OTE
Haastattelija: Olemme täällä Tohtori John Rolston, Johtaja Toiminnallinen Neurokirurgia, ja Tohtori Matthew Alexander, hän on apulaisprofessori Radiologian ja Neurokirurgian täällä Utahin Yliopiston Terveys. Puhutaan ensin olennaisista vapinoista. Mikä on olennainen vapina ja mitä se tarkoittaa potilaille, joilla on se?
mikä on oleellinen vapina?
Dr., Rolston: niin olennainen vapina on yleisin liikehäiriö, joka kenelläkään maailmassa on. Se on liikehäiriö, jolle on ominaista hallitsematon vapina tai tyypillisesti käsien liikkeet, mutta joskus myös ääni ja pää. Nämä liikkeet ovat melko yleisiä noin kahdeksan kertaa sekunnissa, kun ne tapahtuvat, ja he voivat aloittaa häiritsevät ihmisten elämää. Joten todella paha vapina, se on vaikea tehdä asioita, kuten nimesi, kirjoittaa sekkejä, vaikea syödä tai juoda lasista, vaikea syödä keittoa lusikalla. Se voi muuttua niin invalidisoivaksi, että ihmiset eivät pysty tekemään näitä toimintoja lainkaan., Ja silloin he alkavat ja ennen heitä, kun he alkavat lähestyä meitä lääketieteelliseen tai kirurgiseen hoitoon.
Haastattelija: Ja väitätkö kahdeksan kertaa sekunnissa? Onko se koko päivän?
Tri Rolston: Koko päivän, koko ajan, paitsi silloin, kun olet unessa, kun se menee pois. Mutta kun olet tekemässä minkäänlaista toimintaa, se on siellä ja estää sinua tekemästä kaikkia näitä normaaleja asioita käytit tehdä kuin puhua puhelimessa tai kirjoittaa näppäimistöllä.
essentiaalinen vapina aiheuttaa
haastattelija: ja mikä sen aiheuttaa?
Dr. Rolston: We don ’ t really know yet., Joten vaikka se on yleisin liikehäiriö, määrä tutkimusta, joka on tehty se on paljon peittäneet määrä, joka on tehty muita sairauksia, kuten Parkinsonin. Joten olemme yhä yrittää selvittää taustalla olevia mekanismeja, mikä aiheuttaa sen. Mutta tiedämme, että se liittyy aivopiireihin. Tiedämme tämän, koska muuttumassa, miten nämä piirit toiminto voi parantaa vapinaa, joka on perusta meidän kirurgisia hoitoja vapina.
Haastattelija: Ja Tohtori Alexander, kun joku tulee olennainen vapina, miten diagnosoida se?, Mitä etsit? Mitä sinä teet? . .
Tohtori Alexander: joten se on melko selvää meille, kun he saavat meille, mutta se on yleensä progressiivinen sairaus, joka on mennyt vuosikymmenten aikana. Familiaalisia variantteja voi olla. Jotkut kokevat tämän 20-30-vuotiaista lähtien. Keski-ikäiset alkavat huomata sen. Ja se on yleensä vain eräänlainen vapina, joka heillä on käsissään. He saattavat huomata sen pahenevan tahallisten liikkeiden myötä. Mutta se on etenevä sairaus., Ja niin he huomaavat vuosien saatossa, että se vain pahenee ja pahenee. Ja niin kun he saavat meidät, koska me vain hoitaa pisimmällä tapauksissa, se on melko helppo diagnoosi tehdä. Ja se on usein tehty jonkun yhteisön, joko perusterveydenhuollon lääkäri tai joku neurologian se, että potilas on ollut tarkoitettu.
Essential Tremor Treatment: medicines Used
Interviewer: And Dr., Rolston, kun olet saanut diagnoosin, näet nämä ihmiset, heillä on todella heikentävä vapina elämässään, mikä on tapa, jolla sitä yleensä hoidetaan tai käytetään hoidetaan?
Dr. Rolston: toki, se on hieno kysymys. Joten tapa, jolla me tyypillisesti alkaa hoitaa näitä potilaita on lääkitys. Vain yksi FDA: n hyväksymä lääke essentiaaliseen vapinaan on propranololi. Tuotenimi on Inderal. Niin monet potilaat ovat määrätty, jos he voivat sietää sitä, jos heitä ei ole pakotettu ulos sivuvaikutuksia alhainen pulssi, huimaus, pyörrytys., Sitten he voivat mennä ja ottaa tätä lääkettä, ja se saattaa vähentää joko taajuus vapina tai amplitudi vapina, joten periaatteessa miten paljon se vaikuttaa heihin.
on muitakin lääkkeitä, kun se ei toimi. Primidoni on toinen lääke, joka on hyvin yleinen. Se on kohtauksenestolääke. Tällä on myös paljon sivuvaikutuksia, joten huimaus, väsymys, että monet ihmiset eivät voi sietää. Kun nämä kaksi lääkettä ovat epäonnistuneet, on paljon muita kokeellisempia lääkkeitä, joita ihmiset yrittävät., Mutta kun kaksi ensimmäistä ensisijainen huumeita epäonnistua, mahdollisuudet yksi näistä kolmannen tai neljännen linjan hoitoja työskentely on melko alhainen. Silloin leikkaushoidosta tulee enemmän viitteitä.
Essential Vapina Leikkaus
Haastattelija: Mikä on tyypillinen tapa tehdä leikkaus? Kyse on aivoleikkauksesta.
Dr. Rolston: Yeah. He ovat tienneet 1950-luvulta lähtien, että jos menee näihin pieniin aivojen osiin . . . he ventraalinen väli-ytimet talamuksen. Näitä on siis kaksi., Molemmat ovat herneen kokoisia pieniä kudospaloja syvällä aivoissa, tavallaan kohti aivojen keskiosaa. Yksi on vasemmalla ja yksi oikealla.
Jos vahingoitamme jompaakumpaa näistä. . . Huomasimme taas 50-luvulla, että vapina oli huomattavasti parantunut kehon vastakkaisella puolella. Joten jos vahingoittaa tai päästä eroon tämän vasemman puolen, voit nähdä parannusta vapina oikealla puolella ja päinvastoin. Ennen tehtiin avoimia aivoleikkauksia., Tekisimme reiän kalloon, laittaisimme hienon neulan, lämmittäisimme neulan kärjen ja polttaisimme tämän pienen herneen kokoisen alueen loppuun. Tämä toimi hyvin, mutta siihen liittyy reikä päässä, mikä on iso pelote monille hakeutua tähän terapiaan.
haastattelija: ymmärrettävästi.
Dr. Rolston: Yeah. 1990-luvulla he kehittivät aivojen syvien osien stimulaatio, joka tuo lanka samassa paikassa, mutta sen sijaan, vahingoittaminen, että osa aivoja, se stimuloi sen sähköisesti, joilla on sydämentahdistin, joka istuu rinnassa. Ja se on hyvin tehokasta., Sitä olemme tehneet nyt lähinnä pari vuosikymmentä.
Uusi Hoito Olennaista Vapinaa: Keskityttiin Ultraääni
Haastattelija: Mutta se on minun käsitykseni on tämä uusi ultraääni-avusteinen . . . mikä sen nimi on?
Tohtori Alexander: MR-ohjattu kohdennettu ultraääni. Herra on magneettiresonanssille, eli MAGNEETTIKUVAUSKONEELLE, jossa leikkaus tehdään.
Haastattelija: Sisällä iso putki?
Tohtori Alexander: Kyllä.
haastattelija: Wow. Okei.
miten se toimii
Dr., Joten he menevät vielä pienemmässä putkessa, juttu menee tuon ison putken sisään. Joten tämä hyödyntää mahdollisuutta ultraääni pystyä toimittamaan energiaa kudoksiin kehossa. Joten me yleensä ajatella ultraääni, kun se tulee diagnostic imaging, joten ehkä kuten synnytyksiin ultraääni, katso sikiö, tai ehkä jos joku on sappikivet, he katsovat sappirakon, että tavalla. Siihen liittyy erilaisia pieniä ääniaaltoja, jotka lähetetään luotaimesta., Ja sitten se pomppii takaisin, tulkitaan ja syljetään tietokoneen ääreen näytölle katsomaan kuvaa kehon sisällä.
– Olemme tienneet jo pitkään, että kukin niistä vähän ääntä aallot voivat aiheuttaa hieman energiaa talletetaan kudoksissa. Diagnostisissa skenaarioissa se on hyvin turvallista. Jälleen ne eroavat toisistaan ja se on pieni määrä energiaa. Tiedämme, että voimme keskittää nämä palkit paljolti kuin suurennuslasin avulla auringonvalon kanssa. Voimme käyttää sitä muutoksen toteuttamiseen., Meillä on tarpeeksi energiaa, että nostamme lämpötilaa ja poltamme tuon herneen kokoisen alueen aivan kuten 50-luvulla, mutta tekemättä viiltoa.
Ultraääni, se on sama tekniikka, joka on pohjana niille, imaging tutkimuksissa, että ihmiset saavat, mutta se on eri tapa valjastaa että energiaa käyttää yli 1000 elementit toimittaa joukko hyvin pieniä asioita. Ja niin saat ne kaikki lähentymään yhdellä alueella. Se itse asiassa tuottaa kohtuullisen määrän energiaa. Käymme läpi useita kuvausvaiheita kartoittaaksemme, missä talamuksen vim-ydin on magneettikuvauksessa., Meillä on myös CT-kuvaus, joka kartoittaa kallon, – ja sitten peitämme sen magneettikuvauksella. Kallon TT: n avulla voimme ohjata ultraäänen varmistaaksemme, että kohdistamme sen juuri sinne, minne meidän on päästävä.
kuinka kauan keskittynyt ultraääni kestää?
haastattelija: Wow. Ja kuinka kauan koko prosessi kestää?
Tohtori Alexander: eli koko prosessi on todennäköisesti noin kolmesta neljään tuntia. Osa siitä kuluu pään ajeluun, kehysten laittamiseen päälle. Se osa, jossa he ovat skannerissa, on luultavasti missä tahansa puolestatoista tunnista kolmeen tuntiin., Luultavasti useammin tunnin ja puolen välillä, vaikka tässä vaiheessa.
haastattelija: ja sitten mitä? Lähetätkö heidät kotiin? Ovatko he jumissa sairaalassa jonkin aikaa vai . . .
Tohtori Alexander: tarkkailemme heitä vähän, varmistamme, ettei sivuvaikutuksia ole. He ovat saaneet niitä lääkkeitä. Ja sitten aivoissa on vähän turvotusta, joka tekee niistä hieman levottomia, hieman huojuvia. Tarkkailemme heitä tunnin tai pari, mutta se on avohoito. He menevät kotiin sinä päivänä.
Kohdennettu Ultraääniteho
haastattelija: Dr., Rolston, kauanko olette tehneet tätä?
Tri Rolston: Joten olemme tehneet tätä nyt noin vuoden verran. Se on ollut FDA: n hyväksymä hieman kauemmin. Joten olemme ainoa paikka, joka tekee sen tällä aikavyöhykkeellä Yhdysvalloissa, joten ainoa keskus tällä alueella. Meillä on ollut hieno kokemus. Joten potilaat, jotka olemme tehneet on ollut fantastinen tuloksia.
Kun he tekivät randomized control trial todistaa, että tämä oli tehokas, heillä oli noin keskimäärin 50% parannus vapina. Mutta se sisälsi potilaita, jotka . . ., Sitä, miten he suunnittelivat tutkimuksen, sanottiin aikomukseksi hoitaa sitä. Oli siis ihmisiä, jotka eivät saaneet hoitoa, jotka sisältyvät siihen 50%: iin. Tulokset olivat ehkä vähän parempia. Näemme tuloksia, jotka ovat vielä parempia. Joten enemmän kuin 75% tai parempi paraneminen vapina kaikille potilaille olemme hoitaneet.
Parhaat Ehdokkaat Keskityttiin Ultraääni
on joitakin ajatuksia ja huomioita me otetaan valitsemalla potilaat. Haluamme varmistaa, että heillä on selvästi olennaista vapinaa ennen kuin teemme tämän toimenpiteen., Kallon tiheyttä pohditaan myös. Kallo on iso osa terapiaa. Yritämme tehdä hoidon kautta kallon ultraääni, mutta ääniaallot kulkevat todella hyvin läpi, vankka, tiheä asioita, mutta yhtä hyvin läpi eräänlainen pehmeä, vähemmän kiinteitä asioita. Voit siis kuvitella koputtelevasi pöytään, ja siinä on mukava äänekäs kaiku, mutta jos koputat tyynyyn, et saa siitä paljon ääntä.
Joten meidän täytyy varmistaa, että potilaan kallo on hyvin tiheä ja pystyy toteuttamaan nämä ääniaallot aiheuttavat muutoksia etsimme., Teemme tämän ennen leikkausta. Joten saamme CT päivää ennen tai kuukautta ennen. Mittaamme kallon tiheyden varmistaaksemme, että terapia onnistuu. Varsinkin huonolla osteoporoosilla on ihmisiä, joista emme saa etsimäämme tulosta. Joten ne potilaat, voit suorittaa toimenpiteen, mutta et ehkä saada tarpeeksi lämpötilan nousu aiheuttaa pysyvän muutoksen.,
Ei-Invasiivisia Hoitoja Olennainen Vapina Potilaat
– tärkein asia tässä on, että meillä on ollut hyvä kirurgisia hoitoja vapina pitkään, mutta monet ihmiset ovat ymmärrettävästi huolissaan tehdä mitään invasiivisia leikkaus, minkä tahansa viillon tahansa., Nyt kun meillä on tämä ei-invasiivinen hoito, vaikka on olemassa joitakin rajoituksia, jotka perustuvat kallo tiheys, joitakin rajoituksia sellainen henkilö, olla paras, vaikka meillä on, että, se on ihana uusi mahdollisuus tuoda ihmisten hoitoon, jotka eivät muuten olisi koskaan harkita tahansa invasiivinen hoito. Joten siellä on suuri potilasryhmä, joka ei koskaan voi olla käsitelty, että voi nyt käsitellä, joka on, miksi meillä on niin valtava vastaus tähän ja niin monet potilaat, jotka ovat kiinnostuneita.,
Tulevaisuuden Keskittynyt Ultraäänitutkimuksia
Haastattelija: Tämä tuntuu teknologiaa, joka voitaisiin käyttää paljon mahdollisia tapoja. Mitä luulet tulevaisuuden olevan tälle?
Tohtori Alexander: ehdottomasti.
Dr. Rolston: Yeah.
Dr. Alexander: So it ’s a fantastic new tool, and we’ re looking for ways to Application this tool. Parhaillaan on siis käynnissä uusia tutkimuksia muun muassa Parkinsonin taudista, mielialahäiriöistä ja sellaisista asioista, jotka ovat näköpiirissä lähivuosina., Mutta sitten, lisäksi, että, ja osa siitä, mitä on jännittävää tehdä tämä Utahin Yliopistossa, on aiomme edelleen laajentaa viitteitä. Niin teemme joitakin perustutkimuksen ja translationaalisen lääketieteen tutkijat täällä kampuksella käyttää eläinten mallit yrittää kehittää uusia menetelmiä, uusia asioita, joita emme voi käyttää tätä ratkaisemaan. Ja niin se on todella jännittävä tilaisuus, sekä voidakseen tarjota tämän uuden, todella tehokkaan hoidon, mutta myös pystyä yrittää laajentaa näköaloja, jotta voimme tarjota sitä, tiedät, paljon enemmän ihmisiä on paljon eri sairauksia.