Julkaistiin elokuussa 2007, kysymys Tänään Hospitalist.
Todisteet pitää asennus että korkea verensokeri johtaa huonompi tuloksia sairaalassa oleville potilaille ”, ja että liukuva asteikko hoito tuottaa sekä enemmän hyperglykemia ja hypoglykemia.
Mutta kuten hospitalists vaihtaa liukuva asteikko pohjapinta-ja bolus annostelu, miten ne laskevat turvallinen päiväannos aloittaa?, Asiantuntijoiden mukaan lääkärit voivat käyttää mitä tahansa kolmesta eri strategiasta riippuen siitä, ovatko potilaat käyttäneet insuliinia joko avohoidossa tai teho-osastolla.
”farmakologia ei tule koskaan toimimaan, jos emme seuraa fysiologiaa.”
~ Deepak Asudani, MD
Baystate Medical Center
Jokin näistä lähestymistavoista on tuottaa turvallista, konservatiivinen ensimmäinen insuliiniannos, mutta asiantuntijat varoittavat, että yksikään strategioita itsessään on slam dunk., Sinun täytyy silti tuoda taidetta jokaiseen lähestymistapaan, säätää annoksia mukaan esimerkiksi sairauden vakavuuden ja syömisen tilan.
helmikuun 2019 artikkelimme keskittyy perusinsuliinin hoitoon: basilika-insuliini: mitä tapahtuu, kun potilaat menevät NPO?
Here ’ s a look at how two hospitalists use these strategies in their day-to-day practice.
1. Perusannos Sub-Q insuliinin infuusionopeudella.
Kun Deepak Asudani, MD, hospitalist klo Baystate Medical Center, Springfield, Mass.,, siirtymiä potilaiden IV insuliinin TEHO-osastolla sub-Q insuliinin osastoilla, hän käyttää seuraavaa kaavaa: Ota keskimääräinen tunneittain insuliini-infuusio nopeudella yli kuusi tuntia ja kerrotaan, että korko 20. Näin saat numeron, jonka pitäisi olla 80% päivittäisestä infuusioannoksesta.
”se on pieni korjaus hypoglykemian estämiseksi”, sanoo tri Asudani. Koska potilaiden insuliinintarve pienenee hieman, kun he poistuvat teho-osastolta, sinun ei tarvitse antaa samaa vuorokausiannosta.,
Jos potilas syö huomattavan määrän ruokaa, voit käyttää laskettua määrää kokonaisvuorokausiannoksena. Tästä kokonaisannoksesta 40-50% tulee antaa basaalina ja loput annostella ravintoboluksissa.
potilailla, jotka eivät syö paljon, tämä laskelma on myös kokonaisvuorokausiannos. Sinun tulee antaa perusinsuliinina 50% tästä kokonaisannoksesta noin neljä tuntia ennen kuin potilaan IV-insuliini sammuu, Asudani sanoo. Kun potilaat alkavat syödä, lisää loput bolusmääriin.,
sinun tulee myös ottaa huomioon, miten hyvin potilaan glukoosi on saatu hallintaan teho-osastolla edellisenä päivänä. Potilaille, joilla on huono valvonta, harkita factoring toinen 10% oman yhteensä päivittäinen annos.
aiheeseen liittyvä artikkeli: Insulin protocol review: the transition from IV to sub-Q
2. Lisää potilaan kotihoidossa käytetty insuliini.
tieto diabeetikon kotihoidosta voi auttaa kokonaisvuorokausiannoksen määrittämisessä., Vain lisätä kokonaismäärä insuliinin potilas ottaa, sitten säätää, että annos perustuu syömisen tila, vaikeusaste sairauden ja steroidien käyttö, sekä potilaan tasoa control kotona.
Hospitalist Cheryl O ’ malley, MD, joka puolusti sub-Q insuliinin pöytäkirjan Banneri laupias Samarialainen Medical Center-Phoenix, Ariz. sanoo, että kannattaa olla valmis esittämään paljon kysymyksiä.
”Jos vain kysyt laajan kysymyksen ,kuten” miten sokerisi ovat kotona?”hän sanoo,” he saattavat sanoa, ’ Hyvä on., Mutta kun kysyt, mitä numero on, yleensä he sanovat, ’en tiedä’ tai ’jossain alhainen 200s.’ ”
saatat myös olla harhaan, jos potilaat kertoa, että ne säätää niiden kotiin insuliinin perustuu niiden glukoosi tasolla. Monet lääkärit tulkitsevat tämän ”liukuva asteikko”, mutta se voi tarkoittaa, että potilaat käyttävät hiilihydraattien laskeminen, jossa korjauskerroin vastaamaan heidän insuliinin annoksia ruokaa kulutetaan.
potilaille, jotka tietävät vain käyttävänsä insuliinia, Dr., O ’ malley selittää, saatat kysyä, mitä väri pullo on, onko insuliini on sameaa, ja jos potilas antaa itse laukausta. ”Ainakin olen oppinut haastattelussa, mitä tarpeita heillä on vastuuvapauden ja voi käyttää sitä koulutus mahdollisuutta”, hän lisää.
(myös avulias vastuuvapauden: saada HbA1c pääsystä. Näin voit erottaa potilaat, joilla on stressiä hyperglykemia verrattuna aiemmin diagnosoimatonta diabetesta.)
jopa joillekin potilaille, joilla on hyvä kontrolli kotona, Dr. O ’ Malley turvautuu strategiaan nro 3, joka seuraa., Mutta lääkärit, jotka voivat base sub-Q annostelu potilaiden kodin hoito, hän tarjoaa tämän heads-up: lla hyvä koti ohjaus 70/30 tai 75/25 insuliinit voidaan käynnistää samalla koko päivittäinen annos, mutta ei samassa suhteessa välillä pohjapinta-ja bolus-annostelu.
”suurin virhe ihmiset voivat tehdä on vain jatkuva koko kodin hoito, kun se tasapaino basal-insuliinia bolus on hieman liian paljon”, hän sanoo. Tavallista vähemmän syöville potilaille 70/30-tai 75/25-hoito on liian painotettu perusinsuliiniin.,
”Potilaat ovat alttiita hypoglykemia, jos ne alkavat syödä jopa vähemmän, tai jos ne tulevat NPO menettelystä,” Dr. O ’ malley sanoo. Sen sijaan jakakaa kokonaisvuorokausiannos tasan basaali-ja bolusannosten kesken.
3. Käytä potilaan painoa, kehon habitusta tai diabeettista tilaa.
potilaille, jotka eivät ole siirtymässä IV insuliinia tai jotka eivät ole insuliinin hoito kotona, monet asiantuntijat tarjoavat näitä nyrkkisääntöjä, jolla arvioidaan päivittäinen kokonaisannos:
- 0.,3 yksikköä/kg/vrk potilaille, jotka ovat lean, hemodialyysin, heikko ja vanhukset, insuliini-herkkä, tai vaarassa hypoglykemia;
- 0,4 yksikköä/kg/vrk potilas normaali paino;
- 0.5 yksikköä/kg/vrk ja ylipainoisilla potilailla, ja
- 0.6 yksikköä/kg/vrk tai enemmän potilailla, jotka ovat lihavia, on korkea-annos steroideja tai insuliini-resistenssi.
Dr. O ’ Malleyn mukaan tällä kaavalla on taipumus aliarvioida potilaiden tarpeet.
”hyvin lihaville potilaille”, hän sanoo, ”jotkut sairaalat alkavat antaa jopa 1 yksikköä / kg päivässä ensimmäisenä kokonaisvuorokausiannoksenaan., Mutta kun ihmiset ovat tottuneet käyttämään liukuva asteikko vain, jopa 0,6 yksikköä per kilo, että käytämme laskea niiden päivittäinen kokonaisannos voi tehdä lääkärit epäluuloisia.”Kun sairaalat ja lääkärit tulevat mukavammiksi valvomaan hyperglykemiaa, aloitusannos voi muuttua aggressiivisemmaksi.
Tri Asudanin käyttämässä annosteluohjelmassa otetaan huomioon potilaiden diabeettinen tila. Hän tarjoaa nämä annostelu ohjeet basal-insuliinia:
- 0,4 yksikköä/kg/vrk pitkävaikutteista insuliinia potilailla, joilla on huonossa hoitotasapainossa oleva tai äskettäin diagnosoitu tyypin 2 diabetes; ja
- 0.,2 yksikköä/kg / vrk tyypin 1 diabeetikoille.
Hän käyttää seuraavia parametreja bolus annostelu:
Tri Asudani ja hänen kollegansa myös ottaa potilaiden steroidien käyttö huomioon, kun factoring koko päivittäisen annoksen. He säädä yhteensä päivittäinen annos on 20% korkeampi potilailla, joilla on matala-annos prednisone 10-20 mg/päivä; 30% korkeampi niille, keskipitkän-annoksen prednisonia ja 21-40 mg/vrk; ja täyden 50% korkeampi niille, korkea-annos predisone 41 tai enemmän mg/vrk.
titraus
kun potilaat ovat aloittaneet sub Q-insuliinihoidon, heitä on seurattava tarkoin.,
”silloin tulee hienosäätö, ja vaihdamme noin 10 prosenttia joka päivä”, Asudani huomauttaa. ”Farmakologia ei toimi, jos emme noudata fysiologiaa.”
Potilailla, jotka ovat NPO tai jatkuva putki-syötteet pitäisi olla niiden veren sokeria tarkistaa neljän tunnin välein, jos käytät lyhytvaikutteinen insuliini, kun potilaille annettiin säännöllisesti insuliinia voidaan tarkistaa kuuden tunnin välein. Ne, jotka syövät, kannattaa tarkistaa ennen ateriaa ja nukkumaan mennessä.,
Kun teet insuliinin muutoksia, ”hieman aggressio on hyvä, ja välein pitäisi olla vain yksi tai kaksi yksikköä,” Dr. Asudani sanoo. Samaan aikaan, hän lisää, ”me err on alle-korjattu sijaan yli-korjattu, ja olen kiitollinen siitä, että ainakin alle-korjaus on tehty.”
tähän asti, hän lisää, huolet hypoglykemiasta johtivat usein siihen, että lääkärit eivät edes ottaneet hyperglykemiaa tarpeeksi vakavasti korjatakseen sen. Tri Asudani huomauttaa, että” erilaisten insuliinien saatavuudella potilaiden ei tarvitse enää elää sairaalahoidon hyperglykemian kanssa.,”
Phyllis Maguire on nykypäivän Hospitalistin vastaava päätoimittaja.