Tiivistelmä
ilman kämmenen longus (PL) on osoitettu vaihdella kehon puolella, sukupuoli ja etnisyys. Aiemmissa tutkimuksissa homogeenisten etnisten väestöryhmien on osoitettu eroavan poissaoloasteista. Mikään tutkimus ei kuitenkaan ole toistaiseksi analysoinut palmaris longuksen esiintyvyyden eroja monietnisessä populaatiossa., Keräsimme prospektiivisesti tietoja 516 potilaasta, jotka vierailevat Lac+USC Medical Centerin ja Keck Medical Centerin poliklinikoilla. Tämän jälkeen tehtiin analyysi muuttujista, kuten etnisestä taustasta, lateraalisuudesta ja sukupuolesta. PL: n puuttumisessa ei ollut eroja lateraalisuuden tai sukupuolen perusteella. Etnisesti, ei ollut eroja valkoinen (non-Hispanic) ja valkoinen (Hispanic) potilailla, joiden esiintyvyys on 14,9% ja 13,1%, vastaavasti. Afroamerikkalaisia (4,5%) ja aasialaisia (2.,9%) potilailla oli merkittävästi vähemmän poissaolot PL kuin Valkoihoinen Latinalaisamerikkalainen reference group ( ja vast.). Afroamerikkalaisten ja aasialaisten esiintymistiheys on vähentynyt PL. Valkoihoisten väestössä PL: n puuttuminen on suhteellisen yleisempää. Tämä epidemiologinen tutkimus osoittaa tämän jänteen anatomisen vaihtelun, ja se voidaan ottaa huomioon suunniteltaessa leikkausta jänteen siirteillä.
1., Johdanto
kämmenen longus (PL) lihas on heikko, pinnallinen flexor lihasten kyynärvarren, joiden läsnäolo on anatomisesti erittäin vaihteleva, ja monissa tapauksissa poissa, joko yksipuolisesti tai molemminpuolisesti. Läsnäolo PL voidaan määrittää kautta noninvasive ja standardin lääkärintarkastus volar ranne . Useat kokeet on kuvattu joka testi PL, standardi on Schaeffer on testi, jossa potilas liittyy peukalon pikkusormi, kun taipumista ranne ., On ehdotettu, että kämmenen longus edistää vahvuus sieppaus peukalon ja voi tarjota etu urheilu jotka vaativat käden ote ; kuitenkin, useimmat tutkimukset ovat osoittaneet, että koska PUOLA ei ole liittynyt mitään merkittäviä fyysisiä tai toiminnallisia alijäämät, ja siksi, PL on usein korjattu käytettäväksi monissa eri käsi, korjaavassa ja ortopediset leikkaukset . PL on tyypillisesti lyhyt vatsa ja pitkä jänne, joten se on ihanteellinen luovuttajan jänne köynnöksen toissijainen jänne jälleenrakennus -, jänne-siirrot, ja muut korjaavassa ponnisteluja .,
PL: n puuttumisen on aiemmissa tutkimuksissa osoitettu vaihtelevan kehon puolen, sukupuolen ja etnisen taustan mukaan . Mielenkiintoista, Erić et al. vuonna 2011 raportoitiin PL: n eroavaisuuksista verrattuna käsivoimaan . He päättelivät, että PL oli todennäköisemmin poissa nondominant kädellä . Perinnöllisiä muuttujia on tutkittu tietyissä rotupopulaatioissa, erityisesti nigerialaisissa, Kaukasialaisissa ja kiinalaisissa. Valkoihoisella väestöllä yksipuolinen poissaolo oli 16% ja kahdenvälinen poissaolo 9%, ja se vaikutti enemmän miehiin ., Sen sijaan yksipuolinen ja kahdenvälisten PL puuttuminen on paljon vähemmän yleisiä Kiinan, 3% ja 1%, vastaavasti. Kaikki ennen anatominen vaihtelu tutkimukset PL on tehty erillinen homogeeninen väestö, kuten Kiinalainen tutkimus aiemmin mainittu. Tämän jänteen anatomista vaihtelua ei ole toistaiseksi tutkittu monikansallisessa populaatiossa kuten Yhdysvalloissa. Lisäksi joissakin tutkimuksissa on havaittu korrelaatioita PL: n puuttumisen ja tiettyjen anatomisten poikkeavuuksien, kuten anomaalisen pinnallisen palmar-kaaren, välillä .,
Ottaen huomioon suuri vaihtelu PL puuttuminen, 2.8 24%, tavoitteenamme oli tutkia esiintyvyys PL puuttuminen monietninen väestö Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (LAC + USC) ja Keck Medical Center ja University of Southern California (USC), mikä väestörakenne Los Angeles . Tämän jälkeen kirurgit voisivat käyttää väestötieteellistä ennustetietoa maailmanlaajuisesti antaakseen tietoa tämän arvokkaan jänteen mahdollisesta puuttumisesta ennakoivasti.
2., Menetelmät
Potilaat olivat prospektiivisesti seurata ja arvioida käden leikkaus klinikat Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (LAC + USC) ja Keck Medical Center ja University of Southern California (USC). Meidän tavoite oli arvioida, missä määrin PL on yksipuolisesti ja kahdenvälisesti poissa huomioon ikä, sukupuoli, rotu, etnisyys, ja laterality (oikealle tai vasemmalle). Institutional Review Board (IRB) – hyväksyntä myönnettiin Etelä-Kalifornian yliopiston (USC) kautta ennen tutkimuksen suorittamista., Tutkimuksen koko 500 potilasta määritettiin meidän tilastotieteilijä olla riittävästi voimaa todistaa merkitys ennen alussa tiedonkeruu-vaiheen tutkimuksessa. Tässä monietnisessä populaatiossa arvioitiin yhteensä 516 potilasta, ja tilastotiedot kerättiin ja kirjattiin. Väestötiedot saatiin kattava arkki, mukaan lukien ikä, sukupuoli, rotu ja etnisyys. Itse ilmoitettujen tietojen tarkistamisen jälkeen PL-jänteen läsnäolo tai puuttuminen tunnistettiin Schaefferin testin avulla ja kirjattiin muistiin., Tämän kokeen suoritti ensin koulutettu tutkimushenkilökuntamme, ja sen vahvisti läsnäoleva käsikirurgi. Esimerkki on esitetty kuvissa 1 ja 2. Ultraääni oli saatavilla tapauksissa sairaalloinen lihavuus tai vaikea diagnoosi, mutta ei käytetty meidän potilaiden sarjassa tässä tutkimuksessa. Potilaat sijoitettiin tiettyihin rotuihin ja etnisiin ryhmiin Yhdysvaltain Väestönlaskentanimitysten perusteella. Tämän jälkeen tehtiin analyysi muuttujista, kuten etnisestä taustasta, lateraalisuudesta ja sukupuolesta., Potilaat, joilla on sekoitettu etnisyyden tai muiden kuin Aasian, Afrikkalainen Amerikkalainen, tai Valkoinen jätettiin pois ainoastaan etnisyys osa tilastollista analyysiä. Tilastollinen analyysi tiedoista käyttäen chi squared testi tehtiin sitten Prism versio 5 (GraphPad Software, La Jolla, CA) ja varmennettu meidän tilastotieteilijä (LS Chan).
Valkoihoinen potilas osoittaa poissa PL.,
Valkoihoinen potilas osoittaa läsnä PL.
3. Tulokset
tutkimuspopulaatiossa oli yhteensä 516 potilasta, joista 415 oli valkoihoisia, 55 afroamerikkalaisia ja 35 aasialaisia ja 11 muuta/sekamuotoista potilasta. Heidän ikänsä vaihteli 12-94 vuoden välillä, keskimäärin 42,2 vuoden välillä. Käsiklinikoilla arvioitiin 288 miespotilasta (55,8%) ja 228 naispotilasta (44,2%)., PL: n puuttumisessa ei ollut eroja lateraalisuuden perusteella. Oikea puoli oli poissa 11,8%: lla ja vasen 12,0%: lla ajasta (KS.Taulukko 1). Edelleen, ei ollut eroja puuttuessa PL perustuu sukupuoli, arvo 0.369 (ks. Taulukko 2). Etnisesti, ei ollut eroa puuttuessa PL välissä Valkoinen (non-Hispanic) ja Valkoinen (Hispanic) potilailla, joiden esiintyvyys on 14,9% ja 13,1%, vastaavasti. Kuitenkin, Afrikkalainen Amerikkalainen (4.5%) ja Aasian (2.9%) potilailla oli merkittävästi vähemmän poissaolot PL kuin Latinalaisamerikkalainen reference group ( ja vast.,), please see Table 3 for details.
|
|||||||||||||||||
| aChi-squared (, df = 1). | |||||||||||||||||
4. Keskustelu
palmaris longuksen esiintyvyys vaihtelee suuresti eri etnisissä populaatioissa. Tämä on osoitettu aiemmin julkaistuissa raporteissa, joita on saatu muun muassa Pohjois-Irlannista, Intiasta, Kiinasta, Malesiasta ja Turkista. Näissä maissa Etninen väestö on melko tasalaatuista, toisin kuin Yhdysvalloissa. Tutkimuksemme väestön heijastaa nykyinen monikansallinen väestö county of Los Angeles, ja näin ollen on uusi tutkimus osoittaa, etninen vaihtelu läsnä poissa PL., Tässä vahvistamme aiemmat Aasian tutkimukset osoittamalla, että aasialaisella väestöllämme on itse asiassa paljon pienempi esiintyvyys PL (2,9%). Kliinisesti kirurgille on arvokas tosiasia, että Aasialaistaustaiselle potilaalle voi olla melko varmaa, että PL on erittäin todennäköisesti läsnä. Tämä tieto on otettava huomioon ennakoivasti suunniteltaessa leikkausalgoritmeja jännevammojen tai halvauksen hoidossa. PL on yksi tällainen vaihtoehto, koska jänne siirto opponensplasty palauttamaan luontainen toiminto tapauksissa toistuvat keskihermon vamma., Jos PL on poissa vaikuttaa puolella, se on tärkeää tietää ennen leikkausta suunnitella käyttäen toisen luovuttajan lihasten, kuten extensor indicis proprius. Tutkimuksessamme, Afrikkalainen Amerikan väestöstä oli tilastollisesti merkitsevästi alhaisempi poissa PL (4.5%), joka on radikaalisti erilainen kuin aiemmin julkaistut raportit Nigeriasta, jossa ei ole hinnat olivat paljon korkeampia (31%). Syynä voi olla Yhdysvaltain afroamerikkalaisen väestön etninen epäyhtenäisyys Nigerian väestöön verrattuna., Kuitenkin, PL on läsnä suuri todennäköisyys tässä nimenomaisessa etninen ryhmä, joka enteilee käyttää PL kirurgiset skenaario. PL on käytetty melko usein tapauksissa, toissijainen jänne jälleenrakentamiseen, ja se on hyödyllinen kirurgi olla tietoinen siitä, että kysymys ennen leikkausta kirurginen turvallisuutta ja tehokkuutta korjuuseen jänne siirteen. Potilaan on oltava tietoinen mahdollisten leikkausvammojen sijainnista jänteen korjuussa., Edelleen, kirurgi olisi tutkia kaikkia mahdollisia jänne avunantajien ennen leikkausta, ja yksi on epäily voisi olla kohonnut by tietäen potilaan etnisestä taustasta. Tämä on erityisen tärkeää valkoiselle väestölle, joka meidän tutkimuksessa oli korkein poissaolon, sekä Hispanic ja ei-Hispanic subsets. Kirurgin on oltava tietoinen näistä potilaista, että on todennäköisempää, että PL voi olla poissa. Siksi valkoihoisilla potilailla on erityisen tärkeää tutkia perusteellisesti mahdolliset jänneluovutuspaikat., Tutkimuksessamme emme kuitenkaan päätyneet samaan lopputulokseen, sillä 11,8%: lla potilaista ei ollut oikeaa ja 12,0%: lla vasenta puolta.Tutkimuksemme oli rajattu etninen väestörakenne potilaiden luona sidoksissa käsi klinikat USC, ja väestö näytteitä ei tasaisesti neljään ryhmään. Jakelu potilaiden mukana suurin osa Latinoja ja suhteellinen niukkuus Aasialaiset ja Afrikkalainen Amerikkalaiset, jotka voivat olla lähde näytteenotto-virhe johtuu alhainen otoskoko., Tilastollinen merkitys kuitenkin varmistui ja tietojoukko pysyi ennalta määrätyn voimaohjeen sisällä. Näin ollen tämä epidemiologinen tutkimus osoittaa etnisesti anatominen vaihtelu tässä jänne, joka on käytännön kliinistä soveltamista.