US Pharm. 2018;43 (1): HS2-HS7.
Abstrakti: Continuous positive airway pressure (CPAP) on keskivaikean tai vaikean obstruktiivisen uniapnean (OSA) hoitomuoto. Noin puolet kaikista potilaista, joilla OSA ei noudata CPAP-hoito, koska maski liittyviä ongelmia, hoitoon liittyviä sivuvaikutuksia, potilaan asenne, tai koettu puute hyötyä. Joillakin potilailla, jotka eivät siedä CPAP-hoitoa, voi olla anatomisia ongelmia, jotka soveltuvat leikkaukseen., Joillekin OSA-potilaille leikkaus voi olla CPAP-hoidon vaihtoehto tai liitännäishoito. On tärkeää, että farmaseutit kaikissa käytännön asetukset tunnistaa sairastuvuus ja kuolleisuus liittyvät OSA ja olla perehtynyt kirurginen hoito vaihtoehdot sopivat hakijat.
Obstruktiivinen uniapnea (OSA), yleinen krooninen sairaus, johtuu tukkeutumisen ylähengitysteiden aikana rapid eye movement (REM) nukkua, joka johtaa kuorsaus, happi desaturations, häiritsi unta, ja merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta.,1-3 Ylä-hengitysteiden tukkeutuminen tapahtuu, kun pehmeä suulaki ja/tai kielen romahtaa posteriorly vastaan nielun seinään, koska menetys normaalin lihasten sävy REM-unen aikana. Epidemiologisissa tutkimuksissa on arvioitu, että 2% 4% aikuisväestöstä on OSA, jossa valitun väestön—miehet, lisääntynyt PAINOINDEKSI (30 tai enemmän), ikä 60 vuotta ja vanhemmat—lisää yleisesti vaikuttaa.1,3,4 näillä populaatioilla uskotaan olevan suurentunut hengitysteiden tukkeutumisriski, koska niillä on enemmän anatomista ylähengitysteiden ahtautumista lähtötilanteessa.,
kultaisen standardin OSA hoito on jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) hoito (tasaisesti ilmaa pumpataan kautta nenän ja/tai suun kautta hengitysteihin keuhkoihin), joka toimii pneumaattinen lastaan pitää airways patentti-unen aikana. Kuitenkin, koska maskin epämukavuutta, ihon ärsytys, melu, tai klaustrofobia, jopa 60% potilaista ei saavuta pitkän aikavälin noudattamista.4,5 hoitamaton OSA ja CPAP-hoidon noudattamatta jättäminen on otettava vakavasti, koska nämä tekijät lisäävät useiden terveyskomplikaatioiden riskiä (taulukko 1)., Tämä artikkeli käsittelee kirurgisia vaihtoehtoja CPAP-hoito aikuisilla, niiden suhteellinen tehokkuus, ja apteekin rooli neuvonta-ikäiset potilaat, joilla on OSA, jotka harkitsevat leikkausta.
Diagnoosi
American College of Physicians suosittelee seulonta OSA ja saada polysomnogram (PSG) potilailla, joilla on selittämätön tai liiallinen päiväväsymystä., PSG samanaikaisesti tallentaa potilaan aivojen aallot, happea saturations, hengitysteiden vaivaa, sydän ja hengitys hinnat, ja silmien ja jalkojen liikkeet unen aikana.3 OSA varmistuu, jos PSG: ssä näkyy syklinen hengitystie tukkeuma, johon liittyy happikaturaatioita ja uniruuveja. OSA taudin vakavuus voidaan arvioida apnea-hypopnea-indeksi (AHI) ja/tai hengityksen häiriö indeksi (TKI) päässä PSG yhdessä Epworth sleepiness Scale (ESS). Potilaan kotona voidaan tehdä muunneltu PSG vakuutustilanteesta ja saatavuudesta riippuen., Kotiin nukkumaan tutkimukset ovat yhtä tarkka kuin PSG tehnyt unilaboratorioissa diagnosoinnissa OSA (mutta ei muut unihäiriöt), mutta hinta on paljon pienempi.
Nonsurgical Hoito
Tehokas lääketieteen hoitoja OSA kuuluu laihtuminen, CPAP, ja suullinen laitteet. Koska lihavuus on OSA OSA: n riskitekijä, painonpudotuksen on oltava OSA OSA OSA-hoitoa potilailla, joiden painoindeksi on yli 25. Tehokas laihtuminen johtaa alennettua tasot CPAP tarvitaan hengitysteiden avautumisessa, joka parantaa noudattamista ja joillakin potilailla, voi mahdollisesti parantaa OSA., Kuten aiemmin todettiin, merkittävä osa potilaista lopettaa lopulta CPAP-hoidon. Esteitä CPAP kuuluu maski liittyviä ongelmia (ilmavuodot, ihon hankausta, maskin epämukavuutta), hoitoon liittyviä haittavaikutuksia (nenän tukkoisuus, kurkun kuivuminen, usein heräämisiä, valitukset sänky kumppani), ja potilaan asenne, osaamisen taso ja koettu hyöty ja riskit.,6
Suullinen laitteet, kuten alaleuan-repositioning laitteet ja kielensä säilyttäen laitteita, jotka ovat kuluneet unen aikana—etukäteen alaleuka ja/tai kielen, mikä laajentaa ylempien hengitysteiden ja vähentää hengitysteiden collapsibility. Koska nämä laitteet vähentävät AHI-ja TKI-arvoja enemmän kuin lumelääke, mutta vähemmän kuin CPAP, niitä pidetään toisen linjan hoitona.1,7 muuta laitetta (nenäkaistaleet ja venttiilit) on tutkittu vähemmän kurinalaisesti, ja ne näyttävät tarjoavan vähän hyötyä OSA-potilaille.,
farmakologisen hoidon osalta modafiniilia suositellaan liiallisen päiväväsymysoireiden hoitoon huolimatta tehokkaan CPAP-hoidon noudattamisesta. Paikallisesti käytettävät nenän kortikosteroidit (esim.flutikasoni) ovat hyödyllisiä apuja CPAP: n noudattamisen helpottamiseksi allergista nuhaa sairastavilla potilailla.6,8,9 Useita hoitoja, selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, protriptyline, teofylliini, antikolinergit, ja estrogeenin—on tutkittu, mutta niillä ei ole tehoa ja ei suositella OSA. Lisähappea ei suositella ensisijaiseksi hoidoksi osalle., Vaikka syklinen happea desaturations esiintyä seurauksena OSA, lisähappea ei hoitoon hengitysteiden tukkeutuminen, eikä se yleensä oikea hypoksia jaksot.
Kliininen farmaseutit voivat optimoida hyvinvoinnin OSA potilaiden neuvonta nukkua hygieniaa, mukaan lukien välttäminen alkoholin ja muiden rauhoittavien; lannistaa käyttö noneffective hoitoja yllä; ja kannustaa CPAP.1,5
Kirurgisia Vaihtoehtoja
Jos potilas ei siedä CPAP-hoito tai pysyy oireista huolimatta noudattaminen, kirurginen ilmatie korjausta tulisi harkita., Kirurgisia toimenpiteitä OSA lievittää oireita, parantaa vahvuus ylempien hengitysteiden ja vähentää vakavuus hengitysteiden tukkeutumisesta. Vaikka useimmat kirurgisten OSA-liittyvät parantanut kliinisiä tuloksia (oireet, sydän-ja verisuonitautien riskiä, liikenneonnettomuudet, elämänlaatu ja kuolleisuus), ne ovat yleensä ei pidetä parantava.1 Leikkaus on ensilinjan vaihtoehto hoitoon OSA lapsilla, mutta sitä pidetään viimeisenä keinona aikuisille.,
Kirurginen ehdokkaita ovat lapset, joilla on OSA, aikuiset eivät siedä CPAP-tai suullinen laite, aikuiset anatominen kaventuminen nielu (esim., nielurisojen hypertrofia, makroglossia, retrognathia), aikuisten anatomisia piirteitä, jotka heikentävät oikea CPAP-maski sopii, aikuiset, jotka kieltäytyvät käyttää CPAP-laitetta, ja ne, joilla ei ole vasta-anestesian tai leikkaus. Leikkaus on yleensä varattu potilaille, joilla on vaikea OSA, koska riski-hyöty-suhde kasvaa vakavuus perussairaudesta.,10
kuten aiemmin todettiin, lihavuus on merkittävä OSA-alueen riskitekijä, ja siihen on puututtava näiden potilaiden hoidossa. Laihdutusleikkaus voi olla lisähoitoa sairaalloisen lihavilla potilailla; kuitenkin, kirurgiset laihtuminen yleensä parantaa, mutta ei paranna näiden potilaiden OSA. OSA voi uusiutua tai pahentua leikkauksen jälkeisen painonnousun myötä ja se tapahtuu tyypillisesti vuosia leikkauksen jälkeen.10
leikkausta harkitseville potilaille on annettava tietoa leikkauksen onnistumisprosenteista ja mahdollisista komplikaatioista.,10 valittu menettely on yksilöitävä potilaan ainutlaatuisen anatomian ja ylähengitysteiden romahtamisen perussyyn perusteella. Kirurgiset vaihtoehdot saattavat keskittyä nenäontelon, nenänielun, suunielun ja/tai hypopharynxin anatomian korjaamiseen sekä normaalin hengitysteiden ohittamiseen kokonaan. Taulukossa 2 on yhteenveto kirurgisista toimenpiteistä, niiden suhteellisesta onnistumisasteesta ja mahdollisista komplikaatioista.,
Nenän Menettelyt
Nenän menettelyt suoritetaan vähentää nenän tukosten aiheuttama luu -, rusto -, tai ylipaisunut kudoksiin.4,7 nämä menettelyt eivät voi parantaa OSA, koska alkuperä apnea on täydellinen este nielun; pikemminkin ne ovat liitännäisiä, jotka parantavat hengitystä ja tekevät CPAP siedettävämpi. Kun yhdistetään CPAP, nenän menettelyt mahdollistavat alennettua CPAP voimaa, lisääntynyt CPAP, ja paransi ESS-tulokset.,11,12 yleisin nenän leikkaus on turbinate reduction, joka debulking ylipaisunut turbinates (ulkonevat luut nenän hengitys passage), vähentää hengitysteiden vastus säilyttäen normaali kuorikossa toimintoja.13 Radiotaajuisen turbinate reduction on invasiivisia strategia debulking, joka voidaan tehdä paikallispuudutuksessa lääkärin vastaanotolla.
Uvulopalatopharyngoplasty
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) on yleisin kirurginen toimenpide, sillä OSA., Tämä menetelmä poistaa ylimääräisen kudoksen pehmeä kitalaki ja nielu, jotka ovat yhteisiä sivustoja tukos monilla potilailla. Leikkaus vaatii yöpymisen, ja toipumisaika voi pidentyä.4
Vaikka UPPP käytetään usein potilailla, joilla on lievä tai keskivaikea OSA, sen menestys on suhteellisen alhainen (33%-50%) ja sen teho heikkenee ajan kuluessa.2,4,14 Yksi tutkimuksessa todettiin, että post-menettely, AHI pieneni vain 33% ja TKI pysyi suhteellisen korkeana, noin 30 heräämisiä per tunti.,14 Muita tutkimuksia, todettiin, että vaikka 90% UPPP-hoitoa saaneilla potilailla oli parannusta kuorsaus, potilaiden raportoimat tulokset olivat paljon vähemmän vaikuttava, 27% potilaista hahmottamisessa hyvä vastaus, 34% hahmottamisessa huono vaste, ja 30% raportointi pahensi oireita leikkauksen jälkeen.2,7
muut upp-muodot ovat osoittaneet vaihtelevia vasteita. Uvulopalatal läppä (UPF), jossa limakalvojen ja limakalvon alaista rasvakudos poistetaan risat ja pehmeä kitalaki, on johtanut siihen, että 82% onnistumisprosentti rajoitetusti tutkimuksia.,15 UPF on osoittanut suotuisat vasteet, mutta laseravusteinen uvulopalatoplasty tulisi välttää raporttien perusteella leikkauksen jälkeistä turvotusta ja turvotusta ylähengitysteiden vaativat kiireellistä trakeostomia.4,10,14
Nielurisojen
Nielurisojen ja kitarisan ovat seuraavaksi useimmin suoritettu menettelyjä. Heitä käytetään yleisimmin lapsilla, ja heitä tulisi pitää ensilinjan vaihtoehtoina pediatrisissa potilasryhmissä.4 näitä toimenpiteitä pidetään turvallisina ja tehokkaina yli 2-vuotiailla lapsilla, ja parannusluvut ovat noin 60-80 prosenttia.,4 Tonillektomia voidaan suorittaa myös aikuisille, joilla on tonillar hypertrofia. Meta-analyysi, joka tutki tonsillectomies aikuisilla nielurisojen hypertrofia osoitti, että 65%: n vähennys AHI, sekä parannusta ESS-tulokset.16
Kitalaen Implantit
Pehmeän suulaen implantti leikkaus, joka tunnetaan myös nimellä Pilari menettely on invasiivisia strategia hoitoon kuorsaus ja lieviä tapauksia OSA.10 kolme polyesteritankoa sijoitetaan pehmeään kitalakeen, jossa ne käynnistävät tulehdusreaktion ympäröivissä pehmytkudoksissa., Tuloksena fibroosi johtaa jäykistyminen pehmeä suulaki ja vähentää kontakti suulaen ja nielun unen aikana (eli vähemmän hengitysteiden tukkeutuminen). Tämä menettely voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa. Yksi meta-analyysi osoitti AHI: n vähentyneen 35 prosenttia ja ESS: n parantuneen.14
vaikka länsimainen Menettelyt
OSA, kielen voi aiheuttaa tukkeuma, jos se romahtaa taaksepäin liian unen aikana tai jos pohja kieli on poikkeuksellisen suuri. Tämä edistää tukoksia etenkin selällään nukkuvilla potilailla., Käytettävissä olevat toimenpiteet voivat pienentää kielen kokoa tai viedä sitä eteenpäin hengitysteissä.4
Kieli-vähentäminen menettelyt ovat radiotaajuisen ablaatio (RFA), vähennys glossectomy, ja transoral robotti leikkaus base-of-kielen vähennys (INEN BOT). Nämä toimenpiteet suoritetaan potilaille, joilla on lievä tai keskivaikea OSA ja jotka eivät siedä tai halua noudattaa CPAP-hoitoa.10 RFA käyttää electrocauterya kielen murtamiseen. Sitä pidetään minimaalisesti invasiivisena, mutta useiden viikkojen aikana tarvitaan useita hoitoja.,4,7 RFA parantaa tukkeuman vain 36 prosentilla potilaista, mutta sen suurin hyöty on kuorsauksen vähentämisessä.4,7 Vähentäminen glossectomy, joka liittyy kirurginen debulking kielen, parantaa AHI ja ESS-tulokset merkittävästi, kirurgiset menestys oli 60%.17 leikkauksen jälkeen maku ja tunne voivat kuitenkin vaikuttaa.2 Lopuksi suhteellisen uusi INEN BOT auttaa pienentää pohjan kielen käyttäminen operatiivinen debulking avustaa kirurginen robotti-laitteen. ÖÄ BOT on osoittanut parannusta AHI ja ESS-pisteet ja on todettu, kirurgiset menestys oli 68%.,18.
Genioglossus etenemistä, yleisimmin suoritetaan kieli-advancement menettelyä, edellyttää siirtymistä genioglossus lihas eteenpäin vakauttaa kielen perusta anteriorly, mikä laajentaa retrolingual hengitystiet.4 Tämä menettely on samanlainen jaw-thrust liikkumavaraa käytetään, kun intubating tai suorittaa elvytys.4 menettely pidetään minimaalisesti invasiivisia ja voidaan suorittaa avohoidossa perusteella. Päiväaikaisen uneliaisuuden ja elämänlaadun on raportoitu parantuneen, ja onnistumisprosentit vaihtelevat 35 prosentista 60 prosenttiin.,2,4 Genioglossus etenemistä ei ole tarkoitettu sairaalloisen lihaville potilaille tai niille, joilla alaleuan epänormaali kehitys tai vaikea OSA (AHI >30), kuten korkea keskeyttäneiden määrää on raportoitu näissä potilasryhmissä.2,7
Maxillomandibular Advancement
Maxillomandibular advancement (MMA) käyttää samanaikaisesti etenemistä yläleuan ja alaleuan suuremmaksi retrolingual hengitystiet.,4,10 Se on tarkoitettu vaikean tai tulenkestävä OSA-potilailla, jotka eivät siedä tai eivät halua noudattaa CPAP, ovat epäonnistuneet aiemmat kirurgiset hoidot, tai on merkittävä maxillomandibular puute.4,10 Vaikka MMA on yksi eniten tehoa hinnat (87%) kaikista kirurgisia vaihtoehtoja, se tulee pitää vain äärimmäisissä tapauksissa, koska se voi aiheuttaa dramaattisia muutoksia ulkonäkö.7 Tutkimukset ovat osoittaneet, että MMA on pitkäkestoinen kliininen menestys, 90% potilaista ylläpitää terapeuttista hyötyä 51 kuukautta.19 yksi potilaslähtöisiä tuloksia koskeva tutkimus osoitti, että 93.,Myös elämänlaatu parani 3 prosentilla potilaista, mukaan lukien tuottavuus, sosiaaliset tulokset ja liikunnan taso.20
Hypoglossal Hermo Stimulaatio
uusin kirurginen hoito OSA on hypoglossal hermo stimulaatio, jossa impulssi generaattori on istutettu rintakehän. Generaattori on sähköinen johtaa, että aistit supistuminen pallea ja samanaikaisesti lähettää impulssi alas toinen johtaa, joka aktivoi genioglossus lihaksen läpi hypoglossal hermo., Tämä sähköinen stimulaatio aiheuttaa nielun rakenteiden supistumisen sisäänhengityksen aikana, mikä estää hengitysteiden romahtamisen ja ilmanvaihdon ylläpitämisen.21,22 varhainen tulokset ovat lupaavia, mukaan lukien parannukset AHI, happea kyllästymistä, ja ESS tulokset 3 ja 6 kuukautta.21 pitkäkestoinen seuranta onnistui 74%: lla potilaista, ja AHI-pisteet pienenivät merkitsevästi 12 ja 36 kuukauden kohdalla.22,23 Leikkaus ja laitteeseen liittyviä komplikaatioita vaikuttaa 2% potilaista leikkauksen jälkeen.,22
Trakeostomia
Pitää viimeinen vaihtoehto, se on ainoa todella parantava hoito OSA, koska se täysin ohittaa ylempien hengitysteiden, mukaan lukien mahdolliset anatomiset tai fysiologiset esteet.4 Tämä leikkaus on invasiivinen ja vammauttava, ja sillä voi olla psykososiaalinen vaikutus potilaan elämään. Se kuitenkin vähentää merkittävästi AHI-arvoa parantaen samalla johdonmukaisesti ESS-pistemääriä, mikä johtaa kuolleisuuden vähenemiseen hoitamattomiin OSA-kohortteihin verrattuna.,24 Pysyvä trakeostomia on vaihtoehto sairaalloisen lihavilla potilailla, joilla on samanaikainen lihavuus-hypoventilaatio-oireyhtymä, potilaat, joilla on merkittävä kallon ja kasvojen poikkeavuuksia, ja OSA potilaista, jotka eivät ole muiden nonsurgical ja kirurgisia hoitoja.
Rooli Apteekkiin
Farmaseutit, kuten yksi saatavilla terveydenhuollon ammattilaisille, on tärkeä rooli potilaan koulutus, lääkehoidon, ja tauti-valtion hallintaan., Farmaseutit voivat lisätä tietoisuutta OSA, ehdottaa lääkäri seulonta potilaille, joilla on ominaisuus perussairaus (TAULUKKO 1), ja edistää sitoutumista CPAP-hoito. Osa-potilaiden farmaseuttiseen neuvontaan kuuluu tupakoinnin lopettamisen, painonpudotuksen, liikunnan, oikean ravitsemuksen, unihygienian ja lääkityksen tai CPAP-hoidon noudattamisen edistäminen. Vaikka ei suoraan mukana päätöksen jatkaa kirurgisia hoitoja OSA, apteekista voi olla merkittävä vaikutus tuloksiin auttamalla potilasta ymmärtämään niiden vaihtoehtoja kuin perinteiset CPAP-hoito.,
Johtopäätös
Kun OSA hoitoja harkitaan vaiheittaista lähestymistapaa tulisi käyttää. Tällainen algoritmi etenee CPAP yksin CPAP-suun kautta laitteiden ja/tai lääkkeiden ja lopulta kirurgiset toimenpiteet. Yleensä kirurginen korjaus rakenteiden nenän, nielun, risat, ja kieli olisi yrittänyt ennen enemmän invasiivisia toimenpiteitä, kuten MMA ja hypoglossal hermo stimulaatio. Trakeostomian tulee olla viimeinen vaihtoehto vaikeassa sairaudessa tai hoitoresistentissä oleville potilaille., Leikkauksen jälkeen, farmaseutit pelata tärkeä rooli arvioitaessa komplikaatioita, ja hoidon hyödyt ja neuvonta jatkuva käyttö CPAP-laite perustuu low parantaa hinnat kirurgisia toimenpiteitä. Postoperatiiviset unitutkimukset on tehtävä harkiten toistuvien sairauksien arvioimiseksi ja CPAP-hoitoasetusten asianmukaisuuden arvioimiseksi uudelleen.4
1. Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, et al. Kliininen ohjenuora obstruktiivisen uniapnean arviointiin, hallintaan ja pitkäaikaishoitoon aikuisilla. J Clin Sleep Med. 2009;5:263-276.
2. Mehra P, Wolford LM., Uniapnean kirurginen hoito. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2000;13:338-342.
3. Qaseem A, Dallas P, Owens DK, et al. Diagnoosi obstruktiivinen uniapnea aikuisilla: kliinisen käytännön suuntaviivat American College of Physicians. Ann Harjoittelija. 2014;161:210-220.
4. Ei CH, Li KK, Guilleminault C. Kirurginen hoito uniapnean: ylempien hengitysteiden ja maxillomandibular leikkaus. Proc Am Thorac Soc. 2008;5:193-199.
5. Qaseem A, Holty JE, Owens DK, et al., Hallinta obstruktiivinen uniapnea aikuisilla: kliinisen käytännön suuntaviivat American College of Physicians. Ann Harjoittelija. 2013;159:471-483.
6. Morgenthaler TI, Kapen S, Lee-Chiong T, et al. Käytännön parametrit lääketieteellisen hoidon obstruktiivisen uniapnean. Lepotila. 2006;29:1031-1035.
7. Carvalho B, Hsia J, Capasso R. obstruktiivisen uniapnean kirurginen hoito: katsaus. Neuroterapeutteja. 2012;9:710-716.
8. Wickwire EM, Lettieri CJ, Cairns AA, Collop NA. Maximizing positiivinen hengitysteiden paine kiinnittyminen aikuisilla: maalaisjärkeä lähestymistapa. Rinta. 2013;144:680-693.
9., Au TH, Castillo SL, Morrow LE, Malesker MA. Obstruktiivinen uniapnea ja jatkuva positiivinen hengitysteiden paine: pohjamaali farmaseutit. Me Pharm. 2015;40(1):30-33.
10. Aurora RN, Casey KR, Kristo D, et al. Käytännössä parametrit kirurgisia muutoksia ylähengitysteiden obstruktiivisen uniapnean aikuisilla. Lepotila. 2010;33:1408-1413.
11. Ishii L, Roxbury C, Godoy A, et al. Parantaako nenäleikkaus osaa potilailla, joilla on nenän tukkeuma ja OSA? Meta-analyysi. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;153:326-333.
12. Camacho M, Riaz M, Capasso R, et al., Nenäleikkauksen vaikutus jatkuvaan positiiviseen hengitysteiden painelaitteen käyttöön ja terapeuttisiin hoitopaineisiin: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Lepotila. 2015;38:279-286.
13. Grymer JOS Illum P, Hilberg O. Septoplasty ja korvaavia huonompi kuorikossa hypertrofia: satunnaistetussa tutkimuksessa arvioitiin akustisella rhinometry. J Laryngol Otol. 1993;107:413-417.
14. Caples SM, Rowley JA Prinsell JR, et al. Kirurgiset muutokset ylähengitysteiden obstruktiivisen uniapnean aikuisilla: systemaattinen tarkastelu ja meta-analyysi. Lepotila. 2010;33:1396-1407.
15. Li HY, Li KK, Chen NH, Wang PC., Muokattu uvulopalatopharyngoplasty: laajennettu uvulopalataalinen läppä. Am J Otolaryngol. 2003;24:311-316.
16. Camacho M, Li D, Kawai m, et al. Tonillektomia aikuisten obstruktiivinen uniapnea: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Laryngoskooppi. 2016;126:2176-2186.
17. Murphey AW, Kandl JA, Nguyen SA, et al. Vaikutus glossectomy obstruktiivisen uniapnean: systemaattinen tarkastelu ja meta-analyysi. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;153:334-342.
18. Miller SC, Nguyen SA, Gillespie MB, et al., Transoral robotic base of tongue reduction for obstruktiivinen uniapnea: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Laryngoskooppi. 2017;127:258-265.
19. Riley RW, Powell NB, Li KK, et al. Leikkaus ja obstruktiivinen uniapnea: pitkäaikaisia kliinisiä tuloksia. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 122: 415-421.
20. Lipeä KW, Waite PD, Meara D, Wang D. elämänlaadun arviointi maxillomandibular advancement leikkaus hoitoon obstruktiivinen uniapnea. J Oral Maxillofac Surg. 2008;66:968-972.
21. Certal VF, Zaghi S, Riaz m, et al., Hypoglossaalinen hermostimulaatio obstruktiivisen uniapnean hoidossa: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Laryngoskooppi. 2015;125:1254-1264.
22. Strollo PJ Jr, Soose RJ, Maurer JT, et al. Ylähengitysteiden stimulaatio obstruktiiviseen uniapneaan. N Engl J Med. 2014;370:139-149.
23. Woodson BT, Soose RJ, Gillespie MB, et al. Kolmen vuoden tulokset kallon hermo stimulaatio obstruktiivinen uniapnea: TÄHTI oikeudenkäyntiä. Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;154:181-188.
24. Camacho M, Certal V, Brietzke SE, et al., Trakeostomia hoidossa aikuisten uniapnea: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Laryngoskooppi. 2014;124:803-811.
25. Levring-Jäghagen E, Nilsson MINUA, Isberg A. Sitkeät nielemisvaikeudet jälkeen uvulopalatoplasty suoritetaan teräs veitsellä. Laryngoskooppi. 1999;109:86-90.
26. Woodson BT, Robinson S, Lim HJ. Transpalataalinen eteneminen faryngoplasty tulokset verrattuna uvulopalatopharyngoplasty. Orolaryngol Head Neck Surg. 2005; 133: 211-217.