raportoimme kyseessä on 33-vuotias nainen, jolla ei ollut tuttu valtava phyllodes rintojen kasvain tai rinta-ja munasarjasyöpä.
potilas oli pieni kyhmy oikeassa rinnassa, joka ilmestyi 4 vuotta aiemmin raskauden aikana ja tulkinnut utaretulehdusta.
kyhmy kasvoi vähitellen. Hän ei tuntenut kipua tai epämukavuutta., Viime kuukausina kyhmy kasvoi nopeasti ja rintojen iho näytti väriltään tummalta.
lääkärintarkastus paljasti suurentuneen oikean rinnan olevan täysin neoplastisen massan peittämä. Sen koko oli 40 cm × 30 cm × 10 cm. Kuvassa 1 näkyy oikean rinnan ohut iho ja oikean rinnan pinnallisen laskimon turvotus. Mikään kainalosolmuke ei ollut käsin kosketettavissa. Vasemman rinnan tutkiminen oli normaalia.,
Maligni phyllodes kasvain oikea rinta, jonka halkaisija on 40 cm 33-vuotias potilas. Näkyvä alukset, ohentaa ihoa, ja haavaumia läpi iholle eritteen ja foul haju ovat ominaisuudet suuri phyllodes kasvaimia.
Ultraääni osoitti, nodular verenkiertoa heterogeeninen vaurio. Nämä kasvaimet voivat esittää kystisiä kaikuja, jotka johtuvat yleensä verenvuodosta, nekroosista ja mukoidirappeumasta.,
jotta estää verenvuotoa tai infektioita, päätimme, että emme suorita mitään toimenpiteissä varten preoperatiivinen diagnoosi, kun otetaan huomioon heterogeeninen ultraäänitutkimuksessa ominaisuuksia.
Koska suuri koko kasvain ja kirurginen osoitus yhteensä rinnan, me ei tehdä mammografia.
ennen leikkausta positroniemissiotomografia (PET/CT) skannaus suoritettiin ja osoitti massiivinen alue patologinen kertyminen tracer 18 F-FDG (18 F-Fludeoxyglucose) oikea rinta epäillään syövän., Leesion fotopeeninen osa voi olla nekroottinen prosessi. Oikean kainalon imusolmukkeissa havaittiin nopea volyymin kasvu ja merkkiaineen patologinen kertyminen.
luuston ja keuhkojen röntgenkuvat olivat normaalit. Biokemiallisissa tutkimuksissa ei havaittu merkittäviä poikkeavuuksia.
oikea rinta ja merkittävä rintalihas leikattiin omolateraalisella kainalolymfadenektomialla (kuva 2). Myös leikattu näyte oli valtava massa; kasvain ei tunkeudu ympäröiviin kudoksiin.,
Leikkauksen aikana löytää radikaali rinnan osittainen resektio suuri rintalihas lihasmassaa.
histopatologinen tutkimus osoitti kasvaimen strooman hypercellularity ja läsnäolo hyvänlaatuinen rauhas elementtejä; marginaalit yksilö oli vapaa taudista.
postoperatiivinen kurssi oli tapahtumaköyhä ja potilas kotiutettiin kolmantena postoperatiivisena päivänä., Adjuvanttihoito (adriamicyn ja ifosfamidi) ja adiuvanttihoito annettiin. Hoito oli hyvin siedettyä ja potilas oireeton 18 kuukauden seurannan jälkeen. Kliininen ja ultraäänitutkimus tehtiin 6 kuukauden välein. Suosittelemme mammografiaa joka vuosi ristikkäisten rintojen seurantaan.
Keskustelua
phyllodes kasvain on rintasyöpä on harvinainen tauti yleensä aiheuttaa niin suuren kertakorvauksen. Harvassa tapauksessa se on kahdenkeskinen tai monivivahteinen . Sitä esiintyy pääasiassa keski-ikäisillä naisilla. Kuten kirjallisuudessa on todettu, keski-ikä vaihtelee 30-52 vuoden välillä., Rinnan phyllodes-kasvaimet luokitellaan yleisesti hyvänlaatuisiksi kasvaimiksi ja harvoin rajalinjan tai pahanlaatuisiksi kasvaimiksi .
phyllodes-kasvainten Vähäinen ilmaantuvuus saattoi selittää, miksi kirjallisuudessa ilmoitettujen pahanlaatuisten phyllodes-kasvainten prosenttiosuus vaihtelee 8 prosentista 45 prosenttiin .
on vaikea erottaa toisistaan phyllodes kasvaimia ja hyvänlaatuisia fibroadenooma voi johtaa väärän diagnoosin. Itse asiassa ei ole ominaisuuksia, jotka kliinisesti erottaa phyllodes kasvaimia muista rintojen kasvaimia.,
Kirurginen hoito on yleensä hoidon valinta phyllodes kasvaimia, riippumatta sen histologinen alatyyppi. Useimmat tutkimukset suosittelevat enemmän kuin 1 – 2-cm leikkaaminen marginaali perustuu todisteita siitä, että paikallisen uusiutumisen esiintyy useammin potilailla, joilla on kapea kirurgiset marginaalit alle 1-2 cm.
Kuitenkin, leikkaaminen tarvittavat marginaalit on usein mahdotonta valtava phyllodes kasvaimia, koska kapea alue rintojen kudosta ympäröivä kiinteä.,
Imusolmukesolmujen osuutta kuvataan harvoin phyllodes-kasvaimissa, joten rutiininomainen kainalosolmukkeiden dissektio on usein tarpeetonta . Yleisin polku on hematogenous leviämistä, joka tapahtuu enimmäkseen keuhkoihin, keuhkosairaudet, ja luut, kuten sarkooma .
käytettävissä olevien kliinisten tietojen perusteella tiedetään vain vähän maligneista rintojen phyllodes-kasvaimista , joilla on positiivinen kainalosolmuke. Solmukohtien etäpesäkkeitä ovat harvinaisia näillä potilailla; tästä syystä sentinel solmu biopsia voi olla tarpeen., Muodollinen kainaloiden dissektio voisi olla tarpeetonta, mutta mielestämme poistaminen Alhainen kainaloiden imusolmukkeiden (kuten meidän tapauksessamme) voidaan suositella, erityisesti niille potilaille, joilla on palpable lymfadenopatia tai Valtava rintojen massa .
meidän tapauksessamme preoperatiivisessa PET / CT-kuvauksessa oikeassa aksillassa oli epäilyttävä imusolmuke. Niin, uskomme, että jotkut pahanlaatuinen rintojen phyllodes kasvaimet voivat levitä; sentinel imusolmuke biopsia voi arvioida kainaloiden osallisuutta näillä potilailla., Tällaisissa tapauksissa on vaikea tehdä oikeaa preoperatiivista arviointia, mutta mielestämme sentinel-imusolmukebiopsia on järkevä vaihtoehto.
pahanlaatuisten rintojen phyllodes-kasvainten ennuste on huono, eikä erilaisten hoitomuotojen roolia ole selkeästi määritelty sairauden harvinaisuuden vuoksi .
mukaan Ramakant et al. , suuri tai jättiläinen phyllodes kasvaimet (>10 cm) on suurempi syövän hinnat (42.5%) ja toistumisen hinnat (41%) verrattuna pienempi kasvaimet (21% maligniteetti hintaan ja 29% toistumisen hinnat)., Tarvitaan siis aggressiivisempia hoitoja ja riittäviä resektiomarginaaleja. Sädehoitoa suositellaan näissä valituissa tapauksissa, kuten meidän tapauksessamme, ja se tulisi antaa 4 kuukauden kuluessa leikkauksesta . Multimodaalisuuden leikkauksen jälkeinen hoito, kuten adjuvanttia kemoterapiaa ja sädehoitoa, suositellaan kasvainten suuren riskin paikallisen uusiutumisen ja metastaattinen levinnyt, mutta niiden käyttö maligni phyllodes kasvaimia on vielä kiistanalainen.,
Sädehoitoa on käytetty hyvin tuloksin paikallinen valvonta taudin, ja se voi olla pitää korkean riskin phyllodes kasvaimia, mukaan lukien ne, suurempi kuin 5 cm, tukikudosten liikakasvua, yli 10 mitoosien per HPF tai positiivista katetta .