esettanulmány
1. eset
egy 14 éves fiút közlekedési baleset után szállítottak kórházba. Érkezéskor kómába esett (Glasgow coma scale (GCS), 4). A fej számítógépes tomográfiája (CT) masszív bal szubdurális hematómát mutatott. A hematómát eltávolították és dekompressziós kraniotómiát végeztek., Három hónappal a trauma után a beteg képes volt mechanikus támogatás nélkül lélegezni a tracheostomián keresztül. Kardiovaszkuláris, légzőszervi, vese-és gyomor-bélrendszeri funkciói hangosak voltak, de kétszeresen inkontinens volt. Néha úgy tűnt, hogy ébren van, bár a szeme nem tudta követni a mozgó tárgyakat, és nem tudott engedelmeskedni az egyszerű verbális parancsoknak. Egy tapasztalt neurológus által végzett további vizsgálat a bal oldali merevséget/görcsösséget és remegésszerű akaratlan mozgásokat mutatta ki., A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) ebben a szakaszban nagy intenzitású léziók jelenlétét mutatta a bal dorsolaterális középagyban (1A.ábra).
A) nagy intenzitású elváltozások a bal dorsolateralis középagyban a T2 súlyozott mágneses rezonancia képalkotáson az 1. esetben. B) nagy intenzitású léziók a jobb agyi kocsányban és a bal dorsolateralis középagyban a 2. esetben. C) nagy intenzitású léziók a jobb agyi kocsányban és a bal dorsolateralis középagyban a 3.esetben.,
a perzisztens vegetatív állapot klinikai jellemzői a végtagokban szokatlan eredményekkel—azaz aszimmetrikus merevséggel/spaszticitással és akaratlan remegéssel-a poszttraumás parkinsonizmussal. Levodopa-kezelést javasoltak a beteg hypertonicitásának és akaratlan mozgásának enyhítésére. A levodopa/benszerazid (100/25 mg naponta kétszer) adagolását gyomorcsőn keresztül kezdték meg. Kilenc nappal később a beteg önkéntelen mozdulatai csökkentek, a szeme pedig hangok felé fordult., Húsz nappal a levodopa-kezelés megkezdése után csökkent a merevsége/görcsössége, és képes volt engedelmeskedni az egyszerű verbális parancsoknak. Három hónappal a kezelés megkezdése után képes volt járni, miközben párhuzamos rácsokkal támogatta magát, és megszerezte egy általános iskolás diák egyenértékű intelligenciáját. Egy évvel a trauma után a levodopa-kezelést megszüntették, és egyedül tudott járni a középiskolába.
2. eset
egy 27 éves férfi közlekedési balesetet szenvedett,és egy másik kórházba szállították. Érkezéskor kómába esett (GCS 4)., A CT jobb epidurális haematomát és traumás szubarachnoid vérzést mutatott diffúz duzzanattal. Hematoma kiürítésen és belső dekompresszión ment keresztül (jobb occipital lobectomia). Három hónappal a trauma után átszállították a kórházba. Volt egy tracheostomiás csöve és egy gyomorcsöve. Általános állapota stabil volt, de kétszeresen inkontinens volt. Néha úgy tűnt, hogy ébren van, bár a szeme nem tudta követni a mozgó tárgyakat, és nem tudott engedelmeskedni az egyszerű verbális parancsoknak., Az MRI ebben a szakaszban nagy intenzitású léziók jelenlétét mutatta ki a jobb agyi kocsányban, valamint a bal dorsolaterális középagyban (1b ábra). Hat hónappal a trauma után mély agyi stimulációs rendszert ültettek be a bal thalamusba, de neurológiai javulást nem figyeltek meg. Egy évvel a trauma után nem volt javulás.
a beteget tartós vegetatív állapotban diagnosztizálták,de egy tapasztalt neurológus további vizsgálata túlnyomórészt jobb oldali merevséget mutatott.
levodopa (napi 450 mg) adását a gyomorcsövön keresztül kezdték meg., Nyolc nappal később a beteg merevsége csökkent, a szeme mozgó tárgyakat kezdett követni. A kezelés megkezdése után huszonöt nappal áthelyezték egy rehabilitációs központba, és a levodopa receptjét levodopa/benszerazidra változtatták (naponta háromszor 100/25 mg). Szemrebbenéssel kezdett reagálni a családjára és a nővérekre. Tovább fejlődött, hogy villogó “igen” vagy “nem” kifejezésre képes legyen, majd egy egyszerű elektronikus jel jobb kezével történő működtetésével., Tíz hónappal a kezelés megkezdése után elkezdte használni a szövegszerkesztőt, hogy kifejezze gondolatait. Egy évvel a terápia megkezdése után felzaklatták; azt mondta: “sushi-t akarok enni és sört inni.”Ebben a betegben a levodopa kezelést határozatlan ideig kell folytatni.
3. eset
egy 51 éves férfit közlekedési baleset után szállítottak kórházba. Érkezéskor kómába esett (GCS 6), bal oldali hemiparesis volt, bal oculomotoros idegbénulással. A CT-vizsgálat traumás szubarachnoid vérzést mutatott tömeges elváltozás nélkül., Az MRI nagy intenzitású elváltozásokat mutatott a jobb agyi kocsányban és a bal dorsolateralis középagyban (1C ábra). A traumát követő három hónaptól kezdve a beteg három cikluson keresztül napi 2 mg-os dózisban intravénásan tirotropin felszabadító hormontartrátot kapott havonta 10 napig, de nem figyeltek meg hatást. Hét hónappal a trauma után tracheostomiás csövet és egy gyomorcsövet helyezett be. Általános állapota stabil volt, de kétszeresen inkontinens volt. Nem tudott engedelmeskedni az egyszerű verbális parancsoknak, ezért állandó vegetatív állapotban diagnosztizálták., Egy tapasztalt neurológus további vizsgálata akinéziát és túlnyomórészt jobb oldali merevséget/görcsösséget tárt fel végtagjaiban.
a levodopa / karbidopa (naponta háromszor 100/10 mg) adását a gyomorcsövön keresztül kezdték meg. Négy nappal később a beteg akinéziája és merevsége csökkent, és egyszerű verbális parancsokat tudott betartani. Két hónappal a kezelés megkezdése után kilábaltak, és pontosan meg tudták mondani a nevét és a címét. Hat hónappal a kezelés megkezdése után áthelyezték egy másik kórházba, hogy folytassa a rehabilitációt., Ebben a betegben a levodopát határozatlan ideig kell folytatni.