Tiivistelmä
Multippeli myelooma on pahanlaatuinen kasvain plasman soluja, jolle on ominaista lisääntyminen yhden kloonin epänormaali immunoglobuliini-erittävä plasman soluja. Koska määrä hemopoietic luuytimen on vähentynyt yläleuassa, suun ilmenemismuotoja useita myelooma ovat harvinaisempia yläleuassa kuin alaleuka. Raportoimme 33-vuotiaan japanilaismiehen tapauksesta, joka esitti massan oikeassa yläruumiin alveolaarisessa alueella., Tietokonetomografia ja magneettikuvaus kuvia osoitti pehmytkudoksen massa oikealla yläleuassa heikentää etu-ja sivusuunnassa seinät poskiontelon ja ulottuu posken tilaa. Biopsiatulokset, kuvantaminen ja laboratoriotutkimukset johtivat multippelin myelooman diagnosointiin. Tämä tapausraportti ehdottaa, että suukirurgien ja hammaslääkärien tulisi käsitellä asianmukaisesti suun ilmentymiä multippelin myelooman ensimainintoina.
1., Johdanto
multippeli myelooma, plasman solujen pahanlaatuinen kasvain, on yleisin luun primaarinen maligniteetti, jolle on ominaista plasman solujen monoklonaalinen proliferaatio . Diagnoosi useita myelooma yleensä on vahvistettu by epänormaali immunoglobuliini (M-proteiini), seerumin tai virtsan ja/tai useita lävistettyjä-out radiolucent vaurioita yhdessä histologista vahvistusta pahanlaatuinen kasvu plasman soluja . Taudin kliiniset oireet johtuvat luuytimen plasmasolujen laajenevasta massasta ., Multippelin myelooman yleisimpiä kliinisiä oireita ovat munuaisten vajaatoiminta, luukipu, väsymys, anemia, hyperkalsemia ja tartuntataudit .
multippelin myelooman oraaliset oireet ilmaantuvat hyvin harvoin alkuperäisinä oireina . Multippelia myeloomaa, johon liittyy maxillary-oireyhtymä, on raportoitu vain vähän. Kuvaamme tapauksen, useita myelooma, johon yläleuassa 33-vuotias mies, joka kokenut turvotusta liikkuvuutta hampaita oikeaan yläleuan keuhkorakkuloiden alueelle.
2., Jos Mietintö
33-vuotias Japanilainen mies esitetään diffuusi turvotus oikealle poskelle ja yläleuan keuhkorakkuloiden alueen liikkuvuutta viereiset hampaat, ensimmäisen premolaarin ja ensimmäinen ja toinen poskihampaat (Kuva 1). Vasemmanpuoleinen ylempi toinen premolaari oli irrotettu 10 vuotta aiemmin hammasjuurimurtuman vuoksi. Pehmeä, nonpulsatile, nontender, ja nonhemorrhagic suunsisäistä massa ulottui juuri ensimmäisen premolaarin olevan kyhmyn alueella., Panoraama röntgenkuva osoitti, huonosti määritelty osteolyyttinen leesio, oikea taka yläleuan kanssa resorptiota kerroksessa poskiontelon (Kuva 2). Aksiaalinen kohta tietokonetomografia (CT) kuva osoitti, pehmeä kudoksen tiheys massa-mittaus 45 × 35 mm oikea yläleuka heikentää etu-ja sivusuunnassa seinät poskiontelon ja ulottuu posken tilaa (Kuva 3). Magneettikuvaus (MRI) osoitti myös, massa alhainen T1 – ja kohtalainen T2-painotettu (Kuva 4) – signaalin intensiteetti oikealla yläleuassa., Kun radiologiset arvioinnit, incisional biopsia yläleuan massa oli suoritettu; histopatologisessa tutkimuksessa näytteen osoitti epätyypillinen plasman solujen suuri hyperchromatic ytimet, binucleation, ja suuri cytoplasms (Luvut 5(a) ja 5(b)). Immunohistokemiallisesti solut olivat positiivisia CD138: lle(kuva 5 (c)). Laboratorioanalyysi osoitti immunoglobuliinin (IgG, 2,33 g/dL) pitoisuuden suurenemista. Virtsassa ei ollut Bence-Jones-proteiinia. Seerumin immunofixaatioelektroforeesissa oli M-proteiinia(IgG ja tyypit, kuva 5 (d))., Munuaisten vajaatoiminnasta tai hyperkalsemiasta ei kuitenkaan löytynyt merkkejä eikä fluoresenssin epänormaaleja merkkejä in situ-hybridisaatiossa. On 18F-fluorodeoxyglucose positron emission CT (18F-FDG PET/CT) kuva osoitti vahvaa standardoitu kertymä-arvo (SUV) oikeaan poskiontelon, oikea submandibular alue, ja vasemmalla häpyluun (Kuva 6). Kliinisten tietojen perusteella multippeli myelooma diagnosoitiin lopullisesti. Näin ollen potilas ohjattiin hoitoon kliinisen onkologian osastolle, Chiba Cancer Centerille., Potilas sai bortetsomibia ja deksametasonia sisältävän solunsalpaajahoidon sairaalassa ja on sietänyt kemoterapiaa tähän asti hyvin.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Keskustelu
multippeli myelooma on 1% kaikista maligniteeteista ja hieman yli 10% hematologisista maligniteeteista ., Diagnoosi useita myelooma riippuu tunnistaminen epänormaalia monoklonaalisia plasman soluja ja tulokset täydellinen verenkuva, luuydinbiopsian, M-proteiinin tasot seerumin tai virtsan, ja kliinistä kuvaa yhdenmukainen multippelia myeloomaa . Luuytimen tutkiminen osoitti, että suuri määrä näitä epänormaali plasman soluja, jotka tuottavat M-proteiini kevyen ketjun proteiineja ( ja eri), ja sytokiineja. Tässä tapauksessa, seerumin proteiinien elektroforeesi osoitti IgG-vasta-piikki 2,33 g/dL ja valo ketjut., M-proteiinin liiallinen tuotanto aiheuttaa seerumin hyperviskositeettia, mikä puolestaan johtaa munuaisten toimintahäiriöön . Vaikka virtsan elektroforeesi voi tunnistaa M-proteiinin 60 prosentilla potilaista , emme havainneet m-proteiinia virtsassa. Myeloomasolut ovat tyypillisesti positiivinen CD138 , joka on hyödyllinen molekyyli määrittämiseksi, missä määrin plasman solujen tunkeutuminen, joka ilmaisee immunoglobuliini sytoplasmassa ja satunnaisesti solujen pinnalla. Siksi immunohistokemia on kriittinen multippelin myelooman vahvistamiseksi .,
Useita, hyvin määritelty, lävistettyjä-out radiolucencies ilman lopullista aivokuoren marginaali, joka sisältävät usein epänormaali plasman solujen proliferations ovat radiologiset ominaisuudet useita myelooma . 18F-FDG PET/CT-skannaukset voi visualisoida polttoväli muutoksia luuytimen, ennen kuin lävistettyjä-out radiolucencies havaitaan perinteiset röntgenkuvat ., Ottaa huomioon, että nykyinen tapaus ei irtimeistettyjen radiolucent vaurioita, 18F-FDG PET/CT osoitti useita vahvoja Katumaasturit oikeaan poskiontelon, oikea submandibular alue, ja vasemmalla häpyluun, mikä osoittaa, että 18F-FDG PET/CT on hyödyllinen väline diagnosoinnissa useita myelooma.
multippelin myelooman hoitoon kuuluu pääasiassa säteilytys, solunsalpaajahoito ja autologinen kantasolusiirto. Prognosis määritetään riskiluokituksen avulla International Staging System (ISS), jossa määritellään kolme riskiluokkaa käyttäen seerumin β2 mikroglobuliinin ja albumiinin pitoisuuksia ., Tässä tapauksessa, koska molemmat pitoisuudet olivat pieniä, nykyinen tapaus luokiteltiin ISS-vaiheen I tapaukseksi, jonka mediaaniaika oli 62 kuukautta. Potilaallemme tehtiin bortetsomibia ja deksametasonia sisältävä solunsalpaajahoito, ja hän on sietänyt kemoterapiaa tähän asti hyvin.
Suullinen ilmenemismuotoja useita myelooma harvoin läsnä, kun ensimmäiset merkit ; kliiniset piirteet ovat turvotus, orofacial pain, liikkuvuus hampaiden, parestesia, verenvuoto, murtuma, ja juuren resorptio ., Yläleuan ja alaleuan on yleisempää alueilla, joilla on multippeli myelooma ilmenee, ja ilmaantuvuus vaihtelee 8%: sta 15% maakunnista suun ilmenemismuotoja . Koska yläleuan turvotusta ja liikkuvuutta yläleuan poskihampaat olivat ensimmäiset merkit tässä tapauksessa, syöpä poskiontelon ja metastaattinen karsinooma muiden elinten olisi otettava huomioon erotusdiagnoosissa.,
yhteenvetona, me raportoitu harvinainen tapaus, useita myelooma esittelee turvotusta yläleuassa kuin ensimmäinen merkki ja viittaavat siihen, että suullinen kirurgit ja hammaslääkärit pitäisi oikein käsitellä suun ilmenemismuotoja kuin ensimmäinen merkkejä useita myelooma.
suostumus
potilas antoi kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen.
paljastus
kaikki tekijät ovat nähneet ja suostuneet toimittamaan raportin.
eturistiriidat
kirjoittajat toteavat, ettei raportin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.
kuittaus
tekijät kiittävät Lynda C: tä., Charters tämän lehden editointiin.