tietyn tyyppinen munuaisten ahtauma, joka ei ole nähnyt joskus aikuisilla, ja on yhteinen lapsipotilaista, kutsutaan ureteropelvic junction tukkeuma, tai UPJ tukos., Me ei viettää liian paljon aikaa täällä keskustella ongelmasta pediatric UPJ estäminen, muuta kuin sanoa, että se on yleensä löytyy ennen synnytystä ultraääni, on yleisin syy vauva, jolla on laajentuneet munuaisten kuten ultraääni, ja vaatii usein leikkauksen korjata se. Lapsipotilaista, lähes aina syy UPJ este on, että virtsajohdin, tai putki, joka yhdistää munuaisten, virtsarakon, on virheellinen, missä virtsanjohdin täyttää munuaisten klo alue nimeltään munuaisaltaan., Koska lihasten virtsajohdin työntää virtsaa kohti rakon rytmikäs liike kutsutaan peristaltiikkaa, tämä alue epämuodostunut virtsajohdin ei puristaa ja näin ollen pohjimmiltaan palvelee estää normaalin virtauksen virtsan.
yleisin tilanne on, että nuori aikuinen, ehkä opiskelija tai vastaavia ikä, alkaa olla kipua selässä tai munuaisten. Tämä kipu on yleensä pahempi niissä tapauksissa, joissa paljon virtsaa on tehty (kuten humalahakuinen juominen alkoholia), ja monet tällaiset potilaat toteavat, että he eivät juo paljon alkoholia, koska historiallisesti se ”tekee niistä tuntuu pahalta.,”
aikuisväestöllä UPJ-esteen esittäminen on aivan eri asia. Yleisin tilanne on, että nuori aikuinen, ehkä opiskelija tai vastaavia ikä, alkaa olla kipua selässä tai munuaisten. Tämä kipu on yleensä pahempi niissä tapauksissa, joissa paljon virtsaa on tehty (kuten humalahakuinen juominen alkoholia), ja monet tällaiset potilaat toteavat, että he eivät juo paljon alkoholia, koska historiallisesti se ”tekee niistä tuntuu pahalta.”Jos kipu pahenee tarpeeksi, tai jos toinen ongelma kehittyy kuten munuaiskiviä tai infektio, lääkärin apua on haettava., Tässä, ensimmäinen kuvantamistutkimus, yleisimmin seulonta ultraääni, näyttää laajentuneen munuaisen. Munuaisten laajentumista kutsutaan hydronefroosiksi, ja tämä hydronefroosi voi olla hyvin vakava, kun se löytyy. Yleensä tässä vaiheessa potilas ohjataan urologille.
urologisessa konsultaatiossa potilaan on tuotava kuvantamistutkimuksensa. Täällä emme ainoastaan katso hydronefroosin astetta, vaan saamme myös käsityksen siitä, onko krooninen tukos johtanut munuaisvaurioon. Joskus vauriot ovat niin vakavia, että on tehtävä päätös, jos munuainen on ylipäätään säästämisen arvoinen., Seuraava tutkimus, joka on velvoitettava kutsutaan munuaisten skannata, isotooppilääketieteen tutkimus, joka antaa meille mahdollisuuden määrittää, missä määrin tehtävä vaikuttaa munuaisten, sekä tarkka aste tukos. Joskus toiminnan aste on rajatapaus, kipu lievä tai munuainen ilman vaurioita. Tällaisia potilaita seurataan toisinaan toisella munuaiskuvauksella tilanteen seuraamiseksi. Niille, joilla kipu on vaikeaa, vaikea tukkeuma löytyy, tai jos munuainen on vaurioitunut, tarjotaan hoitoa.,
Ennen kuin keskustelemme hoitoa, on ensin tärkeää ymmärtää, että syy UPJ estäminen aikuisilla on yleensä hyvin erilainen kuin lasten maailma. Potilaat, joilla on osa epämuodostunut virtsajohdin aiheuttaa tukkeuma UPJ yleensä ei selviä aikuisikään ilman joko hoidetaan jo tai ilman vakavia vaurioita vuosien tehdä pelastaminen munuaisten mahdotonta., Sen sijaan, lähes jokaisessa tapauksessa aikuisten UPJ este, syy on poikkeava verisuoni, yleensä valtimon mutta ajoittain myös laskimoon tai vain suoneen, joka on ruokinta alempi napa munuaisten suoraan omasta. Tämä poikkeava verisuoni, jota kutsutaan ”crossing alus”, kiinnittäminen yli virtsajohdin aivan ureteropelvic junction. Aikuisiällä niiden anatomia ja verisuonet laajenevat. Kun tarpeeksi suuri, että alus aiheuttaa tarpeeksi tukos virtsajohdin aiheuttaa munuaisaltaan suuremmaksi, tai saada hydronephrotic., Kun tämä tapahtuu, virtsajohdin alkaa taittua, siten kuittaamalla sykli enemmän tukkeuma, ja enemmän hydronefroosi, kunnes oireet näkyvät.
aikuisille UPJ tukos on kehittynyt ajan myötä. 15-20 vuotta sitten vakiohoitona oli avoin leikkaus tavallisen sivustan tai vastaavan viillon kautta. Tämä tarjosi 98 prosentin onnistumisprosentin, mutta hyvin pitkän kuuden viikon palautumisen ja huomattavan tuskan., Ensimmäiset yritykset hoitaa tämä minimaalisesti invasiivisesti olivat perkutaaninen, tai kautta putki ja laajuus ajetaan suoraan munuaisten kautta takaisin. UPJ: tä leikattiin ja änkytettiin. Pitkän aikavälin onnistumisprosentti oli ehkä 30. Mitä korvasi tämä oli nimeltään Accusize endopyelotomia. Täällä virtsanjohdin leikattiin ja stented samalla tavalla, mutta kaikki läpi laajuus virtsarakon päästä UPJ alhaalta. Viilloilta vältyttiin, mutta pitkät onnistumisprosentit olivat edelleen erittäin huonot., Muista, että nämä lähestymistavat eivät ole puuttua siihen, että ylitys aluksen silti olisi olemassa, ja näin ollen lähde tukos ei ole otettu pois. Myös huomionarvoista on vaara mukana sokeasti leikkaus virtsanjohtimen matka-alus juuri sen ulkopuolella. Verenvuoto ei ollut harvinaista näiden toimenpiteiden jälkeen.
Laparoscopic pyeloplasty tuli erinomainen korvike avoin toiminta. Tässä suoritetaan samanlainen operaatio avoimen lähestymistavan kanssa, jossa onnistumisprosentit ovat samat, mutta paljon nopeammat toipumisajat, koska kylkiviillon välttäminen.,
With kynnyksellä laparoskopia, laparoscopic pyeloplasty tuli erinomainen korvike avoin toiminta. Tässä suoritetaan samanlainen operaatio avoimen lähestymistavan kanssa, jossa onnistumisprosentit ovat samat, mutta paljon nopeammat toipumisajat, koska kylkiviillon välttäminen. Mitä ei tehdä aikana kirurginen korjaus on leikellä pois kaikki anatomia munuaisten, mukaan lukien virtsanjohtimen, UPJ, munuaisaltaan, ja kaikki verisuonet ruokinta munuaisten. Kirurgin on osoitettava esteen syy, yleensä ylittävä alus, ja suunniteltava korjaus., Virtsajohdin on irrotettu munuaisaltaan, molemmin puolin kasvoi, ja sitten yhdistin yli rajan alus. Ylitys alus on säilytettävä, koska jos otetaan alempi napa munuaisten jäisi ilman verenkiertoa. Stentti, joka tohtori Engelin tapauksessa on aiemmin sijoitettu erilliseen menettelyyn juuri ennen pyeloplasty, pidetään paikallaan pysyä kuusi viikkoa paranemista.
Valitettavasti, laparoscopic pyeloplasty suoritettiin aikana aikakauteen, jossa suurin vähemmistö Urologit, kuten Tohtori Engel, hallussaan erikoistunut laparoscopic taito asettaa tämän toiminnon suorittamiseen., Siksi, mitä piti tapahtua tehdä laparoscopic pyeloplasty vallitseva lähestymistapa oli popularisointi robotti instrumentointi. Robotti välineitä, jotta vähemmän kokenut kirurgi suorittaa laparoscopic pyeloplasty yksinkertaistamalla jälleenrakentamiseen osat menettelystä, kuten ompelu-tai solmu-sitominen. Dr. Engel suorittaa kaikki dissection tässä tapauksessa laparoscopically, siirtyminen robotti välineitä vain loppuvaiheessa tapauksessa, jossa jälleenrakennus suoritetaan.,
tutustu menettelyn sivun Robotti Pyeloplasty tarkemmat tiedot menettelystä ja todellinen operatiivinen videoita tässä tapauksessa, sekä oikean ja vasemman puolinen pyeloplasties.