Useimmat lääkärit ovat kokeneet tämä näennäinen ristiriita: Jane Doe kuljettaa niin paljon painoa hänen lantion ja reisien, että se työntää hänen painoindeksi (BMI) tulee lihavia alue. Silti hänen verensokerinsa, lipidinsä ja muut aineenvaihduntatestinsä pysyvät normaaleina. John Doen painoindeksi luokittelee hänet ylipainoiseksi, mutta ei lihavaksi, ehkä ohuiden käsivarsiensa ja ohuiden jalkojensa ansiosta. Kaikki rasva on hänen keskellään. Ja se on nonobese John Doe, joka kehittää diabetes.,
keskeinen ero voisi olla, ovatko ne kuljettaa niiden ylimääräistä painoa elimistössä tyypit nimeltään ”omena” tai ”päärynä.”Omenat ovat isoja vatsassa, ja niiden elintärkeiden elinten ympärille on kietoutunut viskeraalista rasvaa. Päärynät laajenevat kauemmas alaspäin, niiden ylimääräiset kalorit vähemmän metabolisesti aktiivisen ihonalaisen rasvan muodossa.
riskit ylipainoon ja lihavuuteen diabetes, sydänsairaudet, aivohalvaus, ja metabolinen oireyhtymä—on hyvin tiedossa, mutta tutkijat ovat edistyneet ymmärtää, miksi nämä riskit kasvavat huomattavasti, kun rasvaa lisätään sisällä vatsaonteloon sekä sisäelinten rasvaa., Helpoin ja yleisimmin hyväksytty indikaattori viskeraalisen rasvan on vyötärön ympärysmitta, ja vaikka monet tutkimukset ovat osoittaneet, että se ei ole parempi kuin BMI ennustaa ongelmia, kuten sydän-ja verisuonitautien riski, monet asiantuntijat näkevät, että se on parempi mitata aineenvaihdunnan riski, erityisesti naisilla.,
Uusin Ohje
Th klo uskomus heijastuu ohjeita, jotka on hyväksytty vyötärönympärys yli BMI, kuten National Cholesterol Education Program Aikuisten Hoito Panel III suuntaviivat, tunnistaa metabolisen oireyhtymän, joka suosittelee, että vyötärön ympärysmitta on vähintään 102 cm (40 tuumaa) miehillä ja 88 cm (35 tuumaa) naisille voidaan pitää riskitekijä. Hormonitoimintaa Yhteiskunnan Suuntaviivat Metabolinen Riski suosittelee näitä cutoffs useimmille potilaille, mutta laskee ne Itä-Aasian ja Etelä-Aasian potilailla 90 cm (35.5 tuumaa) miesten ja 80 cm (31.,5 tuumaa) naisille.
vyötärönympärys mittaus ei ole vaikeaa, mutta koska se ei ole niin rutiinia, kuten korkeus ja paino, sekä hoitajien ja potilaiden voi olla kestävä tai vähintään tottuneet siihen, sanoi Daniel Bessesen, M. D., chief of endocrinology at Denver Health terveyskeskus. Oikea menettely on mitata yläosassa lonkan luun kanssa mittanauha lattian suuntaisina lopussa rento päättymistä.,
vyötärö-to-hip suhde on ehdotettu toinen vatsan vaihtoehto, mutta ei ole näyttöä siitä, että on parempi kuin vyötärönympärys tai BMI, ja se on monimutkaisempi mittaus ja laskenta.
Mikään näistä antropometristen toimenpiteitä voidaan erottaa ihonalaisen rasvan, joka sijaitsee vyötärölle ja sisäelinten, joka tunnetaan myös nimellä intra-abdominaaliset, rasvaa. Vain kallis menettely, kuten magneettiresonanssispektroskopia tai kuvantaminen, voi visualisoida rasvan sen tietyissä varikoissa.,
Sisäelimiin liittyy tähdistö aineenvaihdunnan poikkeavuuksia, kuten insuliiniresistenssi, hyperinsulinemia, glukoosi-intoleranssi, tyypin 2 diabetes, korkea triglyseridien, dyslipidemia, tulehdus, ja muuttaa sytokiini-profiili. (Sen suhteet muihin lihavuuteen liittyviin ongelmiin, kuten niveltulehdukseen ja syöpään, eivät ole tunnettuja.) Tutkiakseen, onko keskiadipositeetti näiden ongelmien perimmäinen syy vai onko se vain syvempien poikkeavuuksien merkki, tutkijat testasivat rasvan poistamisen vaikutuksia kirurgisesti.
rasvaimun lopputulokset
Samuel Klein, M. D., professori , lääketieteen ja ravitsemustieteen ja johtaja Center for Human Nutrition Washington University School of Medicine in St. Louis ja hänen kollegansa käyttivät rasvaimu poistaa suuria määriä vatsan ihonalaisen rasvakudoksen, joka vastaa 10 prosenttia vähentää koko kehon rasvaa ja 7 prosentin painon vähennys. Toisin kuin mitä voisi odottaa samanlainen laihtuminen laihduttaminen, rasvan vähentäminen ei paranna aineenvaihdunnan tuloksia, kuten insuliiniherkkyyteen, verenpaineeseen, plasman triglyseridit ja kolesteroli.,
Mutta se oli ihonalaisen rasvan, joten Klein työskenteli toinen ryhmä, joka teki enemmän invasiivisia menettely poistaa sisäelinten rasvakudos kirurgisesti poistamalla omentum. Leikkaus ei paranna insuliiniherkkyyttä tai muita toimenpiteitä, joilla metabolisen toiminto potilailla, joilla oli myös Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus tai omasta lihavilla tyypin 2 diabetes.
”tärkeintä ei ole rasvan menetys, vaan se, miten rasva häviää”, Klein kertoi Endocrine Newsille., ”Kun poistaa rasvaa syömällä vähemmän ja on enemmän fyysisesti aktiivinen, voit kutistua rasvaa soluja pienempiä ja poistaa rasvaa muissa elimissä, kuten lihaskudoksen maksakudosta, sekä vähentää viskeraalisen rasvan. Kun poistat rasvaa rasvaimun, voit poistaa miljardeja ihonalaisen rasvan soluihin, muuttamatta muita parametreja, ja jotkut niistä, muut parametrit ovat luultavasti tärkeää parantaa metabolisen funktio.,”
energiatase
Mahalaukun ohitusleikkaus potilaiden diabetes voi mennä peruuttamista leikkauksen jälkeen, mutta ennen kuin he ovat menettäneet paljon painoa, joka tarjoaa enemmän todisteita siitä, että rasva itsessään ei voi olla kysymys. Newcastlen yliopistossa Yhdistyneessä kuningaskunnassa työskentelevän maisteri Roy Taylorin äskettäiset tutkimukset osoittivat, että lihavat potilaat, jotka rajoittavat niiden nauttimisen 600 kaloriin päivässä, voivat ratkaista tyypin 2 diabeteksen muutamassa viikossa., Magneettikuvaus skannaa kävi ilmi, että rasva-arvot näiden potilaitten haimat ja maksa laskenut normaalille tasolle, ja niiden haimat takaisin niiden kyky tehdä insuliinia. ”Uskomme tämän osoittavan, että tyypin 2 diabeteksessa on kyse kehon energiatasapainosta”, Taylor sanoi. ”Jos syöt enemmän kuin poltat, ylimääräinen varastoituu maksaan ja haimaan rasvana, mikä voi joillakin johtaa tyypin 2 diabetekseen.,”
Klein sanoi, että hänen tutkimukset ovat myös osoittaneet, että rasvaa maksassa on hyvin herkkä pieniä muutoksia energian tasapaino, ja ”48 tunnin kuluessa huomasimme, että voit vähentää rasvaa maksassa 25 prosenttia vain kalori rajoitus.”Hän kuitenkin varoitti, ettei tiedetä, onko maksarasva merkki vai syy.
Toinen linja tutkimus ehdottaa, että ylimääräinen sisäelinten painoindeksin on aiheuttanut overactivated hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen akselin mikä lisää valvonnan hiilihydraatti-ja rasva-aineenvaihduntaa glukokortikoidien., Koska sisäelinten rasvasolut ovat enemmän glukokortikoidireseptoreihin kuin ihonalaisen rasvakudoksen solut, aktivoitu akseli voisi edistää sisäelinten rasvan kertymistä, kun asiakkuutta insuliiniresistenssi maksassa ja luustolihaksissa.
Viskeraalisen rasvan solut eroavat ihonalaisen rasvan solut muita tapoja, joilla on negatiivinen metabolinen seurauksia—ne erittävät vähemmän leptiini ja liittyy korkeampi kortisolin.,
Paino Uudelleenjako
Miksi jotkut rasvaa soluja mennä reidet ja jotkut mennä vatsa ei ole tiedossa, mutta osa syy voi olla hormonaalinen—kun naiset käyvät läpi vaihdevuodet, jotkut niiden paino jakautuu vatsan, mukana haitallisia muutoksia aineenvaihdunnan testit. Ja on epäilemättä geneettinen komponentti, sanoi lääketieteen tohtori Naveed Sattar Glasgow ’ n yliopistossa Yhdistyneessä kuningaskunnassa., Ihmiset vaihtelevat määrät, että niiden ihonalaisen rasvan varastoja voi pitää, ja ilmeisesti kun, että kapasiteetti on käytetty loppuun ”alkaa laittaa rasvaa aivan kaupungin sydämessä ja viskeraalisen rasvan kertymistä, ja että niihin liittyvien elinten, kuten maksa, menee ylös”, hän sanoi.,
Vaikka Sattar toteaa, että vyötärönympärys on ”paras antropometriset ennustaja viskeraalisen rasvan,” ja saattaa olla parempi kannalta ennustaa metabolisen riskejä, kuten diabetes, hän oli osa ryhmää, joka julkaisi tutkimuksen, viime vuonna Lancet, että todettiin, että toimenpiteitä, kuten BMI ja vyötärönympärys eivät merkittävästi parantaa arvioinnin sydän-ja verisuonitautien riskiä, kun aineenvaihdunnan tietoa on jo saatavilla ”loppupään” toimenpiteitä, kuten verenpaine, diabetes tilan ja rasva-arvoihin.,
– melko yksinkertainen toimenpide, riski on ehdottanut yksi johtavista alalla, Jean-Pierre Després, Ph. D., ja Université Laval, Quebec City, Kanada. Hänen tutkimukset osoittavat, että kohonnut paasto triglyseridien taso ja laajentuneen vyötärö on ”ennakoiva liikaa sisäelinten työssä, kliininen fenotyyppi, että meidän on ensin kuvattu ’hypertriglyceridemic vyötärö’.”Nämä yksinkertaiset merkit saattavat sallia kardiologit ja ensisijainen-lääkärit tunnistaa potilaat, wiThexcess viskeraalisen rasvan laittaa ne suurentunut kardiovaskulaarinen riski, hän totesi tuoreessa numerossa Liikkeeseen.,
Toinen syy luottaa indikaattoreita, kuten insuliiniherkkyyttä ja rasva-on, että ne osoittavat, mitä tapahtuu kehossa, joka voi vaihdella suuresti saman määrän rasvaa. Esimerkiksi, jotkut normaali paino ihmiset ovat ”metabolisesti lihaville” nämä toimenpiteet, ja päinvastoin, testit potilaille, jotka ovat ”rasvaa ja istuvuus” voi pysyä normaalin rajoissa, vaikka niiden paino, ilmeisesti koska he ovat aktiivisia ja hyvä aerobinen kunto.
Yksinkertainen Hoito
Tutkijat voivat keskustelun perimmäinen syy, mutta ei ole epäilystäkään siitä, että merkittävä taustalla driver on liian monta kaloria., Ja se tarkoittaa, että onko ylipainoinen potilas on sisäelinten ja ihonalaisen rasvan, etulinjan hoito on sama: potilaan pitäisi syödä vähemmän, liikkua enemmän, ja terveellisiä elämäntapoja. Arvo vyötärönympärys voi olla, että se tarjoaa yksi enemmän argumentti vakuuttaa potilaalle, että tämä on välttämätöntä—tai, äärimmäisissä tapauksissa, tarve laihdutusleikkaus tai painonlasku huumeita.
”numeroilla on tehoa potilaaseen”, Bessesen kertoi Endocrine Newsille. ”Minulla on usein potilas, joka sanoo, ’en vain voi painaa 200 kiloa., Painoni on 201 kiloa, eikä se ole hyväksyttävää”, ikään kuin 198 olisi OK, mutta 201 ei ole. Lopulta kyse on siitä, että joku päättää ryhtyä toimiin. Tekijä, joka lopulta vinkkaa jonkun yli, on usein numero.”
yksi etu, että vyötärönympärys tarjoaa yli paino on, että potilas harjoituksia voi menettää rasvaa, mutta saada lihas painaa suunnilleen sama. Vyön nostaminen pykälään on kuitenkin yksiselitteinen osoitus edistyksestä.