Protokollia Siirtyminen Carvedilol
ei ole tietoja suuri Rct muuttaa potilaille, kuten yleisesti käytetty cardioselective β-salpaajat, kuten metoprololi atenololi tai karvedilolille, koska kliinisen tutkimuksen protokollat on yleensä poissuljettu potilaat, jotka saavat ennen β-blocker terapiassa., Suositukset esitetään tässä ovat ensisijaisesti havaintoihin kokemus HF lääkärit tuntevat käyttö carvedilol ja kytkentä tällaisia potilaita. Täydellisyyden vuoksi tarkastellaan myös kahdessa julkaisussa käytettyjä hoito-ohjelmia, joissa vaihto tehtiin.
Vaikka kytkentä on yleensä turvallisia ja hyvin siedettyjä, lääkärin tuomion, joka koskee yksittäisen potilaan vaatimukset on säilytettävä. Annos oli ensimmäisen tai toisen sukupolven b-salpaaja, että potilas saa on tärkeä näkökohta kytkentä hoito valinnut.,
merkittäviä tekijöitä pitää mielessä, kun siirrytään carvedilol on ylläpitää riittävä β saarto välttää mahdolliset saostamalla iskemia tai rytmihäiriöt, valitsemalla alkuperäisen annoksen kanssa alhainen potentiaali tuottaa tahansa verisuonia haittavaikutukset (esim. huimaus tai hypotensio), ja välttäminen muutokset HF tilan muutosten vuoksi reseptorin herkkyyttä ja tiheyttä.
lisäksi, kuten kuka tahansa potilas aloittamista β saarto, riittävä hoito diureetit ja ACE-estäjät pitäisi olla paikka ja potilaiden pitäisi olla vapaa tilavuus ylikuormitus., Jos vastike kytkin ajetaan kliinisen tilan heikkenemistä, eikä kliinistä vastetta, potilaat pitäisi ensin olla vakiintunut muuntamalla niiden diureetti-tai ACE: n estäjä. Aloittaminen tai siirtyminen β-salpaajien kanssa ei suositella potilailla, joilla on vaikea vajaatoiminta HF (esim., joka vaatii laskimoon positiivinen inotrooppinen aineet, vasodilaattorit, tai mekaanisia toimenpiteitä). Ei missään tapauksessa pitäisi vaihtaa carvedilol voidaan pitää pelastus-hoitoa potilaalle, joiden kliininen tila on erittäin epävakaa., Toisaalta, kytkin carvedilol olisi erityisesti otettava huomioon potilailla, joiden sairaus ei joko parantaa tai etenee hoidosta huolimatta toinen β-salpaaja.
ennakoiden muutos karvedilolille, potilaille olisi ilmoitettava mahdollisuudesta oireet liittyvät pääasiassa α saarto (vasodilataatio). Nämä oireet voidaan usein välttää tai parantaa erottamalla carvedilol ja ACE: n estäjän annoksen vähintään 2 tuntia., Potilaita on vakuutettava siitä, että nämä vaikutukset ovat yleensä itsestään rajoittuvia ja häviävät muutamassa viikossa ilman toimenpiteitä. Useimpiin karvediloliin liittyviin oireisiin on puututtava säätämällä potilaan diureettia tai ACE: n estäjää. Joissakin tapauksissa titrausnopeuden hidastamista tai annoksen pienentämistä voidaan myös harkita. On viisasta olla lisäämättä muita vasodilataattoreita, kuten kalsiumantagonisteja, nitraatteja tai muita verenpainelääkkeitä vaihdon aikana.,
Kaksi lähestymistapaa on käytetty kytkentä muiden β-salpaajat karvedilolille: välittömän tai äkillinen muutos, johon pysäyttää nykyisen β esto ja aloittamalla carvedilol 24 tunnin sisällä, jonka jälkeen myöhemmin ylös-titraus, ja päällekkäisiä strategia, jossa ensimmäisen tai toisen sukupolven β esto on vieroitettu, kun carvedilol on samanaikaisesti vireille ja titrataan.
Di Lenarda et al. raportoitu siirtyminen metoprololin carvedilol HF potilailla, jotka ovat epäonnistuneet vastaamaan tyydyttävästi metoprololi., Yhteensä 154 vakaa, laajentuneet kardiomyopatia potilaille, 20% havaittiin olevan pysyviä LV vajaatoiminta (EF <40% ja vähensi liikunta toleranssi) huolimatta yli 12 kuukautta asianmukaista metoprolol hoito (keskimääräinen annos 142 mg/d). Puolet näistä potilaista siirrettiin välittömästi karvediloliin 18 tunnin kuluttua viimeisestä metoprololiannoksesta. Esimerkiksi metoprololi annoksilla ≥100 mg (ts, keskipitkällä ja suuria annoksia) ja systolinen verenpaine >100 mmhg, carvedilol aloitettiin 12.5 mg b.en.d.; muuten (eli, potilaat , vastaanottava pieni tai keskisuuri annos metoprololi) se oli alkanut klo 6.25 mg b.en.d. ja titrataan nopeasti 3 päivän välein enintään annokseen 50 mg b.en.d. perustuu tavoitteekseen syke 60 lyöntiä / min tai systolinen verenpaine on 100 mmhg. Keskiarvo antaa carvedilol annos oli 74 mg/d. Lievä oireinen hypotensio ilmeni harvoin aikana carvedilol titraus ja hoidettiin säätö diureetti-tai ACE: n estäjän annosta.
Rollo et al., äskettäin raportoitiin vaihtaminen β-salpaajat (metoprololi ja carvedilol) 68 potilailla, joita hoidettiin joko agentti 1 vuosi, joka oli parantunut kannalta LVEF ja NYHA-luokka. Potilaat vaihdettiin, jos he olivat vakaat vähintään 25 mg b.en.d. carvedilol tai 100 mg metoprolol. Crossover tehtiin 1 päivän kuluessa verenpaineen ja sykkeen seurannassa poliklinikalla. Vaihto tehtiin aluksi 25 mg: n karvediloli-ja 100 mg: n metoprololiannoksia saavien potilaiden välillä., Kirjoittajat kertoivat, että muutos metoprololin carvedilol oli hyvin siedetty, kuitenkin niin, että ensimmäiset potilaat siirtynyt carvedilol to metoprolol usein kokenut hypotensio tai bradykardia. Vaihtoannos pienennettiin 50 mg: aan metoprololia. Tästä Pienemmästä aloitusannoksesta huolimatta 25%: lla potilaista esiintyi edelleen hypotensiota tai bradykardiaa. Kirjoittajat totesi, että tämä oli luultavasti liittyy suurempi käänteinen agonisti toimintaa ja voimakkaampia negatiivisia inotrooppisia vaikutuksia metoprololi.,
kliinisessä käytännössä useimmat potilaat näyttävät sietävän yksinkertainen lähestymistapa, joka on, lopettamisen olemassa β esto aloitettaessa carvedilol, erityisesti jos ne ovat vastaanottava suhteellisen pieninä annoksina ensimmäisen tai toisen sukupolven agentti. Tämä ei-päällekkäisiä tai äkillinen kytkentä, nykyinen β esto on lopetettava noin 12 tuntia, ennen kuin ensimmäinen annos carvedilol. Kuten edellä mainittiin, useimmat potilaat voidaan aluksi vaihtaa 6,25 mg: aan tai 12,5 mg: aan kahdesti vuorokaudessa ja titrata sitten 1-2 viikon välein ( Taulukko 1)., Joissakin tapauksissa, joissa saostamalla iskemia tai rytmihäiriöt on suurempi huolenaihe, ja erityisesti potilailla, jotka saavat suurempia annoksia ensimmäisen tai toisen sukupolven agentti, päällekkäisiä aikataulu aloittamista ja sitä suurennetaan muutos carvedilol voidaan käyttää ( Taulukko 2 ). Potilaat, jotka jo maksimaalisesti β tukossa ei pitäisi huomata mitään merkittävää lisää β-esto vaikutus matala-annos carvedilol lisäsi heidän perustettu agentti; tämä päällekkäisyys tulee antaa aikaa säätö laajentava vaikutus α1 esto.,
Koska tiedostojen α1 ja β2 adrenergisten reseptorien vaikutukset carvedilol välittömän vaihtaa toisesta β blocker suuria annoksia carvedilol ei ole suositeltavaa. Kuitenkin, aloitusannos carvedilol tällä hetkellä β-tukossa potilailla voi olla suurempi kuin yleensä suositeltu aloitusannos on 3.125 mg b.en.d. Esimerkiksi potilaille, jotka ovat jo sietää korkea-annos β1 saarto vakaa sydämen syke ja verenpaine voivat olla alkoi carvedilol 12.5 mg b.en.d. ja sen jälkeen ylös-ja säätää tavoite-annos., Ne hoidetaan pienemmillä annoksilla β1-selektiiviset aineet ja/tai ne, joilla on vähäinen veren paineet voivat olla aluksi siirtynyt 6,25 mg b.en.d. carvedilol, jonka jälkeen ylös-titraus.
Vaikka ja metoprololi atenololi, laajalti käytetty β1-selektiivisiä aineita, käytetään esimerkkeinä kytkentä tässä artikkelissa ( Taulukko 1 ja Taulukko 2 ), vertailukelpoinen vaiheet voidaan määrittää muiden β-salpaajat. Potilailla, joille lääkäri valitsee ei titrataan korkeampia annoksia haittavaikutusten vuoksi tai muista syistä, kliinistä hyötyä voi vielä olla odotettavissa carvedilol annoksia 6,25 mg tai 12,5 mg b.en.d.,, kuten kliinisistä tutkimuksista saadut kokemukset osoittavat.
1
-Valikoiva Agentti
On olemassa tapauksia, kun yksi voi harkita titraus alkaen carvedilol on β1-valikoiva agentti. HF, edullinen agentti on metoprololi CR/XL yhdysvalloissa (ja myös bisoprololi yhdysvaltojen ulkopuolella), koska tulokset Rct ja YHDYSVALTAIN Elintarvike-ja Drug Administration hyväksynnän., Tämä kytkin voi olla tarpeen totta intoleranssi carvedilol (jostain syystä) joillakin potilailla tai ”paljastivat” reaktiivisen hengitysteiden sairaus, jonka β2-reseptorin esto ominaisuus carvedilol toisissa. Kun vaihdetaan laivastoja, β antagonisti, α1-reseptorin esto vaikutuksia (esim carvedilol) on selektiivinen adrenergisten reseptorien salpaaja, Taulukko 1 ja Taulukko 2 voisi olla seurasi taaksepäin. Tällä kytkimellä perifeerisen vasodilataation suhteen ei ole juurikaan huolta., Kuitenkin, farmakologiset ominaisuudet, kuten annos-vastaavuus β saarto vaikutuksia glykeeminen kontrolli, ja muut on otettava huomioon niin, että vaihtaa seuraa titraus on edelleen tarpeen useimmilla potilailla.