Medicaid és a megfizethető ellátásról szóló törvény
a szövetségi kormány és az államok megosztják a felelősséget a Medicaid finanszírozásáért, bár a megfelelő arány magasabb a Medicaid expanzió keretében jogosult felnőttek esetében. A 2018-as pénzügyi évben a Medicaid teljes költését 616, 1 milliárd dollárra becsülték, az újonnan támogatható felnőttekre fordított kiadásokkal (CMS 2020).,
szövetségi matching rate újonnan jogosult felnőttek
történelmileg, a szövetségi részesedése Medicaid átlagosan mintegy 57 százalék; azonban az ACA, a megfelelő arány magasabb felnőttek újonnan hatálya alá tartozó program. A szövetségi kormány fizetett 100 százaléka az állami Medicaid költségek egyes újonnan támogatható személyek végéig 2016. 2017-től kezdődően az egyeztetési arány minden évben enyhén csökkent, amíg 2020-ban el nem érte a 90 százalékot, és ott marad (lásd az alábbi táblázatot).,
az Egyének jogosultak a 100 százalékos egyezés mértéke szerepelnek azok, akik nem lett volna jogosult a Medicaid az állam, mint a December 1, 2009, vagy kik voltak alapján jogosult a lemondást, de nem iratkozott be, mert az korlátozza vagy sapkák a lemondást beiratkozás. 2019 júniusától 14, 8 millió beiratkozott volt az új csoportba az 33 bővítési Államokban (és a Columbia kerületben) (CMS 2020).,
kimondja, hogy a Medicaid jogosultságát a szövetségi szegénységi szint (FPL) 100% – ára kiterjesztették az eltartott gyermekek nélküli szülők és felnőttek számára az ACA előtt, magasabb egyezési arányt kaphatnak a gyermektelen felnőttek számára is. Pontosabban, a hagyományos illesztési arányt átmeneti tényezővel növelték, így 2020-ban megegyezik az újonnan jogosult felnőttek szövetségi megfelelőségi arányával (lásd az alábbi táblázatot).,
Note: ACA is Patient Protection and Affordable Care Act (P.L. 111-148, as amended).,
Medicaid kiadások az ACA után
az összes Medicaid kiadás növekedése lelassult az elmúlt években, 2017 óta évente körülbelül 3 százalékkal nőtt, szemben a 2016-os 5 százalékkal, 2015-ben pedig 11 százalékkal (CMS 2020a, CMS 2020B, CMS 2019). Az egy főre jutó juttatás 2016 és 2017 között a becslések szerint 3,6 százalékkal nőtt. A beiratkozott juttatási kiadások növekedése az előrejelzések szerint 2018-ban 0, 9 százalékra lassult (CMS 2020). További információ a beiratkozási változásokról, lásd a Medicaid beiratkozási változásait az ACA után.,
kiadások a felnőtt bővítés
szerint a Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) aktuárius, az átlagos becsült költsége egy bővítési felnőtt volt $5,669 2017-ben, a 4,9 százalékos csökkenés 2016. A kezdeti években a bővítés után, költségek bővítése beiratkozott magasabb volt, mint a többi nem fogyatékkal élő felnőttek Medicaid, amelyek eredményeként a vártnál magasabb capitation aránya fizetett kezelt gondozási tervek., Amint azt a CMS is megjegyezte, az újonnan támogatható lakosságra vonatkozó adatok korlátozottak voltak, és egyes államok részben a csoport tényleges költségeivel és a Szolgáltatás igénybevételével kapcsolatos bizonytalanság miatt magasabb szinten határozhatták meg az új felnőtt csoport kezdeti kezelt ápolási díjait (CMS 2018). Míg 2016-ban csökkent az egy főre jutó átlagköltség az expanziós felnőttek esetében, 2017-ben pedig tovább csökkent, addig a Medicaid-ben továbbra is valamivel magasabbak, mint a nem fogyatékkal élő felnőttek esetében. A felnőttek terjeszkedésének költségei várhatóan hasonló ütemben növekednek, mint a többi felnőtt esetében 2018-ban és a következő években (CMS 2020).,
a következő évtizedben (2018-2027) a felnőtt bővülő lakosságra fordított kiadások várhatóan a 2018.évi 74, 2 milliárd dollárról 2027-ben 124, 3 milliárd dollárra növekednek. A magasabb szövetségi egyeztetési arány miatt e kiadások túlnyomó többségét (91%) a szövetségi kormány fizeti (CMS 2020).
hosszú távú hatás a kiadásokra
2014 – ben a magas Medicaid kiadások növekedési üteme országosan tükrözte a megnövekedett beiratkozás kombinált hatásait, valamint a beiratkozásonkénti megnövekedett kiadásokat., Az új, magas költségű gyógyszerek és az alapellátási kifizetések szükséges növekedése mellett a felnőttek kiterjesztett lefedettsége volt a kiadások növekedési ütemének kulcsfontosságú mozgatórugója. A kiadások növekedési üteme azonban 2015-2017 között alacsonyabb volt, és az előrejelzések szerint 2018-ra még alacsonyabb lesz (CMS 2020). Ez részben annak köszönhető, hogy a kezdeti 2014 túlfeszültség beiratkozás tovább csökken (Keehan et al. 2016).
Az Államok arról számoltak be, hogy a kiadások és a beiratkozások növekedése 2018-ban és 2019-ben is lassult., Az erős gazdaság, az újradeterminációk újraindítása azokban az államokban, amelyek korábban késleltették őket a jogosultsági rendszerfrissítések, valamint a jobb adategyeztetési képességek miatt, hozzájárult a beiratkozás csökkenéséhez az 2019 FY-ben (MACPAC 2019). Ugyanakkor a kiadások tovább növekedtek a vényköteles gyógyszerek, a hosszú távú szolgáltatások és támogatások, valamint a viselkedési egészségügyi szolgáltatások (Rudowitz et al. 2018, Rudowitz et al. 2019). A Medicaid kiadásai és beiratkozásai valószínűleg növekedni fognak a 2020-as és 2021-es pénzügyi években a COVID-19 világjárvány, valamint annak a gazdaságra és a kedvezményezettek egészségügyi szükségleteire gyakorolt hatása miatt.,
bár az államok által viselt Medicaid kiadások aránya nőtt, mivel az államok az újonnan támogatható költségek nagyobb részét vállalják, van néhány bizonyíték arra, hogy a Medicaid bővítése előnyös volt az állami költségvetések számára. Például, néhány jelentések dokumentált állami költségvetésből adódó megtakarítások a rendelkezésre álló szövetségi dollár költségeket, hogy a korábban az állam által finanszírozott, mint az állami kiadások anyag használata betegség kezdeményezések, az egészségügyi ellátás, a bebörtönzött személyek, valamint az egyéb nem-Medicaid-egészségügyi programok (Guth et al. 2020, Ward 2020, Dorn et al. 2015)., Ezen túlmenően, mivel a Medicaid bővítése számos biztosító és Szolgáltató számára magasabb bevételt eredményezett, több állam magasabb bevételeket gyűjtött be a meglévő szolgáltatói és biztosítói adókból (Ward 2020, Bachrach et al. 2016).
Tudjon meg többet a Medicaid kiadásairól:
- az állami megközelítések hatása a Medicaid finanszírozására a szövetségi Medicaid kiadásokra
- a Medicaid kiadások tendenciái
- a Medicaid beiratkozása és a teljes kiadási szint és az éves növekedés