unohdettu Korotkoff-vaiheet: Kuinka usein vaiheiden II ja III hetkellä, ja miten ne liittyvät muihin Korotkoff vaiheissa?*

Tiivistelmä

tohtori Nikolai Korotkoff kuvaili hänen nimeään kantavia ääniä vuonna 1905.,1 viisi vaihetta, että meillä on nyt tunnustaa, että ”Korotkoff-vaihetta” ovat kuulleet asettamalla stetoskooppi yli olkavarren valtimon ja kuuntelee muuttuva luonne ääniä aikana deflaatio verenpaine (BP) ranneke. Faasien i, IV ja V alkaminen on tällä hetkellä kliinistä, mutta välivaiheet eivät ole saaneet juuri lainkaan kliinistä huomiota. Vaikka tiedetään hyvin, että normaaleilla lapsilla ei välttämättä ole v-vaihetta, 2 ei tiedetä, ovatko muut vaiheet poissa., Tavoitteena tässä tutkimuksessa oli kuvata malli Korotkoff-vaiheen jakelu väestöstä normaali aikuisille ja lapsille, toimenpiteen kesto kunkin vaiheet; ja kuvaamaan eroja Korotkoff-vaiheiden välillä aikuiset ja lapset.

Menetelmiä

Aiheita

Kaksi paikallista peruskoulua suostui osallistumaan tutkimukseen. Tutkimus rajoittui 7-8-vuotiaisiin lapsiin., Kouluvierailun jälkeen tutkimukseen osallistumisesta kiinnostuneet lapset saivat paikallisen eettisen toimikunnan hyväksymän suostumuslomakkeen kotiin, jonka vanhemman tai huoltajan oli allekirjoitettava. Tutkimus tehtiin normaalina koulupäivänä, johon ei kuulunut liikuntatunteja. Läheisen asuintalon koti – ja toimistohenkilökunnasta värvättiin aikuisia vapaaehtoisia. Kaikki, joilla on ollut hypertensiota, suljettiin pois.

valvontalaitteet

Korotkoff-ääntä mittaus järjestelmä on kuvattu tarkemmin toisessa tutkimuksessa.,3 lyhyesti, kello Littmann kardiologian grade stetoskooppi oli kiinnitetty pienoiskoossa, korkea herkkyys keraaminen mikrofoni. Lapsipotilaan tai aikuisen stetoskoopin kelloa käytettiin tutkittavasta ikäryhmästä riippuen. Vahvistin oli kytketty mikrofoniin vahvistimen kaistanleveys ulottuu 3 kHz, joka valittiin tarjoamaan realistinen ja uskollinen äänenlaadun kopiointi kuunteluun. Signaali oli sitten siirtynyt digitaalinen MiniDisc-tallennin (Sony, Japani), joka tarjosi korkealaatuisen äänentoiston, joilla on alhainen melu., Operaattori kuunteli studiolaatuisia äänikuulokkeita äänityksen ja toiston aikana. Saada hallittua vapauttamista ilman arm-ranneke, deflaatio laitteen automaattinen BP monitor (&D verenpainemittari, TM2421 ) oli tapana tarjota johdonmukainen ranneke deflaatio. Keskimääräinen deflaatio korko oli -2,9 mmhg/syke, joka ei sisällä suosituksia, British Hypertension Society for verenpaineen mittaus.4 rannekkeen deflaatio oli ohjelmoitu käynnistymään lapsilla 160 mmHg: n kohdalla ja deflatoitumaan nopeasti alle 30 mmHg: n., Aikuisilla mansetti deflatoitui 190 mmHg: stä ja deflatoitui nopeasti 35 mmHg: n jälkeen.

mittausmenetelmä

tutkimukset tehtiin hiljaisessa huoneessa, koulun lapsille ja Yliopiston kampuksella aikuisille. Osallistujat istuivat hiljaa vähintään 10 minuuttia ennen mittauksia. Vasemman käden ympärille sijoitettiin painekannu (rakon leveys vähintään 40% käsivarren ympärysmitasta), joka tuettiin lähellä sydäntasoa tyynyn avulla., Doppler-ultraääni-anturi (Dopplex, Huntleigh Healthcare; Luton, Bedfordshire, iso-BRITANNIA) oli paikantaa selkein pulsatile signaalin kyynärtaipeessa ja ihon merkitty vedenpitävä kynä. Verenpaine oli ensimmäinen mitattu elohopea verenpainemittari, käyttäen K5 (jos läsnä) varten diastolinen paine.

Korotkoff-Ääntä Analyysi

On olemassa neljä erilaista Korotkoff-ääniä kuvattu, kun yksi kuuntelee tällä kyynärtaipeessa aikana mansetti deflaatio., Kunkin neljän kuulostaa ennakoi vaihe samanlaisia ääniä ja siten tuottaa neljä vastaa Korotkoff-vaiheet (vaiheet I, II, III, ja IV). Kalvosinpaineen faasin I äänteiden alkaessa (usein K1) arvellaan edustavan systolista BP: tä. Mansetin painetta, kun Korotkoff-ääniä katoavat (end-vaiheen IV) on kliinisesti merkittävä, koska se on lähellä diastolinen paine; tässä vaiheessa on perinteisesti kutsuttu K5. Tässä vaiheessa, alkaen katoaminen kuulostaa (lopussa vaihe IV), kunnes mansetin paine on nolla, voidaan kuvata vaihe V., Jos Korotkoff-ääniä jatkuvat nolla mansetin paine (K5 ei ole olemassa) ei ole vaihe V. tässä tilanteessa, alkaa vaihe IV (usein kutsutaan K4) on otettu diastolinen BP.

erilaiset Korotkoff-äänet tunnistaa äänteiden luonteen, kuten Geddes et al.5 vaiheen I äänet ovat äänekkäitä, selkeä katkaiseva sävy; vaiheen II äänet ovat sivuääniä kuin laatu; vaiheen III äänet ovat luonteeltaan samanlaisia kuin vaiheen I äänet; ja vaiheen IV äänet on tylsä tai Vaimea sävy. Viides vaihe edustaa äänien täydellistä katoamista., Tässä tutkimuksessa Korotkoff-ääniä tunnistettiin joko vaiheen I, II, III, tai IV toistaminen tallenteet ääniä tehty kontrolloiduissa ranneke deflaatio. Koska ranneke deflatoitui nopeasti alle 30 mmHg lapsilla ja 35 mmHg aikuisilla, ei ollut mahdollista sanoa, puuttuiko vaihe V. Kuitenkin, analyyseja varten, jos äänet säilyivät 30 mmhg tai 35 mmhg, vastaavasti, vaihe V sanottiin olevan poissa. Jos ensimmäisissä kuulluissa äänissä oli nurinaa, Vaihe I: n sanottiin olevan poissa., Vaiheiden kokonaispituus mitattiin ja kunkin vaiheen Lyöntimäärä laskettiin.

äänteiden jakamisessa eri vaiheisiin on selvästi Subjektiivinen Elementti. Olemme käsitelleet tätä ongelmaa aiemmassa tutkimuksessa, jossa olemme osoittaneet, käyttäen sokaisi uudelleenanalysoinnissa, että tallennetut äänet voidaan jatkuvasti kohdistaa eri Korotkoff-vaiheessa kokenut tarkkailija.,3 alustavan työn huomasimme myös, että kun kaksi muita lääkäreitä pyydettiin arvioimaan, kuulostaa (kun on koulutettu luonnetta ääniä), siellä oli erinomainen sopimus tunnistamaan eri vaiheissa. Ainoa ristiriita oli selvää, pituus-vaiheen IV; tämä johtui asteittainen katoaminen vaihe IV ääniä, joten se on joskus vaikea päättää, onko ääni oli kadonnut tai oli tuskin kuultavissa. Tämän vuoksi sama kokenut tarkkailija teki kaikki mittaukset varmistaakseen tutkittavien välisen vertailun johdonmukaisuuden.,

Tilastolliset Menetelmät

erot vaiheen pituudet välillä aikuiset ja lapset arvioitiin käyttämällä Mann-Whitneyn U-testillä. BP: n ja käsivarren ympärysmitan välinen suhde analysoitiin tavanomaisilla regressiojaksoilla. Näiden kahden ryhmän faasien tai niiden puuttumisen erotus arvioitiin χ2-testin avulla.

Tulokset

Taulukossa 1 esitetään tiedot BP, käsi mittaukset, ja ikä yksilöitä tutkittu. Taulukossa 2 esitetään niiden lasten ja aikuisten lukumäärä, joissa eri vaiheet havaittiin., Kaikki vaiheet havaittiin 40%: lla lapsista ja 41%: lla aikuisista. Vaihe I oli käytännössä aina (98%) läsnä lapsilla, mutta vain 80%: lla aikuisista. Vaiheet II ja III olivat yleisempiä aikuisilla kuin lapsilla (P = .001), mutta vaihe IV oli yleisempi lapsilla (P = .018). Jos faasi II oli läsnä, oli todennäköisesti myös faasi III (p < .0001). Havaittujen vaiheiden erilaiset permutaatiot on esitetty taulukossa 3. Yleisimmät kuviot sekä aikuisilla että lapsilla olivat kaikkien vaiheiden osalta läsnä, mutta myös useita muita kuvioita löytyi.,

Keskustelua

tässä tutkimuksessa selvitettiin kuvio Korotkoff-vaiheessa ryhmä normaalit lapset ja aikuiset. Tällä hetkellä tunnistaminen Korotkoff-ääniä ja niiden jakamista eri Korotkoff vaiheet on subjektiivinen arvio. Huomasimme, että tallennus ääniä ja toistaa niitä saa meidät jatkuvasti jakaa äänet eri vaiheissa.3 on kuitenkin mahdollista, että muut tutkijat saisivat hieman erilaisia tuloksia., Kuitenkin, varmistaa, voimassa oleva vertailu aiheesta ryhmissä, saman kokenut tutkija teki kaikki mittaukset. Virheitä voidaan minimoida tekemällä tallenteita hiljaisessa huoneessa ja varmistamalla optimaalisen ympäristön, kun kuuntelet tallenteita, kuten jotkut äänet ovat matalan intensiteetin ja usein haalistuvat pois, pikemminkin kuin äkillisesti lopettaa. Tutkistelussamme varmistimme pikkutarkasti, että äänitykset tehtiin hyvin hiljaisessa ympäristössä.,

Kun systolinen VERENPAINE on mitattu klinikalla asetus käyttämällä kuuntelulöydös (Korotkoff) menetelmä, ensimmäinen ääni kuuluviin deflaatio ranneke on otettu systolinen VERENPAINE ja oletetaan olevan vaiheen alusta. Tämä ei ole aina tapauksessa, kuitenkin, kuten 20% aikuiset olemme tutkineet vaiheessa en ollut havainnut, ja aloittaa vaiheen II oli otettava systolinen VERENPAINE. Tämä ei ole jotain, että hoitohenkilökunta olisi otettava huomioon, ja se voi olla kliinistä merkitystä, mutta se korostaa sitä, että liian vähän huomiota on kiinnitetty luonnetta ääniä kuullut, kun mitataan systolinen VERENPAINE.,

luonne ääniä tiedetään olevan tärkeä mittaus diastolinen VERENPAINE, koska tämä on, miten puhkeamista vaihe IV (vaimennus, K4) on tunnustettu. On jonkin verran keskustelua siitä, onko puhkeamista vaihe IV tai katoaminen kuulostaa (end-vaiheen IV tai puhkeamista vaihe V) parhaiten edustaa diastolinen BP, erityisesti lapsilla. Tässä tutkimuksessa huomasimme, mediaani pituus faasi IV oli yhdeksän lyöntiä (6.7 sec, IQR 3.2 9,8 sek) lapsilla, ja kaksi lyöntiä (1.7 sek, IQR 0.3 2.6 sec) aikuisilla., Tämän tutkimuksen olosuhteissa diastolisen BP: n mittaus lapsilla, käyttäen vaiheen IV tai vaiheen V alkua, antaisi aivan erilaisia tuloksia. Se oli myös havaittavissa, että vaihe IV kuulostaa usein haalistuneet pikemminkin kuin äkillisesti päättämisestä, vahvistaa merkitystä alhainen taustamelu, kun kuuntelee vaihe V.

Vaiheiden II ja III ovat saaneet lähes mitään huomiota lääketieteellisessä kirjallisuudessa. Havaitsimme, että 85 prosentilla aikuisista on vaihe II ja 76 prosentilla vaihe III., Nämä vaiheet havaittiin vain noin 56% ja 47%, vastaavasti, lapset (ikä 7-8 vuotta) opiskeli, joka on samanlainen kuin meidän aiemmat tulokset 11-vuotiaat lapset, joista 61% oli II-vaiheen havaita ja 51% oli vaihe III.3, Koska mekanismi vastaa Korotkoff-ääniä ei ole täysin ymmärretty,6,7 voimme vain spekuloida, mitä merkitystä näiden eroja lasten ja aikuisten Korotkoff-vaiheen jakelu., Ero sykkeen välillä aikuiset ja lapset voivat olla tärkeä tekijä määritettäessä suhteellinen kesto vaiheet, mutta erot aluksen noudattamista ja sympaattisen hermoston aktiivisuus ovat vain joitakin muita tekijöitä, jotka myös voivat olla tärkeitä. Tätä kysymystä ei käsitelty virallisesti tässä tutkimuksessa, ja se on selvästikin ala, jolla tarvitaan lisätutkimuksia.

tutkimuksemme osoittaa, että kaikki viisi Korotkoff-vaiheet ovat läsnä noin 40% normaali aikuisille ja lapsille, mutta useita eri malleja Korotkoff-vaiheen jakelu on löytynyt., On tarvetta tutkia suhdetta eri vaiheet ja aluksen noudattamista, koska tämä voi olla merkittävä tekijä osuus erot vaiheiden II ja III lasten ja aikuisten väliset havaittu tutkimuksessamme. Suhde diastolinen BP ja Korotkoff-ääniä tarvitsee lisätutkimuksia; erityisesti olisi mielenkiintoista tutkia, onko rakenteessa vaiheet, on merkittävästi erilaisia potilailla, joilla on kohonnut verenpaine.

tietojemme mukaan ainoat muut Korotkoffin vaiheiden kliiniset tutkimukset julkaistiin yli 80 vuotta sitten.,8,9,10 kun lähestymme Korotkoff-äänteiden alkuperäisen kuvauksen satavuotisjuhlaa, on syytä kiinnittää huomiota uudelleen unohdettuihin Korotkoff-vaiheisiin.

Kiitokset

Olemme kiitollisia Cragside peruskoulun ja Benton Park Primary School, Newcastle upon Tyne, UK, niiden yhteistyö ja innostus. Kiitämme henkilöstön Linna Leazes asuntoloiden osallistuvan tutkimuksen ja Rouva Toni Allen, tutkimusavustaja, hänen potilaan organisaation tutkimus.,

Kirjailija huomautuksia