suolistossa., Potilaan lääketieteellinen hyöty on jatkuva paikallinen verenvuoto, joka voi kestää useita tunteja jokaisen iilimadon päättymisen jälkeen.
sylki lääkkeiden iilimato sisältää myös proteinaasi-inhibiittorit, kuten bdellins , eglin, estäjät α-kymotrypsiini, subtilisiini, ja granulosyytti neutraalit proteaasit-elastaasia ja cathepsin G , vastuussa anti-inflammatorinen vaikutus leeching.
Lääkkeiden iilimatoja myös erittää hirustasin, joka selektiivisesti estää kudoksen kallikreins, jotka ovat suurelta osin vastuussa huolto normaali veren paine., Hirustasiinilla voi olla myös oma roolinsa sisäisessä hyytymisprosessissa .
anti-inflammatorisia ja analgeettisia ominaisuuksia iilimatoja ovat aiheita modernin hirudobiochemistry ja hirudopharmacology ja monia näkökohtia liittyy tukos amidolytic ja kininogenase toimintaa plasma kallikreiini, jolloin ehkäisy kipua tai kivun aikana iilimato istuntoja .
iilimadot voivat myös erittää vasodilatatiivista, histamiinin kaltaista ainetta, joka lisää veren virtausta iilimadon pureman jälkeen ja vähentää paikallista turvotusta .,
Hyaluronidaasia, joka tunnetaan nimellä ”levittää tekijä,” voi heikentää kudoksen hyaluronihappoa, mikä helpottaa tunkeutumista ja leviämistä loput ainekset leech sylki osaksi ruuhkainen kudosta. Kudoksen läpäisevyys, palauttaa avulla hyaluronidaasia, edistää poistaminen kudoksen – ja verenkiertoelimistön-hypoksia sekä paikallista turvotusta .,
jatkuva verenvuoto pitkälti voimistaa kudosten ruuhkien purkaminen ja johtaa menetys verta, helpotus kapillaarisen net, vähentää laskimoiden ruuhkia, purku hermo arkut ja loppuja, lisätä lymph flow, myönteisiä muutoksia paikallisten verenkiertoon, paranemisen hemorheology, lisätä hapen, parantaa kudosten aineenvaihduntaa ja poistaminen kudosten iskemia .
9. Päätelmät
yhteenvetona, hirudotherapy on turvallinen, helppo käyttää, edullinen ja kustannustehokas hoitomuoto säästää kiinnittää uudelleen kehon osat ja läpät korjaavassa plastiikkakirurgia., Läppävian varhainen tunnustaminen ja iilimato-hoidon aloittaminen on ensiarvoisen tärkeää. Antibioottien profylaktinen hoito ja veriparametrien jatkuva seuranta ovat tarpeen.
eturistiriita
kirjoittaja vakuuttaa, että ei ole eturistiriitoja koskevat julkaisemisesta tämän kirjan.