Kövér vörösvértestek-tumbling közepette fertőzés elleni küzdelem fehérvérsejtek és lila vérlemezkék ebben a színezett, mikroszkopikus nézet-szükség van a megfelelő mennyiségű vas, hogy képes legyen szállítani és szállít oxigént a test körül. A vashiányos vérszegénységet néha IV-es vas infúzióval orvosolják — a számla több ezer dollárral változhat., Science Source hide caption
toggle caption
Science Source
Kövér vörösvértestek-tumbling közepette fertőzés-harcoló fehérvérsejtek és lila vérlemezkék ebben a színezett, mikroszkopikus nézet-szükség van a megfelelő mennyiségű vas, hogy képes legyen szállítani és oxigént a test körül. A vashiányos vérszegénységet néha IV-es vas infúzióval orvosolják — a számla több ezer dollárral változhat.
Science Source
Shannon Wood Rothenberg belépett az éves fizikai érzésébe., De több mint egy évvel később még mindig fizeti az árat.
A 2018. tavaszi orvosi látogatásból származó rutin vérvizsgálat vashiányos vérszegénységet javasolt. Az állapot Rothenberg családjában fut, és gyakran kezelik over-the-counter vas tablettákkal, amelyek általában 10 dollár alatt kerülnek egy havi ellátásra. Az orvosa pontosan ezt tanácsolta.
De két hónap után már nem változott, az orvos azt mondta, Rothenberg, hogy egy hematológus ki lehet ásni a forrása a probléma betölt egy vas megoldás közvetlenül ereiben.,
tehát a 48 éves állami iskolai tanár 2018 júliusában kétszer ment egy denveri Szent József Kórház által működtetett rákközpontba, hogy injekciókat kapjon, vasoldatot.
amikor a törvényjavaslat márciusban megérkezett, a kórház és biztosítója közötti hosszas tárgyalások után Rothenberg és férje tönkrement.
a kórház kezdetben több mint 14 000 dollárt számlázott injekciós üvegenként. Mivel a kezelés hálózati volt, Rothenberg biztosítási terve sokkal olcsóbb árat tárgyalt: körülbelül $ 1,600 injekciós üvegenként. Két injekciós üveget kapott., A biztosítás egy részét kifizette, de Rothenberg még mindig 2,733 dollárral tartozott a kórháznak, a családja 9,000 XNUMX dolláros levonása alapján.
vérszegénység, a fő kinövése alacsony vasszint, okozhat fejfájást, fáradtság, szabálytalan szívverés. Az emberek bizonyos betegségek, beleértve a történelem nehéz menstruációs időszakok, gyulladásos bélbetegség és veseelégtelenség, többek között, hajlamosak az alacsony vasszint és a vérszegénység, ami súlyos lehet.,
a nemzeti adatok
bár Rothenberg magán-egészségbiztosítással rendelkezett, a Medicare adatok szoros áttekintése azt sugallja, hogy a drága vas-infúziókkal kapcsolatos tapasztalata meglehetősen gyakori. 2013 óta, az első évben, amelyre az adatok rendelkezésre állnak, a szövetségi kormány egészségügyi tervében körülbelül 9 millió amerikai 65 vagy annál idősebb ember számára évente vasinfúziót kapott. Ez majdnem egy infúzió minden öt Medicare címzettnek.,
más országokban az orvosok általában nem lennének olyan gyorsan igénybe venni a vas-infúziókat vérszegénység esetén — különösen olyan egészséges betegeknél, mint például Rothenberg, akiknek nincs alapbetegsége és nincsenek nyilvánvaló tünetei.
például Nagy-Britanniában “rendkívül valószínűtlen, hogy IV vasat adnak be” – mondja Richard Pollock, a londoni székhelyű Covalence Research egészségügyi közgazdásza, aki a vastermékek használatát tanulmányozza.
de az egyik legfontosabb különbség az Egyesült Államok és más országok között az, hogy az amerikai orvosok és kórházak jól profitálhatnak az infúziókból., A Medicare alatt az orvos fizetése részben az előírt gyógyszer átlagos eladási árán alapul. A kritikusok szerint ez ösztönzi az egészségügyi szakembereket az újabb, drágább lehetőség kiválasztására.
azoknál a betegeknél, akik magánbiztosítással rendelkeznek, a kórházak és az orvosok még jobban fel tudják tüntetni az árakat. Az intravénás infúziók, amelyeket általában kórházban vagy klinikán adnak be, szintén “létesítménydíjat” generálnak.”
Ez pénzügyi ösztönzést teremt a legdrágább infúziós kezelések előnyben részesítésére, ahelyett, hogy tablettákat vagy egyszerű bőrinjekciókat használnának, amelyeket a betegek otthon könnyen használhatnak.,
valóban, egy Kaiser Health News elemzése Medicare állítások megállapította, hogy Injectafer és Feraheme-a két legújabb (és priciest) infúziók az amerikai piacon — tette ki több mint fele IV vas infúziók 2017-ben, kevesebb, mint egyharmada 2014-ben. Olcsóbb, régebbi készítmények – ami megy, mint egy tizede a költség-látták részesedésüket Medicare állítások drámaian csökken.
Az ilyen helyzetek, amelyek felgyorsítják a Medicare kiadásokat, ezért a Trump adminisztráció javasolta, hogy változtassák meg, hogy a Medicare hogyan fizet az intravénás gyógyszerekért., Az adminisztráció a Medicare — visszatérítéseket egyes IV-es gyógyszerek esetében az olyan országokban fizetett árhoz kötné, amelyek nemzeti szinten határozzák meg a gyógyszerárakat-olyan árakat, amelyek részben az egyes gyógyszerek összehasonlító értékének becslésén alapulnak. Ez a terv éles visszaesést váltott ki a konzervatív törvényhozóktól, valamint az orvosi és gyógyszeripari ágazatoktól.
az orvosok azzal érvelnek, hogy egyszerűen a leghatékonyabb gyógyszert írják elő a betegek számára, függetlenül attól, hogy a fizetési rendszer mit javasol.,
de a kormány saját Medicare állítja adatok, kutatások és történetek, mint Rothenberg festeni egy másik képet.
“ha van pénzügyi ösztönző … hogy lehet mozgatni az orvost távol a választás a beteg lenne optimális legyen, lehet, hogy az érintett” – mondja Aditi Sen, egészségügyi közgazdász, a Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, aki kutatja, hogyan orvosok fizetett, az intravénás vas kezelések.
a vasinfúziók példája-tette hozzá – “egyértelmű pénzügyi ösztönzést jelent a drágább gyógyszerek felírására.,”
A vashiányos “fáradt vér” és a vaspótló készítmények forgalmazása közel 100 éves. A Geritol, a vasszegény “fáradt vér” évtizedes étrend-kiegészítője az 1950-es és a 60-as években a TV-ben széles körben reklámozott első gyógyszerek közé tartozott.
az első szövetségi jóváhagyású vas infúzió 2000-ig nem érte el az amerikai piacot, de a kezelések azóta népszerűsödtek. Egyrészt az infúziók kevesebb mellékhatást hordoznak, mint a tabletták, amelyek székrekedést vagy hányingert okozhatnak., A tudományos eredmények enyhítették az intravénás vas kockázatát, bár az infúziók beszerzése még mindig kellemetlenséggel, némi kellemetlenséggel, a fertőzés kockázatával jár a IV. helyen, ritkán súlyos allergiás reakciókkal.
jelenleg öt márkás termék uralja az amerikai IV iron piacot, három pedig Generikus partnerekkel rendelkezik. Ezek különböző kémiai készítmények, de nagyjából, tartják többnyire orvosilag cserélhető.
“nincs hatalmas különbség a vaskészítmények hatékonyságában” – mondja Pollock., Így, érték, ” a kérdés valóban jön le, hogy a költségek.”
az orvosoknak csak akkor kell javasolniuk az infúziókat, ha a betegek nem reagálnak a vas tablettákra vagy az étrendi változásokra-mondja Pollock. Ahelyett, hogy a betegeket a “feleslegesen költséges” infúziók felé irányítanák, az orvosoknak meg kell határozniuk az alacsony vas kiváltó okát, és ezt közvetlenül kezelniük kell.
az Injectafer, amelyet Rothenberg kapott, az egyik legdrágább infúzió, több mint 1000 dollárért értékesítve injekciós üvegenként. És ahogy Rothenberg megtanulta a nehéz utat, a kórházak a magántulajdonban biztosított betegeket bármire is számíthatják fel., A biztosítók majd tárgyalni, hogy a kórház “lista ár” Le.
az egészségbiztosítási Költségintézet, a biztosítók által finanszírozott független kutatócsoport által végzett magánbiztosítási követelések elemzése megállapította, hogy 2017-ben a magánegészségügyi tervek átlagosan 4,316 dollárt fizettek látogatásonként, ha egy beteg Injektafer infúziót kapott. A Feraheme, a következő legdrágább infúziós gyógyszer, látogatásonként 3,087 dollárba került, míg a másik három a piacon lényegesen olcsóbb volt. Az Infed $1,502, Venofer $825 és Ferrlecit $ 412 volt-állapította meg az intézet a Kaiser Health News elemzésében.,
az újabb, drágább infúziók aránya a magánpiacon is felbukkant. 2017 – ben a magántulajdonban lévő vas infúziós látogatások 23% – A érintett Injectafer vagy Feraheme, szemben a 2015-ös 13% – kal az intézet adatai szerint.
senki sem mondta Rothenbergnek, hogy olcsóbb lehetőségek létezhetnek, vagy figyelmeztették őt a kezelés áráról, mondja. Az őt kezelő hematológus nem válaszolt közvetlenül az ismételt megjegyzéskérésünkre.,
de Alan Miller, az SCL Health onkológiai igazgatója (Szent József esernyőszervezete) szerint a kórház 2018 augusztusában — egy hónappal Rothenberg látogatása után — abbahagyta az Injectafer alkalmazását a betegek viszonylag magas költsége miatt. A kórház most inkább Venofer és Feraheme felé fordul.
vannak más, nem orvosi okok miatt az orvosok választhatják a drágább gyógyszert. Újabb, drágább gyógyszerek nagyobb valószínűséggel erősen forgalmazott közvetlenül az orvosok, mondja Stacie Dusetzina, docense egészségpolitika Vanderbilt Egyetem.,
Walid Gellad, a Pittsburgh-i Egyetem egészségpolitikai docense szerint egyes készítmények kényelmesebbek lehetnek abban a tekintetben, hogy hány adagot igényelnek, vagy mennyi ideig kell a betegeknek infúzióhoz ülniük. Vagy egy bizonyos betegnek megkülönböztető profilja lehet, amely egy gyógyszert nyilvánvalóan jobban illeszkedik.
Ezen magyarázatok egyike sem ül különösen jól Rothenberggel, akinek a vasszintje most rendben van — de aki még két év alatt részletekben fizeti ki a 2700 dolláros számlát.,
a Kaiser Health News a Kaiser Family Foundation nonprofit, szerkesztőségileg független programja, és nem áll kapcsolatban a Kaiser Permanentével.