Take the survey (Suomi)

Cutaneous tumours

Created 2008.

Oppimisen tavoitteet

• Kuvaile termejä käytetään dermatopathology kasvainten
• Kuvaile patologisia piirteitä valittu ihon kasvaimia

Johdanto

tunnistaminen monet ihon kasvaimet on melko yksinkertainen, mutta diagnoosi joidenkin kasvainten (etenkin jotkut melanocytic kasvaimet) voi olla hyvin vaikeaa. Kasvaimilla ei aina ole oppikirjaesityksiä. Toisinaan jopa asiantuntijat ovat eri mieltä siitä, onko melanosyyttinen vaurio hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen., Joskus pahanlaatuinen vaurioita näytä mitään selvää histologinen ominaisuudet ehdottaa niiden solutyyppi eli ne tulevat anaplastinen. Erityiset tahrat erityisesti immunoperoksidaasitahrat voivat olla hyödyllisiä tällaisissa tapauksissa.,

The pathology of the following skin tumours will be outlined:

• Seborrhoeic keratosis
• Basal cell carcinoma
• Actinic keratosis
• In situ squamous cell carcinoma
• Squamous cell carcinoma
• Epidermoid cyst
• Lentigo
• Melanocytic naevus
• Malignant melanoma
• Mycosis fungoides
• Dermatofibroma
• Atypical fibroxanthoma

Terminology

Descriptions refer to routine sections stained with haematoxylin and eosin (H&E).,

Basaloid kasvainsolujen	solut muistuttavat solujen pohjapinta orvaskeden kerros eli on tumma soikea tuma ja vähän solulimassa
Epithelioid solut	– Soluja epiteelisolujen muistuttavat, että runsas vaalea sytoplasma ja kalpea vesicular ytimet.,r>
Squamous pyörteet, horn helmiä ja horn kysta	Konsentrinen whorled järjestely keratinosyyttien, enemmän keratinised keskellä (merkitty keratinisation kutsutaan horn helmi tai torvi kysta)
Epidermotropism	muuttoliike pahanlaatuisia soluja epidermikseen (yleensä viittaa lymfosyytit)
Pagetoid levitä	Yksittäisen solun leviämisen pahanlaatuisia soluja orvaskeden show ’hauli’ malli
Pautrier Mikroabsesseiksi	Klustereita epätyypillisiä lymfosyyttejä iho vähän liittyvä spongiosis.,

Epiteelin kasvaimia

Seborrooinen keratoosi

Joukossa muita nimiä, seborrooinen keratoosi on joskus raportoitu basal cell papilloomavirus, eli hyvänlaatuinen kasvain tyvisolut. Linkki ta seborrooisen keratoosin kliininen kuvaus.,aurinko lentigo, mutta tyypillisesti näytä:

• Hyperkeratoosi, papillomatoosi, acanthosis
• Basaloid keratinosyyttien
• Horn kystat
• Runsaasti melaniinia pohjapinta kerros tai koko iho
• Terävä rajaus pohjan epidermaalista hyperplasiaa
• Pitkälti yläpuolella ympäröivä iho
• Ärtynyt seborrooinen keratoses voi näyttää monia ominaisuuksia viittaavia maligniteetti, ja voi olla joskus vaikea erottaa squamous karsinooma

tyvisolusyöpä

Pohjapinta soittaa karsinoomat (BCC) on erilaisia histologisia alatyyppejä., Linkki ta tyvisolusyövän kliininen kuvaus.

voidaan käyttää erilaisia kuvailevia termejä, mutta päätyyppejä on neljä (missä tahansa kasvaimessa voi olla useampi kuin yksi kuvio).

Nodular BCC	hyvin rajattu kasvain ilman merkittäviä tunkeutuminen ympäröivään kudokseen.
Pinnallinen BCC	huonosti rajattu kasvain, joka histologisesti koostuu pieni eristetty saaria kasvaimen kiinnitetty alustaan iho., Todellisuudessa nämä kaikki liittyvät todennäköisesti toisiinsa, mutta yhteyksiä ei voida nähdä kaksiulotteisessa osiossa, joten näiden kasvainten marginaalien arviointi on vaikeaa.
Infiltratiivinen BCC	Nämä vauriot ovat koostuu pieniä saaria kasvaimen soluja, jotka eivät muodosta yhtenäistä massaa, mutta joka hajanaisesti tunkeutua dermis ja subcutis. Marginaalit on vaikea määritellä kliinisesti ja joskus histologisesti. Nämä kasvaimet ovat siksi usein epätäydellisesti poistettuja aluksi. Niillä on taipumus uusiutua aggressiivisesti, ellei kokonaan pois., Ne voivat myös osoittaa välilihan invaasiota, ja jos on, poistumamarginaalin on oltava vielä laajempi, koska aggressiivisen käyttäytymisen riski on vielä suurempi. Jos näihin kasvaimiin liittyy stroomakibroosi, niistä voidaan käyttää nimitystä ”morphoeic”.
Mikronodulaarisen BCC	Nämä vauriot ovat koostuu pieniä saaria kasvaimen soluja, jotka ovat hajanaisesti hajallaan dermis sijaan, että rajattu koska ovat nodular kasvaimia., Ne ovat alttiita paikalliselle uusiutumiselle, ellei niitä ole poistettu tyydyttävällä marginaalilla, ja ne voivat osoittaa välilihan invaasiota, mutta eivät ole yhtä aggressiivisia kuin infiltratiiviset kasvaimet.,

histologisia piirteitä tyvisolusyöpä ovat yleensä:

• Yhtenäinen pesiä basaloid kasvaimen solut (joskus pieni määrä squamous eriyttäminen)
• Reuna palisading ytimien rajoilla solun pesiä
• Takaisinveto artefaktin (clefts) noin solu pesiä
• Muuttuja tulehduksellinen soluttautua ja haavaumia

tyvisolusyöpä

Aktiininen keratoosi

aurinko-tai aktiininen keratoosi on pieni hilseilevä paikalla, jotka johtuvat auringon paljaalle iholle., Se on hyvin pinnallinen ja ei-invasiivinen. Linkki ta aurinkokeratoosin kliininen kuvaus.

histologisia piirteitä aktiininen keratoosi ovat:

• Hyperkeratoosi ja/tai haavaumia
• Sarakkeet parakeratosis, päällä epätyypillinen keratinosyyttejä, jotka on erotettu alueet orthokeratosis
• Pohjapinta epätyypillinen keratinosyyttien: vaihtelevalla päällä menetys kypsymisen, hyperchromatism, pleomorphism, lisääntynyttä ja epänormaalia mitoosien, dyskeratosis., Koko paksuuden muutos voi olla nimeltään ’Bowenoid aktiininen keratoosi’
• Muuttuja pinnallinen perivaskulaarinen tai lichenoidi krooninen tulehduksellinen soluttautua
• Solar elastoosi
• (määritelmän Mukaan) ei ihon kautta hyökkäys

Aktiininen keratoosi

In-situ okasolusyöpä

Pinnallinen, intraepidermal tai in-situ okasolusyöpä on myös kuvattu kliinisesti kuin Bowenin tauti ja esittelee hitaasti kasvava punainen hilseilevä tai karstainen plakkia. Se voi syntyä auringon ulkopuoliselle iholle sekä auringolle altistuneelle iholle., Linkki kliiniseen kuvaukseen in situ okasolusyövästä.,

histologisia piirteitä in-situ okasolusyöpä näyttää laaja päällekkäisiä aktiininen keratoosi ja ovat:

• Hyperkeratoosi ja parakeratosis,
• Tumma
• Koko paksuus orvaskeden osallistumista epätyypillinen keratinosyyttien (ks. edellä), joilla on kalpea vakuoleja tai monitumaisia soluja,
• joissakin vaurioita, Pagetoid levittää marginaalit

In situ okasolusyöpä

Invasiivinen okasolusyöpä

Invasiivinen okasolusyöpä (SCC) on ominaista ihon kautta hyökkäys., Linkki invasiivisen okasolusyövän kliiniseen kuvaukseen.

SCC on ominaista leviämisen epäsäännöllinen pesiä epänormaali alueen soluja, jotka johtuvat tunkeutuvat orvaskeden ja dermis. Kasvaimet jaetaan perinteisesti hyvin, kohtalaisesti tai huonosti eriytetty kasvaimet, joita subjektiivinen arvio siitä, kuinka merkittävästi kasvaimen solut eroavat normaaleja keratinosyyttejä. Yleensä, mitä suurempi keratinisaatioaste, sitä paremmin eriytetty kasvain ajatellaan olevan., Hyvin huonosti erilaistuneita kasvaimia lukuun ottamatta tällä ei ole suurta vaikutusta ennusteeseen. Tärkeämpää on syvyyttä ja väärinkäytös hyökkäys, erityisesti läsnäolo hermoa tunkeutuminen, joka liittyy paljon korkeampi korko toistumisen jos ei laajalti poistettu. Vauriokohta on myös tärkeä; huulten ja korvien kasvaimilla on huomattavasti suurempi metastaasi imusolmukkeisiin.

On olemassa useita kuvailevia variantteja SCC mukaan lukien kara solujen SCC ja acantholytic (tai adenoid tai pseudoglandular SCC)., Nämä johtuvat pääasiassa siitä, että kasvaimen diagnosointi SCC: ksi on vaikeaa, mutta ne voivat myös merkitä hieman huonompaa ennustetta. Edelleen harvinainen variantti on verrucous syöpä, kasvain, jonka histologia on petollisen hyvänlaatuinen ulkonäkö, että on hyvin vähän sytologinen poikkeavuus. Diagnoosi näissä tapauksissa voi viivästyä ja diagnoosi voidaan tehdä vasta useita koepaloja ei ole tehty. Nämä kasvaimet uusiutuvat paikallisesti, mutta eivät yleensä etäpesäkkeitä.,

edellä kommentit voidaan nähdä, että histologinen ominaisuudet SCCs voi vaihdella, mutta yleensä ovat:

• Leviämisen epätyypillinen keratinosyyttien (ks. edellä)
• (By definition) – hyökkäys dermis
• Vaihteleva astetta keratinisaatio, joskus okasolusyöpä pyörteet tai keratiini helmiä

Okasolusyöpä

Epidermoidi ja pilar kystat

kysta on aidatut off onkalo täynnä keratiini, musiini tai nestettä., Kystat voi tulla akuutisti tulehtunut, jolloin on merkitty neutrofiilien soluttautua, tai repeämä voi johtaa ympäröivän granulomatoottinen soluttautua.Linkki ta kliininen kuvaus kystat.

histologisia piirteitä epidermaalinen osallisuuden kystat (epidermoidi kystat) ovat:

• Kysta vuorattu levyepiteeli, joskus litistetty, jossa on rakeinen kerros
• Kysta sisältää lamellated keratiini
• Dermoid kystat vaihtelevat osoittaa karvatupet ja talirauhasten seinään ja hiusten akselit sisältö.,
• Milia ovat hyvin pieniä epidermoidi kystat

Pilar kystat, jotka ovat tyypillisiä päänahka ’rasvainen kystat’, ssa:

• A squamous vuori, mutta ei rakeinen kerros
• Tiheä keratiini sisältöä
• Usein kalkkeutumista

Pilar kysta

Kasvaimia peräisin melanosyyttien

Lentigo

lentigo on tasainen ruskea laastari (pisama). Tiukasti, lentigo osoittaa lisääntynyt basal melanosyytit, kun taas pisama (efelis) osoittaa lisääntynyt pigmentti, mutta ei kasvua melanosyyttien., Eroa on joskus hyvin vaikea erottaa histologisesti, ja monet patologit viittaavat kaikkiin tällaisiin leesioihin kuten lentigoon. Alatyyppejä ovat lentigo simplex ja aurinko lentigo, ja voi olla vaikea erottaa taulu seborrooinen keratoses. Link ta kliininen kuvaus ruskeita merkkejä ja pisamia.

histologisia piirteitä lentigines ovat:

• Hyperpigmented pitkänomainen rete harjut
• Lisääntynyt melanosyyttien.

Melanocytic naevus

melanocytic naevus tai myyrä on merkittävä kliininen ja histologinen vaihtelua., Alatyyppejä ovat junctional, yhdiste, intradermaalinen, synnynnäinen, dysplastinen, sininen ja halo naevi. Alatyypit määräytyvät sivuston ja tyyppi naevus soluja ihon, ja siellä on joitakin korrelaatio potilaan ikä. Vaikka nämä alatyypit ovat suurelta osin kuvaileva synnynnäinen ja dysplastinen naevi voi antaa ennustavaa tietoa. Linkki ta kliininen kuvaus melanocytic naevi.,elanocytes/naevus solujen dermo-orvaskeden risteyksessä ja/tai dermis

Naevus solut orvaskeden rajoittuvat pohjapinta kerros, ja yleensä vinkkejä rete harjut

Naevus solut ovat yleensä pyöreä ja näyttää vähenevän koko molemmat solut ja solun pesiä syvyyden kasvaessa dermis (ns kypsymistä)

Yleensä pieni tulehdus, ellei traumatisoituneita (paitsi halo ja dysplastiset naevi)

Melanocytic naevus

Pahanlaatuinen melanooma

Pahanlaatuinen melanooma on kasvain, joilla on merkittävää potentiaalia metastasise., Kliinisiä variaatioita ovat pinnallinen, lentigo maligna, nodulaarinen, akrolentiginaalinen ja amelanoottinen melanooma. Linkki ta pahanlaatuisen melanooman kliininen kuvaus.

melanooman histologiset muunnokset suunnilleen samansuuntaiset kuin kliiniset muunnokset, mutta eroja on jonkin verran, mikä voi johtaa väärinkäsityksiin. Histologinen luokittelu perustuu leesion in situ-komponentin (eli orvaskeden kasvaimen ei-invasiivisen elementin) ulkonäköön.

invasiivisen melanooman histologiset tyypit on esitetty alla olevassa taulukossa.,

Pinnallisesti leviävä melanooma (YVM)	Tämä on yleisin tyyppi, jolle on ominaista kasvaimen solujen pesiä ja yksittäin leviää läpi kaikki tasot orvaskeden (Pagetoid levitä). Kun läsnä, invasiivisia ihon komponentti koostuu yleensä expansile kyhmyt soluja, jotka voivat olla epithelioid, kara tai naevoid tyypin. In situ-muutokset leviävät yleensä jonkin matkan päähän invasiivisen komponentin puolelle.
Nodulaarinen melanooma	Tämä on toiseksi yleisin kasvain., Toisin kuin SSM: ssä, invasiivisen komponentin ympärillä ei ole intraepidermaalista kasvainta, joka muodostaa lähes koko vaurion. Epiteelissä on yleensä jonkin verran kasvainta suoraan massan päällä, mutta tämä voi olla lievää, polttavaa ja vaikeasti löydettävää. Kasvainsolut ovat tyypiltään tyypillisesti suuria ja epitelioidisia, mutta voivat olla karatyyppisiä.
Lentigo maligna melanooma (LMM)		tämä leesio aiheuttaa usein ongelmia terminologian kanssa. LMM syntyy Hutchinsonin Melanoottinen pisama (kutsutaan myös lentigo maligna)., In-situ-komponentin histologia on epätyypillisten yksittäisten melanosyyttien histologia orvaskeden tyvikerroksen varrella ja adnexal-rauhasia pitkin. Pagetoidin levinneisyys on vähäinen, eikä pesintää ole merkitty alkuvaiheessa. Orvaskesi on tyypillisesti ohut ja ihon kautta Solar elastoosi merkitty. Invasiivinen komponentti ei näytä erityisiä ominaisuuksia, mutta voi olla melko hienovarainen ajoittain ja siihen liittyy tulehdus ja melanofageja (makrofageja, jotka sisältävät melaniinia).,
Raajojen lentiginous melanooma	Näitä esiintyy kämmenissä, jalkapohjissa ja kynsien bed (subungual melanooma). Ne ovat suhteellisen harvinaisia, mutta muodostavat merkittävän osan melanomas, jotka syntyvät tumma ihoinen kilpailuista. Ne osoittavat lentiginous leviämisen epätyypillisten melanosyyttien (joka voi olla melko hienovarainen) joitakin ylöspäin yhden solun hajonta. Ihon komponentti on tyypillisesti kyhmyjen muodossa.,
Desmoplastic/ neurotrooppinen melanooma	Tämä on harvinainen variantti kuin melanooma on yleensä odottamattomia ennen histologia koepala. Kasvaimet syntyvät tyypillisesti päähän ja niskaan, ja ne koostuvat ihokarasoluista, joihin liittyy fibroosia, jotka usein tulkitaan aluksi arpikudoksiksi. In situ-komponentti voi olla hyvin hienovarainen (usein kuvattu lentigo maligna). Kasvain tunkeutuu usein hermoihin, ja jos tämä komponentti on hallitseva, leesiosta voidaan käyttää nimitystä neurotropinen melanooma., Välilihan hyökkäys voi pidentää huomattavasti etäisyyttä kliinisesti näennäinen leesio, joka edellyttää suuria kirurgisia marginaaleja puhdistuma. Kasvain on suuri taipumus uusiutua paikallisesti, mutta todisteet viittaavat siihen, että verrataan kasvaimet samanlainen breslow ’ lle paksuus, nämä vauriot voivat olla hieman parempi ennuste kuin on kyse kaukainen levitä.,v id=”0b3e230965″>

histologisia piirteitä melanooma eroavat, riippuen kasvaimen, mutta yleisesti ssa:

• Epäsymmetrinen leviämisen melanosyyttien
• Epätyypillinen melanosyyttien hyökkääviä ylöspäin läpi orvaskeden ja alaspäin osaksi dermis
• Muuttuja sytologinen atypia: tappio kypsymisen, pleomorphism, hyperchromatism, lisääntynyt mitoosien, näkyvä nucleoli

Melanooma

Microstaging Melanooman

ennuste melanooma on erittäin riippuvainen siitä, missä vaiheessa vaurio on poistettu., Useimmat leesiot rajoittuvat esillepanossa ensisijaiseen kohtaan, mutta niiden ennuste voidaan osittaa mikrostagaamalla mikroskooppisten esiintymisten perusteella. Yleensä käytetään kahta menetelmää, Breslow-paksuutta ja Clark-tasoja. Molemmilla järjestelmillä on kannattajansa, mutta Breslow-paksuuden on todettu olevan toistettavissa tarkkailijoiden välillä ja korreloivan suoremmin ennusteen kanssa.,

breslow ’ lle paksuus

• Syvyys kasvain (mm) mitattu ylhäältä rakeinen kerros syvin kohta hyökkäys

Clark tasolla

• Taso 1: In situ sisällä orvaskeden
• Taso 2: Tunkeutuu papillaarisen dermis
• Taso 3: Täyttää papillaarisen dermis, saavuttaa reticular dermis
• Taso 4: Tunkeutuu reticular dermis
• Taso 5 Tunkeutuu ihonalaisen rasvan

Muita histologisia lavastus ominaisuudet

Kasvaimen paksuus millimetreinä, ja läsnäolo haavaumia ovat kaksi ominaisuuksia tarvitaan lavastus ensisijainen melanooma., Muut ominaisuudet prognostisia merkitystä, jotka ovat myös etsivät melanooman ovat asteen kasvain soluttautumista lymfosyyttien ja mitoosien määrä.

tulehdussolujen kasvaimia

tulehdussolujen hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia saattaa esiintyä iholla ensisijaisesti tai toissijaisesti. Suurin osa näistä on lymfoomia, jotka voivat olla T-tai B-solutyyppisiä. Nämä kasvaimet ovat melko harvinaisia, ja vain mykoosi Fungoides (muoto ihon T – solulymfooma-CTCL) kuvataan. Ihon T-solulymfooma (CTCL) syntyy ihosta., Linkki kliiniseen kuvaukseen ihon t-solulymfoomasta.

t-solulymfooman

t-solulymfooman on yleisin ihon t-solulymfooma ja on useita vaiheita, mukaan lukien korjaukset, muistolaatat ja kasvaimia. Alkuvuodesta patch vaiheessa taudin, se ei voi olla mahdollista tehdä histologinen diagnoosi MF, ja toista koepaloja taudin edetessä voidaan tarvita myös silloin, kun kliininen epäily on vahva.,pical lymfosyyttien vähän spongiosis

Pautrier mikroabsesseiksi klassisen tapauksissa

Liittyvät follikulaarinen mucinosis joissakin tapauksissa

Immunoperoxidase värjäys T-solujen merkkiaineiden useimmissa tapauksissa

T-solujen reseptori geenien analyysi voi olla hyödyllinen vaikeissa tapauksissa (mutta ilmeisen monoclonality ei välttämättä merkitse lymfooma tässä tilanteessa)

Kasvaimet sidekudoksen

Dermatofibroma

yleisin hyvänlaatuinen kuitu-kudoksen vaurio on dermatofibroma (tai hyvänlaatuinen kuitu-histiosytoomaa), joiden tarkka luonne on usein keskusteltu., Linkki dermatofibrooman kliiniseen kuvaukseen.

histologisia piirteitä dermatofibroma ovat:

• Epidermaalista hyperplasiaa (joskus matkien tyvisolusyöpä)
• Hyperpigmented pohjapinta kerros
• Rajoitettu, mutta huonosti rajattu leviämisen spindled fibroblastien
• Histiocytes ja muutama jättiläinen solut,
• vaihtelevia määriä kollageenin

Epätyypillinen fibroxanthoma

Tämä on kasvain, joka on ristiriitaisia kliininen ja histologinen ominaisuudet. Kliinisesti kyseessä on ikääntyneiden kasvain, joka syntyy auringon vaurioittamassa ihossa., Histologisesti, siellä on vakava ydinvoiman atypia monia mitoottisia ja ominaisuudet sarkooma sijaitsee pinnallinen ja mid dermis.

histologinen diagnoosi on yksi syrjäytymisen seuraavat immunohistokemia, kuten kara squamous cell carcinomas, ihosyövän ja leiomyosarcomas voi kaikki näyttävät samanlaisilta. On mahdollista, että tämä vaurio on hyvä ennuste johtuu yksinkertaisesti tissit pinnallinen sijainti, pikemminkin kuin sen solujen alkuperä, mutta ominaisuudet ovat hyvin tiedossa, ja ennuste on hyvin dokumentoitu niin, että sen pitäminen erillisenä yksikkönä vaikuttaa perustellulta.,

Epätyypillinen fibroxanthoma

Toimintaa

Tutkia histopatologisesti raportti melanooma. Mitä ennustavia kriteerejä kuvataan? Katso: kliiniset ohjeet melanooman hoidosta Australiassa ja Uudessa-Seelannissa .

Katso älypuhelin apps tarkistaa ihoa.