krooninen tulehduksellinen hengitysteiden sairaus, astma on merkitty hengitysteiden supistumisherkkyyttä kanssa toistuvaa hengityksen vinkuminen, yskä, puristava tunne rinnassa, ja hengenahdistus. Tyypillisesti nämä jaksot liittyvät ilmavirran tukkeutumiseen, joka voidaan kääntää spontaanisti tai hoidolla.
astmaa sairastaa noin 300 miljoonaa ihmistä ympäri maailmaa. Lapsilla miehillä on suurempi astmariski; aikuisilla naisilla suurempi esiintyvyys.,
asiantuntijat uskovat astman johtuvan erilaisista isäntätekijöistä, ympäristötekijöistä tai yhdistelmästä. Isäntätekijöitä ovat sukupuoli, lihavuus ja genetiikka. Geneettisiä tekijöitä ovat muun muassa atopia. Määritelty geneettinen taipumus allergisia sairauksia, kuten astma ja allerginen nuha, atopia yleisesti liittyy immunoglobuliini E (IgE)–välitteinen vaste allergeeneille.
astman patofysiologian ymmärtäminen auttaa ymmärtämään, miten tila diagnosoidaan ja hoidetaan., Tietämyksemme astman patogeneesistä on muuttunut dramaattisesti viimeisten 25 vuoden aikana, sillä tutkijat ovat löytäneet erilaisia astman fenotyyppejä.
Astma liittyy monia pathophysiologic tekijät, kuten bronchiolar tulehdus hengitysteiden supistuminen ja kestävyys, joka ilmenee jaksot yskä, hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen. Astma voi vaikuttaa henkitorveen, keuhkoputkiin ja keuhkoputkiin. Tulehdus voi olla olemassa, vaikka selviä merkkejä ja oireita astman ei välttämättä aina tapahdu.,
Bronkospasmi, turvotus, liiallinen lima, ja epiteelin ja lihasten vaurioita voi johtaa keuhkoputkien bronkospasmia. Määritellään terävä supistuksia keuhkoputkien sileän lihaksen, bronkospasmi aiheuttaa hengitysteiden kapea; turvotus alkaen mikrovaskulaarinen vuoto vaikuttaa hengitysteiden kaventuminen. Hengitysteiden kapillaarit voivat laajentua ja vuotaa, mikä lisää eritteitä, mikä puolestaan aiheuttaa turvotusta ja heikentää liman puhdistumaa. (Katso, miten bronkospasmi supistaa hengitysteitä.)
Astma voi myös johtaa kasvuun limaa erittävien solujen laajennus limaa erittävät rauhaset., Lisääntynyt limaneritys voi aiheuttaa paksuja limapistokkeita, jotka tukkivat hengitystiet. Epiteelin vaurioituminen voi aiheuttaa epiteelikuorintaa, joka voi johtaa äärimmäiseen hengitysteiden vajaatoimintaan. Tappion epiteelin este toiminto mahdollistaa allergeeneja päästä, jolloin airways tulla hyperresponsive—tärkeä ominaisuus astma. Hyperresponsiivisuuden aste riippuu pitkälti tulehduksen laajuudesta ja yksilön immunologisesta vasteesta.,
Astma aiheuttaa myös tappiota entsyymi, joka normaalisti pilkkoo tulehdusvälittäjäaineiden, ja tästä refleksiivinen hermo vaikutukset aistien hermo altistuminen. Ilman asianmukaista hoitoa ja valvontaa, astma saattaa aiheuttaa hengitysteiden remontin johtaa muutoksiin solujen ja kudosten alempien hengitysteiden; nämä muutokset aiheuttaa pysyviä fibroottiset vaurioita. Tällaisen remontin voivat olla peruuttamattomia, jolloin progressiivinen menetys keuhkojen toiminta ja vähentynyt hoitovastetta.
astman luokitus
astma voi olla atooppinen, nonatopinen tai yhdistelmä.,
- Atooppinen astma alkaa lapsuudessa ja liittyy laukaisee että aloittaa hengityksen vinkuminen. Se voi syntyä tietyn allergeenin, kuten pölypunkkien, ruohon tai puun siitepölyn, lemmikkieläinten laskeutumisen, savun tai tiettyjen lääkkeiden tai elintarvikkeiden altistumisen jälkeen. Altistuessaan liipaisimelle IgE vapautuu liikaa, mikä käynnistää B-lymfosyyttien aktivaation. IgE sitoutuu tulehdukseen liittyviin soluihin., Tämä toiminta aiheuttaa vapauttamista tulehdusvälittäjäaineiden (kuten chemokines, typpioksidin, prostaglandiini D2, sytokiinien, histamiini ja leukotrieenit) puolestaan liipaisu
hengitysteiden tulehdus ja keuhkoputkien supistuminen. Naiset, jotka tupakoivat raskauden aikana, saattavat altistaa syntymättömät lapsensa suuremmille IgE-tasoille, mikä aiheuttaa hyperresponsiivisuutta ja astman kehittymistä. Altistuminen voi olla sama vaikutus. - Nonatopic astmaan ei liity IgE-vastetta. Se voi olla vähemmän ilmeinen laukaisee ja esiintyy yleensä aikuisilla, mahdollisesti toissijainen virusinfektio.,
Diagnoosi
Astma diagnoosi ylittää oireita, kuten yskä, puristava tunne rinnassa, hengityksen vinkuminen ja hengenahdistus—ja jopa yli merkkejä ja oireita, jotka pahenevat yöllä ja parantaa hoidon jälkeen. Diagnoosi voi vaatia keuhkojen toimintakokeita (PFT) ja PEF-mittauksia (PEF). Astma, suhde uloshengityksen 1 toinen (FEV1), jotta vitaalikapasiteetti (FVC, jota kutsutaan myös FEV1%) tyypillisesti laskee.
Astman oireita voidaan kumota lyhytvaikutteinen beeta2-agonistin, kuten albuterol, kuten mitata spirometria., Beta2-agonisteille yleisesti hyväksyttävä vaste on FEV1: n tai FVC: n 12% tai 200 mL: n nousu. PEF-mittaukset eivät ainoastaan auta diagnoosia vaan myös auttavat lääkäreitä seuraamaan sairautta.
joillakin potilailla, joilla on astman merkkejä ja oireita, PFT-tulokset saattavat olla normaalit. Ne saattavat tarvita lisää diagnostisia testejä, kuten hengitystievasteen testausta keuhkoputken haasteella. (KS. bronkiaalinen haaste.)
Lääkärit on sulkea pois muita ehtoja, jotka voivat pienentää FEV1 ja aiheuttaa merkkejä ja oireita, jotka jäljittelevät astma., Nämä edellytykset ovat äänihuulten toimintahäiriö, refluksitauti, iskeeminen sydämen kipu, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, sydämen vajaatoiminta, ylä-hengitysteiden tukkeutuminen, kystinen fibroosi, hyperventilaatio, ja ulko-kehon pyrkimys. Virusperäiset hengitystieinfektiot voivat johtaa astman pahenemiseen tai edesauttaa häiriön kehittymistä.
hoito
astman hoitoon liittyy sekä akuuttia että pitkäaikaista hoitoa. Lääkityksen valinta riippuu potilaan iästä, sairauden vakavuuden ja perussairaus.,
muista saada täydellinen lääkityshistoria ennen kuin potilas aloittaa astmalääkkeiden käytön. Jotkut lääkkeet, kuten beetasalpaajat, angiotensiinikonvertaasin estäjät, kolinergit, ja nonpotassium säästävät diureetit, voi olla vasta –
potilailla, jotka saavat tietyt astma-aineita.
Pelastus (quick-helpotus) huumeita
Tarkoitettu lyhyen aikavälin oireiden helpotusta, pelastus-lääkkeet aiheuttavat keuhkoputkien ja niitä käytetään pääasiassa estämään tai hoitoon astmakohtauksen. Ne alkavat toimia muutamassa minuutissa ja voivat olla tehokkaita jopa 6 tuntia., Mahdollisia haittavaikutuksia ovat jitteriness ja sydämentykytys. Pelastuslääkkeitä ovat ipratropium bromide-inhalaattori (Atrovent), lyhytvaikutteiset beta2-agonistit ja suun kautta otettavat kortikosteroidit.
- ipratropiumbromidi, antikolinergi, voidaan joissakin tapauksissa antaa yhdessä lyhytvaikutteisten beeta2-agonistien kanssa.
- Beeta2-agonisteja käytetään nopeaa helpotusta ovat albuterol, levalbuteroli, metaproterenol, ja terbutaliini.
- oraalisia kortikosteroideja, kuten prednisonia ja metyyliprednisolonia, käytetään joskus lyhyen aikaa akuuttien astmakohtausten aikana, jotka eivät vastaa tavanomaisiin hoitoihin., Pitkäaikainen käyttö voi johtaa korkeaan verenpaineeseen, lihasheikkouteen, kaihiin, osteoporoosiin,
heikentyneeseen kykyyn vastustaa infektioita ja kasvun hidastumiseen lapsilla.
Pitkän aikavälin valvonta-aineet
Käytetään estämään astmakohtauksia ja hallita kroonisia oireita, nämä aineet ovat inhaloitavia kortikosteroideja, leukotrieeninsalpaajien, pitkävaikutteisten beeta-agonistien (LABAs), teofylliini, ja yhdistelmä inhalaattorit, jotka sisältävät sekä kortikosteroidi-ja LABA. Näiden lääkkeiden maksimivaikutus voi kestää päiviä tai viikkoja.
Leukotrieenimuunnokset auttavat ehkäisemään oireita jopa 24 tunnin ajan., LABAs, joka voi kestää jopa 12 tuntia, yleensä annetaan yhdessä inhaloitavien kortikosteroidien, koska yksin käytettynä ne voivat aiheuttaa vakavan astmakohtauksen. Laboja määrätään myös ehkäisemään yöllisiä astmaoireita, kuten yskimistä. Suun kautta annettu teofylliini toimii keuhkoputkia laajentavana aineena ja sitä käytetään myös yöllisten oireiden hoitoon.
potilasohjauksen
Potilaan koulutus on tärkeä astman hallintaan. Opeta potilaita ja heidän perheitään käyttämään huippuvirtausmittaria, optimoimaan ympäristökontrolleja ja tunnistamaan astman merkit ja oireet., Korostaa tupakoinnin lopettamisen merkitystä. Kehota potilaita ottamaan vuosittain rokotuksia, sillä astma lisää hengityselinsairauksien, kuten keuhkokuumeen ja influenssan komplikaatioiden riskiä.
valitut viitteet
astman yleiskatsaus. American Academy of Allergy Astma ja Immunology. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/asthma
Corbridge S, Corbridge TC. Astma nuorilla ja aikuisilla. Olen J Nurs. 2010;
110 (5): 28-38.
astmaa koskeva maailmanlaajuinen aloite. Pocket Guide for astman Management and Prevention (aikuisille ja yli 5-vuotiaille lapsille). Päivitetty 2015. www.ginasthma.,org/local/uploads/files / GINA_Pocket_2015.pdf
Johnson J. astman arviointivinkit. Hoitaja Pract. 2010;6(5):383-4.
Kaufman, G. Astma: patofysiologia, diagnoosi ja hallinta. Nurs Stand. 2011;
26 (5): 48-56.
Martinez FD, Vercelli D. astma. Lancet Sem. 2013;382(9901):1360-72.
Valtakunnallinen Astmaopetus-ja ehkäisyohjelma. Asiantuntijapaneelin raportti 3: ohjeet astman diagnosointiin ja hoitoon. 2 jakso: astman määritelmä, patofysiologia ja patogeneesi sekä astman luonnollinen historia. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute; 2007; 1-24.,
Pruitt B, Lawson R. Assessing and managing astma: a Global Initiative for astman update. Hoivata. 2011;41(5):46-52.
Shari J. Lynn ja Kathryn Kushto-Reese ovat ohjaajien Johns Hopkins University School of Nursing Baltimoressa, Marylandissa.