Tiivistelmä
Lauge-Hansen (LH) luokitus yrittää ennustaa malleja nilkan vammat perustuu edellisen mekanismi vahingon. Vaikka se on laajalti käytetty kliinisessä käytännössä, sitä on kritisoitu lähinnä lukuisia raportteja tapauksissa ristiriitaisia ennustaminen järjestelmä., Täällä, me ilmoittaa, jos 32-vuotias mies, joka sai Weber B murtumat sivusuunnassa malleolus seuraavat supination nilkan vamman, joka hoidettiin konservatiivisesti, jonka jälkeen potilas esitetty nilkan epävakautta ja oli todettu samanaikainen anterior talofibular ligament repeämä. LH-luokituksen kriittisestä tarkastelusta ja sen puutteista keskustellaan.
1. Johdanto
sivusuunnassa nivelsiteet nilkan muodostavat anterior talofibular ligament (NILKKASI), että calcaneofibular nivelside (CFL) ja posterior talofibular ligament (PTFL)., Että NILKKASI pitää distaalipäähän pohjeluu ja sivusuunnassa pinta talus luun, ottaa sen keskellä noin 10 mm: n yläpuolella apex sivusuunnassa malleolus. Se on yleisimmin loukkaantunut nivelside nilkassa. NILKKASI vammoja voi esittää erillisenä repiä tai mukana avulsions sivusuunnassa malleolus.,
sarjassa kuolleelta tutkimukset 1950-luvulla, Lauge-Hansen monistaa eri malleja loukkaantumisen mekanismeja, joita murtamisen amputoitu alaraajan yksilöitä, joiden kautta hän kuvaili luokittelujärjestelmän, joka yrittää ennustaa malleja nilkan murtumia ja niihin liittyvien nivelsiteiden vammat, perustuu mekanismi vahinkoa .
Mukaan Lauge-Hansen (LH) luokitus, tyyppi 1 supination-adduktio vamma voi kääntää joko sivusuunnassa nivelside vamman (yleisimmin NILKKASI) tai sivusuunnassa malleolus poikittainen avulsion murtuma., Tyypin 2 supination-ulkoinen kierto (SER) vamman käännettynä on etummainen huonompi talofibular ligament (AITFL) vamma seuraa lyhyt vino sivusuunnassa malleolus murtuma.
tässä tapauksessa raportissa esittelemme potilaan, jolla on katkaistu NILKKASI (midsubstance repiä) ja nondisplaced vino murtuma sivusuunnassa malleolus vasemmalla syndesmosis. AITFL oli ehjä. Tämä murtumakuvio ei johda mihinkään LH-luokitusjärjestelmän luokkaan., Parhaan tietomme, ei ole raportoitu tapauksia, indeksoitu kirjallisuuden sivusuunnassa nilkan epävakauden poistamisen jälkeen valettu suljettu transsyndesmotic sivusuunnassa malleolus murtuma, samanaikainen täydellinen sivusuunnassa nivelside repiä, joka vaatii toimenpiteitä.
2. Jos Mietintö
32-vuotias mies esitteli ensiapuun, jotka kärsivät kiertämällä vahinkoa hänen vasen nilkka. Hänen pääasialliset valituksensa olivat hajakuormitus, vasemman nilkan kipu ja kyvyttömyys kantaa painoa. Edelleen historia paljasti, että supination nilkan vamman sattui aikana jalkapallo käytännössä., Tarkastelun, hänen vasen nilkka oli huomattavasti turvoksissa mahdollisimman hellyyttä yli sivusuunnassa malleolus. Hänellä ei ollut arkuutta medial malleoluksessa eikä haavoja. Posterior sääriluun ja dorsalis pedis pulssit tuntuivat ja neurologinen tutkimus olivat normaalit.
Tavallinen anteroposterior ja sivusuunnassa röntgenkuvat vasemman nilkan paljasti nondisplaced, lyhyt, vino murtuma sivusuunnassa malleolus, Danis-Weber B Ei talar tilt, syndesmotic vahinkoa, tai muita murtumia ei havaittu (Kuva 1)., Potilasta hoidettiin konservatiivisesti polven alapuolisella täydellä kipsillä, ja hänet pidettiin painottomana kantavana. Toistetut tavalliset röntgenkuvat, jotka otettiin seurannan aikana 2 viikkoa myöhemmin, eivät osoittaneet siirtymää. Potilasta jatkettiin samalla hoidolla.
– Kaksi viikkoa myöhemmin, tavallinen röntgenkuvat (AP-ja sivusuunnassa) vasen nilkka oli hyvä linjaus, jossa kallusmuodostukseen murtumakohdassa (Kuva 2). Neljä viikkoa myöhemmin kipsi poistettiin ja potilas aloitti painon kantamisen siedetyllä tavalla. Tämän jälkeen hän aloitti vasemman nilkkansa fysioterapiakäynnit 3 kuukauden ajan.,
(a)
(b)
(a)
(b)
potilas oli edelleen valittaa kipua yli puolen etu osa vasen nilkka oireita nilkan epävakauden., Tarkastelun vasemman nilkan etuosan laatikon testi oli positiivinen ja kipu kasvoi dorsiflexion, jalka. Tavallinen röntgenkuva (kuva 3) osoitti parantavan murtuman, jossa ei ollut muita löydöksiä. Magneettikuvaus (MRI) vasemman nilkan osoitti NILKKASI midsubstance ja täydellinen repeämä (gradus 3) ja oli muuten normaali (Luvut 4 ja 5).,
(a)
(b)
(a)
(b)
Kanssa vaikutelman puolen etu-impingement oireyhtymä vasen nilkka ja NILKKASI repiä, arthroscopic puhdistus ja muutettu Broström menettely tehtiin nukutuksessa. Potilas toipui ilman komplikaatioita. Leikkauksen jälkeen potilasta pidettiin 2 viikon ajan täydessä kipsissä ja suositeltiin kantamattomana. Aikana 3. ja 4 viikkoa, hän oli huusi hallinnassa nilkan liikettä (CAM) käynnistää 10° dorsaalifleksio 20° plantarflexion ja alkoi osittain kuormitettuina., CAM käynnistyksen nostettiin 20° ja dorsiflexion 40° plantarflexion aikana 5. ja 6. postoperatiivisen viikon aikana. Lopulta potilas vieroitettiin nokan takaluukusta, ja se eteni 6.viikon lopulla täyteen painoon. Nilkan fysioterapian myötä hänen oireensa ja nilkan toiminta paranivat vähitellen.
3. Keskustelu
viimeisen vuosikymmenen aikana LH-luokitusta on arvosteltu monissa tutkimuksissa. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että raportoitiin lukuisia tapauksia, joissa vahinkolöydökset olivat ristiriidassa LH-luokituksen kanssa., Siitä lähtien LH-luokituksen luotettavuus ja toistettavuus ovat olleet kyseenalaisia. Kuitenkin riippumatta sen rajoitukset, sen merkitys on yrittää ennustaa nilkan nivelside vammoja ei visualisoida röntgenkuvat .
Gardner et al. tutki tarkkuus LH luokitus ennustaa mekanismi, ja nivelside vammoja nilkan murtumia käyttäen magneettikuvaus (MRI) . Tekijöiden mukaan 53 prosentissa murtumista oli ligamenttivammoja, jotka eivät vastanneet LH-luokitusta., Lisäksi 24 potilaalla (41%) ilmoitettiin olevan sekä atfl-vamma että pohjeluun murtuma. Kuitenkin, koska kliinisiä jälkiseurauksia NILKKASI vammoja pidettiin, koska suunnitellun leikkauksen jälkeinen immobilisaatio, vaikka mitään todisteita ei ole tuloksia, kun murtuman hoito oli saatavilla. Ei muita raportteja täydellinen nivelsiteen repeämä kanssa samanaikainen murtuma sivusuunnassa malleolus löytyi indeksoitu kirjallisuutta. Sitä vastoin laajemmassa kohorttitutkimuksessa 300 nilkkamurtumaa, joiden rakenne on samankaltainen, Warner et al., ilmoitti, että 94% magneettikuvauksista oli LH-luokituksen mukaisia. Tekijät päättelevät, että magneettikuvaus ei ole yhtä luotettava kuin LH-luokitus nivelsidevammojen tunnistamisessa. He johtuvan kuvio sivusuunnassa malleolus murtuma täydellinen repiä liittyvät nivelside kuin yliarviointi MRI-kuvia, se on vääriä positiivisia. Huomioitavaa ovat kaikkien potilaiden vammat, jotka luokitellaan LH-luokituksen mukaan . Samoin Kumar ym. raportoitu paremmuus röntgenkuvat verrattuna MRI diagnosoinnissa nivelside vammat nilkan murtumia . Hermans ym., analysoitiin 51 nilkkamurtumaa keskittyen syndesmoottisiin vammoihin ja verrattiin Weberin, AO: n ja LH: n luokituksia MRI-löydöksiin. LH-luokituksella oli 92% korrelaatio magneettikuvauksen kanssa. 51 potilasta, 4 potilasta ei voida luokitella ne esitetään yksinäinen mediaalinen malleolus murtuma tuntematon vakuuden nivelside tila, joka on, ei pysty erottamaan LH 1 LH 2 (pronaatio ja ulkoinen kierto pronaatio ja sieppaus) .
useat ruumiilliset tutkimukset eivät täysin vahvistaneet LH-vammaluokitusta., Haraguchi ja Armiger yritti jäljitellä LH pronaatio-ulkoinen kierto mekanismi vammoja ja tutkitaan vastaavia vammoja. Käyttäen materiaalin testaus koneet jalat ulkoisesti kiertää vika, kirjoittajat osoittivat, että lyhyt vino murtumia distaalisen pohjeluun voisi olla jatkuva pronated jalat, kun taas kohdistamaan ylimääräinen ulkoinen sivuttainen voima (sieppaus) jalka johti korkea fibular murtuma . Lisäksi Kwon et al. loi uudelleen saman LH-menetelmän SER: lle, joka yritti toistaa samat tulokset., Kaikki 10 ruumiin yksilöitä käytetään, vaikka joitakin vammoja havainnot olivat yhdenmukaisia sen kanssa, LH kuvaus vammoja, ei mitään ruumiita osoittanut täydellisen sekvenssin vammoja kuvataan LH . Näin ollen luotettavuus ja toistettavuus LH: n luokitus ennustaa loukkaantumisia on ollut viime aikoina kyseenalaiseksi, jälleen pakolliseksi, että tarvitaan uusi parannettu luokitus-järjestelmä.
äskettäin otettiin käyttöön uusi innovatiivinen menetelmä nilkkamurtumien vammojen mekanismin arvioimiseksi. Kwan ym., tutki mekanismeja vamma nilkan murtuma YouTube-videoita ja verrattiin niitä vastaavaan LH-luokan röntgenkuvissa saatu yksityishenkilöiden lähettämistä videoleikkeitä. Tekijät kertoivat, että LH-luokituksen tarkkuus oli 58 prosenttia vahinkomekanismin ennustamisessa. Ne 5 tapausta, joissa vammat olivat surullisia, vastasivat täysin LH-luokitusta. 7 vahinkomekanismista vain 2 (29%) vastasi kuitenkin LH-luokitusta . Samoin Rodriguez ym., tarkasteli YouTube-videoita nilkkamurtumista ja vertasi niiden johdonmukaisuutta LH vs. AO-luokituksiin. 14 mekanismista vain 5 vastasi LH: ta murtumakuviota kohti. Kaiken kaikkiaan LH-luokitus ennusti oikein 65 prosenttia vammoista, kun AO-luokitusta käytettiin 81 prosenttia . AO-luokituksen luotettavuus ja toistettavuus on LH-luokitusjärjestelmää suurempi ja se on helpompi toteuttaa . AO-luokitus on kuitenkin edelleen radiologinen luokitus verrattuna LH-luokitukseen, joka perustuu kliinisesti.,
nilkkamurtumien operatiivisessa ja konservatiivisessa hoidossa vaihtelevia tuloksia raportoitiin kirjallisuudessa. Kun taas pidempi toipumisaika oli raportoitu operatiivinen johtaminen nilkan murtumia , ei ero pitkän aikavälin hoitotulokseen ei löytynyt . Operatiivisissa ryhmissä havaittiin kuitenkin parempia radiologisia tuloksia (talokruraalikulma verrattuna normaaliin nilkkaan). Kuitenkin, Makwana et al. raportoitu parempia toiminnallisia tuloksia operatiivisessa ryhmässä ., Verrattaessa kirurgista ja konservatiivista hoitoa 185 Weber B nilkan murtumia, sekä hoitoryhmässä osoitti hyviä kliinisiä tuloksia on osoittanut vastaavia Olerud, AOFAS, ja VAS tulokset .
TFL-vammojen operatiivisen ja ei-operatiivisen hoidon tuloksia on myös tutkittu. Tapausraportissamme potilas sai 3.asteen TFL-repeämän. Konservatiivinen hallinta sivusuunnassa nivelsiteet vammoja on parempi kuin kirurginen hallinta akuuteissa nivelside vammoja., Se liittyy 3-viikon valettu liikkumattomuudesta joko alle polven valettu seurasi 3 kuukauden asentotunto kuntoutus tai toiminnallinen hallinta käyttäen tuetut paino laakeri ulkopuolista tukea ja RIISI pöytäkirjan seurasi kuntoutus . Jälkimmäinen tutkimussuunnitelma osoittaa kliinisten tulosten paremmuuden . Kuitenkin 20% akuuteista nilkan sivusidevammoista epäonnistuu konservatiivisessa hoidossa, jossa potilaille kehittyy kroonisia oireita epävakaudesta, joka vaatii kirurgisia toimenpiteitä ., Useat menettelyjä on kuvattu kroonisen sivusuunnassa nilkan epävakautta, joka voi olla luokiteltu osaksi anatominen tai nonanatomic (tenodesis vakauttaminen) korjaukset. Toimenpiteen valinta voidaan tehdä riippuen paikallisen kudoksen laadusta, vamman laajuudesta ja kirurgin mieltymyksestä . Meidän tapauksessamme käytetty muunneltu Broström-tekniikka valitaan, jos paikallisia nivelsiteitä ei heikennetty ja ne olivat hyvälaatuisia . Tenodeesistabilaatiossa useat jänteensiirrännäiskokoonpanot voivat rajoittaa liikettä. Näin ollen takajalka ja nilkka biomekaniikka voivat vaikuttaa .,
Vaikka MRI on laajalti käytetty diagnosointiin nilkan sivusuunnassa nivelsiteiden vammat potilailla, joilla on krooninen epävakaus, todisteet osoittavat, etuosan laatikon testi olisi riittävä. Etummaisen laatikon testin herkkyys ja spesifisyys ATFL-vammojen havaitsemisessa on 73% ja 97%. Ihon himmentäminen positiivisessa etulaatikkotestissä nostaa ennusteen arvoon 94% ., Vaikka LH-luokitus on klassisesti käytetty ennustettaessa nilkka vammoja, fyysistä tarkastusta nilkan vakautta yhdessä ennakot lääketieteellisen kuvantamisen ei edistä vedoten LH luokittelu, erityisesti valossa todettu virheellisyyttä LH ennusteita.
lopuksi, vaikka LH-luokitus klassisesti tarjoillaan tärkeä rooli ennustettaessa nilkan nivelsiteiden vamma, monet raportoitu vammoja ovat ristiriidassa sen., Tulevissa tutkimuksissa olisi keskityttävä tuottamaan luotettavampi luokitus ennustaa nilkan nivelside vammoja mekanismin perusteella vamman. Tähän mennessä AO-luokitus on edelleen parempi, ja se olisi sisällytettävä paremmin kliiniseen käytäntöön.
kilpailevat intressit
kirjoittajat eivät ilmoita eturistiriitoja tämän paperin julkaisemisesta.,
Kiitokset
tekijät haluavat kiittää kenraalimajuri Professori Khalid Bin Ali Al-Khalifa hänen jatkuvaa tukea ja kannustusta kohti tutkimusta ja julkaisuja Royal Medical Services, Bahrain Defense Force sairaalaan.