az autizmus ismétlődő viselkedése és korlátozott érdekei zavarják az adaptív működést, a társadalmi interakciókat és a tanulást. Nem gyógyszerek FDA által jóváhagyott autista rendellenesség, de néhány szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI-k), valamint atipikus antipszichotikumok és görcsoldó csökkent ismétlődő viselkedés kontrollált vizsgálatok. Megbeszéljük, hogy ez a bizonyíték hogyan alakítja a bipoláris zavarban szenvedő vagy anélkül szenvedő betegek megközelítését.,
az SSRI-kre vonatkozó bizonyítékok
az ismétlődő viselkedés és a korlátozott érdekek az autizmus harmadik alapvető doménje, a DSM-IVTR kritériumok alapján.1 egy autisztikus zavar diagnózist, a beteg meg kell mutatni legalább egy ilyen viselkedés:
- felölelő aggodalmak a sztereotip vagy korlátozott minták érdekes
- rugalmatlan rutin vagy a szertartások
- sztereotip, repetitív motoros oldala
- vagy állandó gondja részei tárgyakat.,
mint az obszesszív-kompulzív zavar (OCD) esetében, úgy gondolják, hogy a rituálék és a korlátozott érdekek csökkentik az autizmus szorongását, míg az önstimuláló viselkedés és a sztereotipizmus szabályozhatja az izgalmat. A viselkedés tartósan fennáll2, 3 de az egész életen át változhat.
mivel az SSRI-k javítják az OCD ismétlődő viselkedését, a klinikusok az autizmus ismétlődő viselkedésének kezelésére is használták őket, bár adatok támogatása nélkül. A közelmúltban azonban a fluoxetin és a fluvoxamin hatásosnak bizonyult az autizmus ismétlődő viselkedésében randomizált, kontrollált vizsgálatokban., Az eredmények azt mutatják:
- gyermekeknél a fluoxetin valószínűleg jobban tolerálható, mint a fluvoxamin rendelkezésre álló adagolási formái.
- felnőtteknél a fluvoxamin jól tolerálható, és javíthatja az ismétlődő viselkedést.
SSRI-k és öngyilkossági gondolatok az autizmusban. Az SSRI-kkel kapcsolatban jelentett öngyilkossági kockázat fokozódását depresszió és OCD kezelésekor autista gyermekeknél nem észlelték. Mivel azonban kevesebb autista gyermeket kezeltek SSRI-kkel, javasoljuk, hogy próbálja meg felmérni az öngyilkossági gondolatokat az SSRI-kezelés során azokban, akik képesek ilyen aggodalmakat kifejezni (doboz)., Az alacsony SSRI dózisokkal (1. táblázat) kezdve a lassan történő növekedés segíthet megelőzni a viselkedési aktivációt, ami az öngyilkosság lehetséges kockázati tényezője.
Box
autista szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókkal (SSRI-kkel) végzett vizsgálatokban nem számoltak be öngyilkossági gondolatokról. Még így is, a gyermekek, illetve serdülők autisztikus zavar nem kizárt, hogy az FDA fekete-doboz figyelmeztetés a fokozott kockázata a szuicidalitás Ssri.,
az SSRI-kkel kezelt rögeszmés-kényszeres betegségben (OCD) szenvedő gyermekek öngyilkossági gondolatok bizonyítékát mutatták. Így a jobban működő autista gyermekek és felnőttek öngyilkosságra gondolhatnak, amikor tudomást szereznek hiányukról.
alacsonyabb funkcionalitású betegek (általában azok, akik gyógyszert kapnak), szükségünk van a lehetséges öngyilkossági gondolatok markereire, kivéve a tünetekről szóló jelentéseket. A klinikai vizsgálatokban a nyomozók a viselkedési aktivációs tüneteket az öngyilkosság kockázati tényezőjeként mérik.,
Így, amikor egy SSRI a beteg, az autista zavar, nevelés a gondozók nézni a nyugtalanság, fokozott energia, a rossz alvás, gátlások felszabadulása, vagy új hiperaktivitás. Ösztönözze őket arra, hogy azonnal kapcsolatba lépjenek Önnel, ha ezek az aktiválási jelek előfordulnak.
kérdezze meg az SSRI-ket szedő magasabb funkcionalitású betegeket az öngyilkossági gondolkodásról lépésről lépésre: a halál gondolatai, saját haláluk gondolatai, szándékuk, tervük, végül lehetséges kísérletek.,
Table 1
4 drugs with evidence of benefit for autism’s repetitive behaviors*
| Medication | Suggested target daily dosage |
|---|---|
| Fluoxetine7 | Children: Start at 2.5 mg/d; maximum 20 mg/d |
| Adults: Start at 10 to 20 mg/d; maximum 60 mg/d | |
| Fluvoxamine10 | Children: Not first-line; start at 12.,5 mg/d; maximum 150 to200 mg/d |
| Adults: Start at 25 mg/d; maximum 300 mg/d | |
| Risperidone13,16 | Children: Start at 0.,25 mg/d; maximum 3 mg/d |
| Adults: Start at 2 mg/d; maximum 4 mg/d | |
| Valproate20 | Children: Start at 125 mg (sprinkles); titrate to clinical effect and blood levels of 50 of 120 mcg/mL |
| Adults: Start at 250 mg; increase by 250mg/week to clinical effect and blood levels of 50 to 120 mcg/mL | |
| *Data from randomized, placebo-controlled trials | |
Fluoxetine., A fluoxetin autista rendellenességben szenvedő gyermekeken és felnőtteken végzett első nyílt vizsgálatban a globális működés jelentősen javult a 23 beteg közül 15-ben, a Clinical Global Impressions (CGI) skálán mérve.4 Az autizmus tünetei javultak a nyomon követés során is, nyílt vizsgálatok, de ezek nem kifejezetten az ismétlődő viselkedésekre irányultak.5,6
csoportunk elvégezte az első randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatot a fluoxetin autista gyermekek ismétlődő viselkedésére gyakorolt hatásáról.,7 45, 5-16 éves gyermeknél mértük a rögeszméket és kényszereket, a gyermekek Yale-Brown obszesszív kényszeres skálájával (CY-BOCS). Ez a 10 tételes, klinikus által értékelt kérdőív 5 pontos skálát használ az ismétlődő viselkedések értékelésére az eltöltött idő, szorongás, interferencia, ellenállás és ellenőrzés szerint.
a crossover design—két 8 hetes fázis aktív vagy placebo-kezelés elválasztva egy 4 hetes csőd—elkezdtünk folyékony fluoxetin 2,5 mg/d lassan növelni az adagot, hogy a klinikai hatás, vagy legfeljebb 0,8 mg/kg/nap. Az átlagos végső dózis 9,9 (±4,35) mg / d volt.,
az ismétlődő viselkedés javult, annak ellenére, hogy viszonylag alacsony dózisokat alkalmaztunk a mellékhatások elkerülése érdekében. A kiindulási CY-BOCS kényszeres pontszám 13.15 csökkent 11.6 a fluoxetin, valamint 12.9 a placebo. A fluoxetin hatása közepes vagy nagy volt, és nem találtunk öngyilkossági gondolatot ezzel az SSRI-vel.