Toiminnallinen jäljellä oleva kapasiteetti

Tämä luku on eniten merkitystä Jakso F4(ii) vuodesta 2017 CICM Ensisijainen Oppimäärän, joka odottaa tentti ehdokkaita voi ”valtion normaali arvot keuhkojen tilavuudet ja valmiudet”. Erityisesti painopiste tulee olemaan Toiminnallisen jäännöskapasiteetin (FRC), koska a) se on tärkeää, fysiologisesti, ja b) koska college tutkinnon näyttävät rakastaa kysellä siitä. Seitsemän tai niin historiallinen CICM osa yksi kysymyksiä keuhkojen määriä, neljä SAQs keskusteli FRC ja sen mittaus., Nämä olivat:

• Kysymys 24 toinen paperi-2017
• Kysymys 4 valitse toinen paperi 2015
• Kysymys 8 ensimmäisestä paperi-2017
• Kysymys 15 alkaen toinen kirja 2010

näin Ollen, tentti-viisas ehdokas on yksityiskohtaista tietoa SPR, ja helvettiin kanssa ERV IC ja TLC. Tämä on järkevä lähestymistapa, koska millään muulla keuhkojen tilavuudella ei ole niin kauaskantoista vaikutusta.,

lyhyesti:

tällaista aihetta, olisi parasta resurssia, joka ei pois turhia hienouksia ja osoitteet pääasia nopeasti ja mieluiten jonkinlainen ikimuistoinen pointform muoti., Hopkins & Sharma (2019) sopii osa tämän kuvauksen. Siellä on vähän muuta; kukaan ei ole koskaan julkaistu oodi FRC meille viitata. Useita lähteitä oli kaavittava yhteen ja remiksattava tämän luvun muotiin.

Fysiologinen merkitys FRC

SPR koostuu ERV ja RV, ja edustaa kaasun määrä jäi rinnassa lopussa uloshengityksen aikana jonkinlainen normaali vuorovesi henkeä., Vuonna nukutetaan potilas, voisi sanoa, että tämä on tilavuutta rintaonteloon kaasun mitattu, kun apnoeic potilas irrotetaan hengityslaitteesta ja keuhkorakkuloiden paineen equilibrates ilmakehän paine.

Tämä määrä edustaa piste, jossa elastinen rekyyli keuhkojen (aina taipumus romahtaa) on tasapainossa elastinen rekyyli rinnassa (aina taipumus laajentaa)., Tämä on tutkittu tarpeeksi hyvin luvussa keuhkojen noudattaminen, ja täällä se riittää sanoa, että SPR positiivinen paine keuhkojen romahtaa (5 cm H2O) on tasapainoinen negatiivinen paine rinnassa seinään (-5 cm H2O) ja niin net paine on nolla.

Tämä kaasutilavuus on fysiologisesti tärkeä:

• se pitää pienet hengitystiet auki. FRC: ssä pienet hengitystiet pidetään auki ympäröivän keuhkokudoksen jännityksen vuoksi. Jos valmisteyhteenvetoa alennetaan sulkukapasiteetin alapuolelle, syntyy kaasun ansastus ja atelectasis.
• se edustaa vaatimustenmukaisuutta., Mikä tahansa lasku keuhkojen noudattaminen (ts vuoksi vähentynyt rintakehän noudattamisen vuoksi tai vähentynyt keuhkojen kudosta noudattaminen) aiheuttaa lasku FRC (tämä on kehitetty yksityiskohtaisemmin luvussa työn hengitys ja sen osia)
• Se edustaa optimaalinen noudattamista. Tällä FRC -, paine-tilavuus-käyrä, joka edustaa noudattaminen on sen jyrkin, joka tarkoittaa työtä hengitys vaaditaan puhaltaa keuhkot alkaen SPR on minimissään., Toisin sanoen, tuuletus-ja vuorovesienergia volyymit joka alkaa ja päättyy SPR on energiatehokkain muoto hengitys
• Se pitää kaasun reserve välillä hengitä. Hengitys on ajoittainen ilmiö, jonka aikana kaksi kolmasosaa ei pääse tuoretta kaasua rintaan. Jos ei ole FRC (eli hypoteettisesti jos keuhko on kokonaan uloshengityksen aikana) ei olisi mitään kaasujen vaihtoa ja keuhkojen liikkeessä palaisi hapetonta verta vasempaan eteiseen suurin osa hengityselinten sykli. Tämä ei selvästikään ole tyydyttävää jatkuvan eloonjäämisen kannalta., Koska osa jäännöskaasusta jää keuhkoihin, kaasunvaihto voi jatkua koko hengityssyklin ajan. Tärkein seuraus tästä, tietenkin, on aikana anestesian induktio, jossa yksi on peri-intubaatio joutava aika on täysin riippuvainen hapen myymälöissä SPR.
• se pitää keuhkoverisuoniresistenssin minimissä. Keuhkorakkuloiden ja ekstralveolaaristen alusten resistenssiominaisuudet muuttuvat keuhkojen tilavuuden muuttuessa., On järkevää: pienet keuhkojen tilavuudet kaikki on pakattu, jotkut keuhko painui kasaan ja niin keuhkojen verisuonten vastus on suuri, koska keuhkojen verisuonet ovat kaventuneet. Keuhkojen täyttyessä FRC: hen valtimoiden halkaisija voi kasvaa ja vastustuskyky pienenee. Kun keuhko paisuu edelleen, laajenevat keuhkorakkulat puristavat pieniä interalveolaarisia aluksia ja lisäävät keuhkojen verisuoniresistenssiä uudelleen. Ergo, FRC, jossa on keuhkojen verisuonten vastus on pienimmillään, eli pohjaan U-muotoinen PVR-volume-käyrän ensimmäinen kuvattu Simmons et al vuonna 1961.,
• Suhde SPR ja sulkeminen kapasiteetti vaikuttaa kehityksen atelektaasi ja shuntti, mitä käsitellään toisaalla.

Tekijöitä, jotka vaikuttavat FRC

normaali FRC tilavuus on sanottu olevan noin 30-35 ml/kg, tai 2100-2400 ml keskimäärin kokoinen henkilö. Se vaihtelee huomattavasti kehon koosta riippuen ja muuttuu ilmeisesti hengityselimistön mekaanisten ominaisuuksien muutosten mukaan.,e FRC

Factors which influence lung size Increased height Short stature Male gender Female gender Age: ratio of FRC to total lung capacity increases, but absolute FRC remains stable
(Wahba et al, 1983) Factors which influence lung compliance Increased compliance due to disease, eg., emphysema Decreased lung compliance due to disease, eg. ARDS Increased end-expiratory pressure, eg., PEEP or auto-PEEP D Factors which influence chest expansion and chest wall compliance Open chest or mediastinum Increased intraabdominal pressure:
pregnancy, ascites, abdominal surgery Decreased respiratory muscle tone, eg., anaesthesia/sedation Upright position and prone position Supine and head down position Obesity Circumferential burns, chest binder devices (eg., post rinnan)

Seuraukset vähentynyt FRC

Kysymys 8 ensimmäisen kirjan 2017 ja Kysymys 15 alkaen toinen kirja 2010 sekä kysyttiin, mitä voisi tapahtua, jos SPR vähenee 1000ml. Tällaiseen kysymykseen vastaaminen perustuu harjoittelijan kykyyn tietää, mitä FRC tekee, ja ekstrapoloida, mitä voi tapahtua, jos se lakkaa tekemästä sitä.,

Vaikutukset vähentynyt FRC keuhkojen mekaniikka

• Vähentynyt keuhkojen noudattaminen: laskeva koko keuhkorakkuloihin alemmilla FRCs johtaa vähentynyt määrä
• Lisääntynyt hengitysteiden vastus: koska hengitysteiden vastus on suhteellisen alhainen FRC, se aikoo lisätä kuin FRC vähenee. Tämä johtuu siitä, että luhistuvat keuhkorakkulat pyrkivät lopettamaan säteittäisen pidon, joka pitää pienet hengitystiet auki.
• hengitysvaikeudet lisääntyivät edellä mainituista syistä.,
• Alentunut kertahengitystilavuus ja lisääntynyt hengitystiheys, koska vähentynyt keuhkojen noudattaminen
• Alentunut toleranssi asento muuttuu, eli alhainen keskiarvo FRc vuonna upriht asennossa potilas ei siedä sitä selinmakuulla erittäin pitkä, koska FRC laskee vielä entisestään

Vaikutus vähentynyt FRC-kaasun vaihto –

• Vähentynyt hapen varaukset: koska FRC toimii pääasiassa hapen säiliö, menetys tilavuus täällä aiheuttaa lisääntynyt vaihtelu verenkiertoon happea contentbetween hengitä, ja sen aikana jaksot apnea.,
• Lisääntynyt atelektaasi: Vähentää FRC alle sulkeminen kapasiteetti on taipumus tuottaa resorptiota atelektaasi, kuten pienten hengitysteiden lähellä päättymistä.
• Lisääntynyt oikovirtaus: seurauksena edellä mainittujen atelektaasi on shuntti, en.e alueilla keuhkojen, jotka eivät osallistu kaasujen vaihtoon, koska ne eivät ole tuuletettu.,

Vaikutukset vähentynyt SPR on keuhkojen liikkeeseen,

• Lisääntynyt keuhkojen verisuonten vastus, osittain vaikutuksesta kaventuneet keuhkorakkuloihin on perialveolar aluksen luokkaa ja osittain väistämätön kasvu romahti hypoksinen keuhkojen alueilla, joilla edistetään hypoksinen keuhkojen verisuonten supistumista.
• Lisääntynyt oikean kammion jälkikuormitus, joka johtuu kohonnut keuhkovaltimon paine