A szisztematikus keresés az elektronikus adatbázis a PubMed használja a keresési kifejezések humán albumin kezelés vagy humán albumin kezelés, vagy a humán albumin infúziós folyadék újraélesztés, szepszis, mortalitás, kritikus érdekel, intenzív, sokk, műtét, trauma, cirrhosis, paracentézis, plazmaferezis, plazma csere, hypoalbuminemia vagy plazma helyettesítő végeztek., Az emberekre utaló összes cikk angol nyelven készült, és 2004 és 2015 között jelent meg a PubMed-ben. Abban az esetben, ha egy lap egy 2004-ben megjelent, de a témával kapcsolatban nagyon érdekesnek és erősen rokonnak tartott cikket említ, ez a régebbi cikk is előkerült.,
Ajánlott felhasználás a humán albumin, mint expander hangerő a klinikai gyakorlatban
a Szakértői vélemény vagy nemzetközi klinikai irányelvek, jelenleg ajánlja, HA infúzió a következő kóros feltételek:
Menedzsment ascites: Ascites súlyos szövődmény, amely között a betegek 50% – a “kompenzált” cirrhosis, illetve egy mérföldkő a természetes történelem betegség, amely összefüggésbe hozható a megnövekedett morbiditás, valamint a kórházi felvételek száma ., Bár a májcirrózis a leggyakoribb (az ascites összes esetének 75% – a), más okok közé tartozik a malignitás, a szívelégtelenség, a tuberkulózis és a hasnyálmirigy-gyulladás . Az elmúlt években számos változás történt ennek a szövődménynek a kezelésében, mind az ascites incidenciájának, mind a kapcsolódó mortalitásának folyamatos emelkedése mellett.
közzétett adatok azt mutatják, hogy nagy aszciteszben szenvedő betegeknél a HA infúzió hasznos lehet A paracentesis utáni térfogatnöveléshez., Egy meta-analízis, 17, randomizált vizsgálatok 1225 összesen betegek feszült ascites jelezte, hogy a poszt-jobb lesz, albumin infúzió csökkent a gyakorisága, keringési zavar (odds ratio , 0.39; 95% – os konfidencia-intervallum , 0.27-0.55); a alcsoport analízis albumin volt superior képest minden más hangerő bővítő (pl. dextrán, zselatin, hidroxietil-keményítő, illetve hypertoniás sóoldat) tekintetében ez a szövődmény. Ezenkívül csökkent a hyponatriemia (vagy 0, 58; 95% CI, 0, 39-0, 87) és a halálozási kockázat (vagy 0, 64; 95% CI, 0, 41-0.,98) albumin csoportban. Ezekben a vizsgálatokban az eltávolított aszketikus folyadék átlagos térfogata 5,5-15,9 liter volt .
ez a Következő meta-analízis, az American Society of Gastroenterology frissíteni az iránymutatás a kezelés ascites ajánlani utáni paracentézis albumin infúzió egy adag 6-8 gr / liter folyadék eltávolítása, ha nagy mennyiségű paracentézis (legalább 5 liter) végzik (szintű bizonyíték) ., Egyszeri, kisebb térfogatú-paracentesis (kevesebb, mint 4-5 liter) esetén az American Society of Gastroenterology azt javasolja, hogy az albumin infúzióra ne legyen szükség (a bizonyítékok C szintje), mivel nincs elegendő bizonyíték, amely hatással van a mortalitásra. Ami azt illeti, egy kicsi, régebbi vizsgálat, amely prospektíven értékelte a keringési és neurohumorális válaszokat 12 betegnél, miután egyetlen kevesebb, mint 5 liter teljes paracentesis arra a következtetésre jutott, hogy biztonságos nem kezelni ezeket a betegeket albuminnal ., A nemzetközi Ascites klub azonban azt javasolta, hogy elegendő bizonyíték hiánya miatt szintetikus térfogatnövelőt is fel kell használni, ha kevesebb, mint 5 liter folyadékot távolítanak el, és ez az ajánlás inkább konszenzuson alapul, mint irodalmi adatokon . A nagyobb térfogatú paracentézis esetében a British Society of Gastroenterology a HA post-paracentesis infúzióját is javasolja, mivel 20% vagy 25% – os oldatok 8 gr / liter eltávolított folyadék dózisban .,
spontán bakteriális peritonitis: a spontán bakteriális peritonitis (SBP) az aszketikus folyadék bakteriális fertőzése cirrhotikus betegekben, és ebben a populációban a leggyakoribb és legsúlyosabb fertőző szövődmény . Bár az SPB-nek tulajdonított mortalitás körülbelül 20% – ra csökkent , az SPB továbbra is súlyos szövődmény, különösen a kórházi betegek körében, amelyet korán fel kell ismerni és azonnal kezelni kell.
a vesekárosodás gyakori szövődmény az SBP-ben szenvedő betegek körében, és fokozott mortalitással jár ., A jelenlegi irányelvek szerint az albumin infúzió ajánlott SPB-ben szenvedő betegeknél 1,5 g/ttkg dózisban az 1. napon, majd 1 g/ttkg dózisban a 3. napon, széles spektrumú antibiotikumokkal kombinálva . Egy, a közelmúltban meta-analízis 4 randomizált kontroll vizsgálatok, beleértve 288 betegek SBP jelezte, hogy albumin infúzió megakadályozta, veseelégtelenség, csökkent az erkölcs betegek körében adott albumin, a kontroll csoporthoz képest . Az azonban, hogy minden SBP-ben szenvedő beteget albuminnal kell-e alkalmazni, még mindig vita alatt áll., A Poca et al azt jelezte, hogy az albumin intravénás alkalmazása növeli a magas kockázatú betegek túlélését (karbamid >11 mmo/L és bilirubin >68 µmol/L) SBP epizódok, míg az alacsony kockázatú betegek esetében nem tűnik szükségesnek (karbamid <11 mmo/ll és bilirubin <68 µmol/l) halál . Így az albumin beadása elkerülhető lehet az enyhébb SBP-epizódokban szenvedő betegek körében., Mindazonáltal, mivel nincs elegendő közzétett bizonyíték, a klinikai gyakorlatra vonatkozó iránymutatások a máj vizsgálatához (EASL) az albumin beadását javasolja minden SBP-ben szenvedő betegnek . Mindazonáltal az albumin alkalmazása cirrhosisos, SBP-n kívüli fertőzésben szenvedő betegeknél továbbra is ellentmondásos, és nem került be a klinikai irányelvekbe.
hepatorenalis szindróma: a hepatorenalis szindróma (HRS) az előrehaladott cirrhosis súlyos szövődménye, amelyet a hatékony artériás vérmennyiség csökkenése miatt kialakuló vagy veseműködési zavarként határoznak meg ., A pathophysiologic mechanizmus mögöttes ez az állapot a súlyos vese-hypoperfusion miatt aktiválás neurohumoral mechanizmusok, ami a vese érszűkület; így, ÓRA, funkcionális veseelégtelenség, társul magas halálozási .
terápiás megközelítés HRS célja, hogy a terjeszkedés a keringő plazma térfogat, felhasználásával kombinációja érszűkítő és egy szintetikus plazma expander ., Az összes vizsgált térfogatnövelő közül az albumin bizonyult a leghasznosabbnak, míg ha az albumint más plazmakiterjesztőkkel együtt adják be, az utóbbi hatékonysága nő . Számos vazokonstriktort alkalmaztak a HRS kezelésére; azonban egyik sem bizonyult elég hatékonynak önmagában történő alkalmazás esetén. Másrészt úgy tűnik, hogy a HA intravénás vazokonstriktorokkal való kombinációja a leghatékonyabb kezelés a HRS számára., A norepinefrin, a dopamin, a vazopresszin csak néhány olyan vazoaktív szer, amelyet albuminnal kombinációban alkalmaztak a HRS kezelésére, de a terlipressin-albumin kombinációja valószínűleg a legszélesebb körben használt és tanulmányozott. A klinikai ajánlások szerint az albumin 2 napig adható bolus intravénásan 1g/kg kezdeti dózissal, majd 20-25 g/d fenntartó dózissal, amíg a vazopresszor megszűnik, és a szérum kreatininszint normális lett .,
terápiás plazmacsere: a terápiás plazmacsere (TPE) olyan kifejezés, amely több olyan eljárásra utal, amelyek mindegyike nagy plazmatérfogat-eltávolítást jelent a betegtől, oly módon, hogy jelentős hypovolemia és keringési összeomlás fordulhat elő. Ezért a TPE-t mindig térfogatcsere kíséri. Másrészt a plazmaferézis olyan eljárásra utal, ahol kisebb mennyiségű plazmát távolítanak el, így a térfogatpótlás nem szükséges .
jelenleg a HA infúzió ajánlott helyettesítő folyadékként a TPE után ., A HA 4% -5% – os oldatát normál sóoldattal alkalmazzuk, az oldat nagy részét az eljárás végén adjuk meg,mivel a TPE során bármilyen térfogatpótló körülbelül 2/3-át eltávolítjuk, ha az elején adjuk. Bár az albuminpótló folyadék jelentősen növeli a TPE költségeit, biztonságosabb térfogatpótló, mint a plazma, mivel a potenciális transzfúziós reakciókat elkerülik .,
Ellentmondásos használja a humán albumin, mint egy expander hangerő a klinikai gyakorlatban
Adatok, HA infúzió egyéb orvosi vagy sebészeti betegek jelenleg ellentmondásos kapcsolatban mind a fölény, mint hangerő bővítő, mint más kolloidok, valamint annak hatását a morbiditás, mortalitás számos patológiás körülmények között.,
Albumin infúzió a betegek, akik részt szívsebészet:A szívsebészet betegek használata hangerőt nyújtani vezérli, hogy a potenciális jelentős vérveszteséget, hogy szükség van a kiegyensúlyozott kötet csere, annak érdekében, keringési összeomlás elkerülését nélkül, ami a tüdő ödéma. Ezeknél a betegeknél a Ha infúziót korábban megfelelő kezelési megközelítésnek tekintették., A korábbi vizsgálatok azt mutatták, hogy a ha-oldatok alkalmazása után alacsonyabb a vérzés kockázata, mint a régebbi szintetikus kolloidok, például dextránok vagy első generációs hidroxi-etil-keményítő (HES) , míg a sedrakyan et al. a HA volumennövelőként történő alkalmazása a koszorúér bypass graft műtét után 25%-kal csökkentette a mortalitást a nem fehérje kolloidok alkalmazásához képest . Egy 2012-ben végzett meta-analízisben 970 szívműtéten átesett beteg között 450/0, 7 vagy 200/0 oldatot kapott.,5 a műtét utáni vérveszteség növekedése és a vörösvértestek, a frissen fagyasztott plazma-és vérlemezkék infúzió iránti igény növekedése a HA alkalmazásához képest .
éppen ellenkezőleg, egy újabb prospektív tanulmány, amely tartalmazza 240 szívsebészet betegek 5% – át, HA infúzió volt ahhoz képest, 130/0.4 Ő pedig nincs jelentős különbség a posztoperatív mértéke a vérzés kell a transzfúzió arány találtak, ezek között két kolloidok., Ebben a vizsgálatban a betegek, akik kezeltek egy crystalloid (Ringer-Laktát) csak, bár a bemutatott egy több pozitív perioperatív folyadék egyensúly, szükséges, kevesebb vér termékek transzfúzió, esetleg a korlátozott beavatkozás crystalloids a vér alvadási faktorok, ahhoz képest, kolloidok ., Továbbá, egy prospektív kohorsz 984 betegek normál preoperatív vesefunkció, aki átesett a szivattyú szívsebészet, HA adminisztráció műtét után volt kapcsolódó jelentősen fokozott kockázat az akut vese sérülése, amely dózis-függő, illetve továbbra is jelentős korrekció után az összes többi cofounders . Hatálya alá ezeket az egymásnak ellentmondó eredmények miatt a magas költség, HA általában ajánlott használni között szívsebészet betegek, mint a last resort után crystalloids, mind a nem – fehérje kolloidok nem sikerül visszaállítani a keringő kötet .,
Térfogatpótlás égési sérülések esetén: súlyos égési sérülések, a test teljes felületének legalább 20-25% – át kitágítva, fokozott kapilláris permeabilitással és csökkent intravaszkuláris térfogattal járnak, ami kezelés nélkül keringési összeomlást, szervi hypoperfúziót, akut veseelégtelenséget és halált okozhat. Ezek a rendellenességek az első 24 órában súlyosabbak, és optimális folyadék-újraélesztést igényelnek . A hipoalbuminémia az égési sérülések gyakori szövődménye ,és fokozott mortalitással jár.,
ezen alkalmazási kör alatt a humán albumin alkalmazása potenciálisan előnyös lehet A kiterjedt égési sérülésekkel rendelkező betegek számára. Egy retrospektív tanulmány szerint Park et al. korai albumin adminisztráció betegek körében a burn mérete legalább 20% – a teljes testfelület ki kellett több, mint 6 ml/kg százalékos égési folyadékot, hogy újraéleszteni, eredményezte, hogy csökkent a halálozás, illetve a kevésbé vasopressor ügynökök . Egy másik vizsgálatban azonban a HA infúzióval végzett hypoalbuminemia korrekció a kórházi ápolás költségeinek növekedését eredményezte, anélkül, hogy befolyásolná a kórházi tartózkodás hosszát, a sebgyógyulást vagy a halálozást ., A Cochrane adatbázis szisztematikus áttekintése szerint 70 randomizált, kontrollált vizsgálat elemzése azt mutatta, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a kolloidokkal történő újraélesztés csökkenti a halál kockázatát, összehasonlítva a kristályos újraélesztéssel, traumás, égési vagy műtétet követő betegek körében. HA infúzió esetén a relatív kockázat 1, 0 volt (95% CI 0, 92-1, 09) .
jelenleg az égési központok többsége izotóniás kristályos oldatokat használ a kezdeti folyadék újraélesztéséhez., Az American Burn Association gyakorlati útmutatója szerint az első 24 órában a kristályos oldat teljes testfelületének 2-4 ml/ ttkg / % – a ajánlott az égési betegek folyadékmennyiségének újraélesztéséhez. Kolloid tartalmú folyadék, például albumin hozzáadása az égés utáni első 12-24 óra után csökkentheti az Általános folyadékigényt ., Következő a vita, ami a hatékonyság, az albumin infúzió burns, több égési újraélesztés protokollok más országokban is költözött a korábban használt kolloid-alapú újraélesztés, hogy crystalloid-alapú újraélesztés protokollok, a megállapodás, amit a jelenleg használt az Egyesült Államokban .,
Volumenpótlás traumás betegeknél: a traumás betegek nagyon gyakran sürgősségi folyadék újraélesztésre szorulnak, különösen akkor, ha vérzés miatt akut hipovolémiás sokkban vannak jelen, és az albumin infúziót, mint más kolloid oldatokat, volumenpótlásként alkalmazták ezeknél a betegeknél. Az állatmodelleken végzett korábbi kis vizsgálatok azt mutatták, hogy az albumin az akut hipovolémiás/hemorrhagiás sokk újraélesztése során is megvédheti a tüdőt a sérülésektől ., A humán vizsgálatokból származó jelenlegi szakirodalmi adatok azonban nem támasztják alá a túlélés előnyét, ha más térfogatpótlók helyett albuminoldatokat használnak . A több mint 9000 kritikusan beteg beteget bevonó randomizált, kontrollos vizsgálatok egy nemrégiben elvégzett meta-analízise arra a következtetésre jutott, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a HA infúzió javítja a túlélést a traumás betegek körében ., Ezenkívül számos gyakorlati kérdés kapcsolódik a HA térfogatnövelőként történő használatához, mivel azt egy üveg injekciós üvegben tárolják, amelyet nem könnyű használni, ha nagy mennyiségű folyadékot kell beadni a betegnek, például többszörös trauma esetén .
az állatokon végzett korábbi vizsgálatok azt mutatták, hogy az albumin infúzió jótékony hatással lehet az agykárosodás hypovolemia kezelésére. A Sprague-Dawley patkányoknál számos újraélesztési technikát alkalmaztak traumás fejsérüléssel és vérzéssel., Ebben az állatkísérleti modell, albumin infúzió kiállítva a legnagyobb jótékony hatással van az artériás középnyomás, regionális szöveti oxigenizációt, illetve artériás PO-2 összehasonlítva vagy fiziológiás sóoldattal vagy más kolloidok . Az emberi témákkal kapcsolatos későbbi vizsgálatok azonban nem erősítették meg ezeket az előzetes eredményeket. A SAFE (Saline versus Albumin Fluid Evaluation) tanulmány szerint a HA oldatok infúziója az alacsony ozmolalitásuk miatt növelheti az agy térfogatát és a koponyaűri nyomást ., 460 traumás agysérülésben szenvedő beteg követése azt mutatta, hogy a normál sóoldattal kezelt betegek alacsonyabb relatív halálozási kockázattal járnak, mint a HA-val kezelt betegek .,
A következtetést, mivel a bizonyítékok hiánya miatt a jótékony hatása, albumin, mint egy hangerő helyettesíti a traumát, valamint annak esetleges káros hatások között konkrét trauma, csoportok, mint például a betegek fejsérülés, egyes szerzők javasolják, hogy sérült betegek alatt hipovolémiás sokk lehet kezelni albumin csak akkor, ha van egy válasz hiánya crystalloid vagy kolloid oldatok a teljes dózisú, vagy ha bármilyen, a ellenjavallat, hogy a nem-fehérje kolloidok .,
albumin alkalmazása szepszisben: a súlyos szepszis és szeptikus sokk gyakran bonyolítja a kritikusan beteg betegek klinikai lefolyását, ami fokozott mortalitáshoz vezet . Ezeknek a betegeknek a kezelésében elengedhetetlen a korai, megfelelő térfogatnövelés, ezért a HA-t gyakran más kolloid vagy kristályos oldatok mellett adják be erre a célra . Az irodalmi adatok azonban jelenleg ellentmondásosak az albumin infúziónak a szeptikus betegek rövid és hosszú távú mortalitására gyakorolt hatásával kapcsolatban., A BIZTONSÁGOS (Sós ellen Albumin Folyadék Értékelés) randomizált, kontrollált tanulmány megállapította, hogy az albumin adminisztráció nem rontja a vese-vagy más szerv funkciója lehet következtében csökken a halálozás kockázata, összehasonlítva a szikes, többek között a beteg súlyos szepszis; mindazonáltal, ez volt az eredménye egy előre meghatározott alcsoport analízis ., Másrészt az újabb multicentrikus, nyílt ALBIOS (Albumin olasz Eredmény Szepszis) a tárgyalás, ahol 1818 betegek véletlenszerűen tartalmazza, hogy ekkor vagy 20% – át, HA pedig kolloid oldatok vagy kolloid oldatok egyedül, arra a következtetésre jutott, hogy a betegek súlyos szepszis albumin adminisztráció amellett, hogy crystalloids nem javítja a túlélési arány, vagy a 28 napos vagy a 90 napot .,
a bizonytalanság ezen hátterében Jiang et al 15 randomizált, kontrollos vizsgálat metaanalízisét végezte, amely arra a következtetésre jutott, hogy az albumint tartalmazó folyadékok bármilyen súlyosságú szeptikus betegek újraélesztéséhez nem társult jelentős túlélési előny . Azonban Xu et al. a mellékelt vizsgálatok minőségértékelésére vonatkozó szigorúbb kritériumokat alkalmazva újabb meta-analízist végeztek összesen 3658 súlyos szepszis és 2180 szeptikus sokkos betegről., Ez a meta-elemzés megállapította, hogy az volt a tendencia, hogy csökken a 90 napos mortalitás, amikor az albumin infúzió használták a újraélesztés a súlyos szepszis betegek (VAGY 0.81 95% CI=0.67-0.97, p=0,03), míg a crystalloids sóoldattal .
Jelenleg Túlélő Szepszis Kampány Nemzetközi irányelvek javasoljuk, kezdeti folyadék újraélesztés a crystalloids (level 1B bizonyíték), valamint figyelembe véve a kiegészítéssel, albumin szeptikus betegek, akik továbbra is igénylik jelentős mennyiségű crystalloid, hogy fenntartsa a megfelelő artériás középnyomás (2C szintű bizonyíték) ., Így az alacsony szintű ajánlás tekintetében az albumin használata között szeptikus betegek, valamint az valahogy ellentmondó eredmények hatását illetően kolloid ellen crystalloid megoldások a mortalitás, kritikus állapotú betegek , további prospektív vizsgálatok szükségesek ahhoz, hogy határozott következtetéseket lehessen levonni.