6 hónapos fájdalmas anus

egy korábban illeszkedő 41 éves férfi először 1997 decemberében látta háziorvosát perianális viszketés miatt. Amikor rektális fájdalma és vérzése volt, a sebészeti járóbeteg-klinikára utalták. Mivel késett a találkozó megszerzése, konzultált egy gasztroenterológussal magánbetegként. A hátsó végbélrepedést diagnosztizálták, és egy sebészre utalták. Az anesztézia alatt végzett vizsgálat “csúnya, krónikus hátsó végbélrepedést” és normál rektális nyálkahártyát mutatott., Biopsziás mintákat vettek és laterális subcutan belső sphincterotomiát végeztek. Nem javult. A biopsziás minta szövettanát az in-ano hasadásával összeegyeztethetőnek jelentették. Ezután a perianális bőr felületes fekélyesedése és macerációja volt. A bőrgyógyász diagnosztizált” korrozív típusú égési ” bizonytalan etiológia. Egy másik sebész megismételte a vizsgálatot anesztetikum alatt, és megállapította ,hogy “a végbélnyílástól a herezacskóig terjedő nagy, kitüremkedett hátsó hasadék és egyenes fekély”. További biopsziás mintákat vettek., A Crohn-betegséget lehetőségnek tekintették, és orális prednizolonnal kezdték. A szövettani vizsgálat normális rektális nyálkahártyát mutatott, de az anális csatorna és a perianális bőr súlyos, intenzív aktív krónikus gyulladását. Nem voltak granulomák vagy rák jelei. Egy másik bőrgyógyász javasolta a prednizolon levételét, és elkezdte az orális itrakonazolt és az aciklovirt. Nem javult. Az aciklovir adagját naponta ötször 400 mg-ra emelték. Mind a sebész, mind a bőrgyógyász úgy érezte, hogy nem diagnosztizált bélprobléma lehet. Most 6 hónap telt el a tünetei kezdete óta., A szexuális úton terjedő betegségek szűrését is javasolták. 1998 júniusában részt vett egy szexuális úton terjedő betegség klinikán egy másik kerületben. Házas volt, de volt néhány Heteroszexuális partnere helyben és külföldön; soha nem volt szexuális úton terjedő betegsége. A férfi péniszén azonban a múltban időnként hólyagok jelentek meg, és feltételezte, hogy nemi herpesze van. Nem adott súlycsökkenést, lázat vagy éjszakai izzadást. Nem volt lymphadenopathia. A bőre, a szája, a torka és minden nagyobb rendszer normális volt., A perianális bőr macerált volt, és lineáris fekélyek futottak az anális széltől a herezacskó és az anális hasadék felé (ábra). A rektális vizsgálat lehetetlen volt. A szifilisz, gonorrhoea, chlamydia és hepatitis B és C szűrővizsgálatai negatívak voltak. A Toxoplasma és a cytomegalovírus szerológia csak IgG antitestekre volt pozitív. Az anális bakteriális tampon csak a candida könnyű növekedését eredményezte.,