A kortikoszteroid injekciók megvitatása a sarokfájdalomra

van helye, de …

“helye van a plantar fasciitis gondozásának spektrumában” – mondta Johnson a Washingtoni Egyetemen a LER-nek. “Ez nem játszik szerepet a talpi sarok pad fájdalom, mert azt hiszem, a szteroid maga is lebontja, vékony, és sorvadás a bőr alatti zsír a sarok alatt, bárhol helyezze a szteroid. Úgy gondolom, fontos szem előtt tartani, hogy a legtöbb beteg esetében ez egy olyan állapot, amely idővel jobb lesz, és a mi feladatunk az, hogy olyan kezelést biztosítsunk, amely nem okoz kárt.,”

Johnson azonban nem tekinti első vonalbeli terápiának.

“Ön nem kezd egy injekciót a talpi fascii,” azt mondta,. “Általában a hagyományos dolgokkal kezdjük, mint plantar fascia stretching, jegesedés, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, éjszakai splinting, over-the-counter láb ortotics, and soft-sole shoes. Ezek a dolgok először, majd, ha minimális javulás a következő nyolc-tizenkét hét, második sorban lehet injekció.”

a betegség súlyosságát és a fájdalom helyét használja döntésének irányításához.,

“ha valaki azt mondja, hogy a fájdalom ezen az általános területen van, és egy teniszlabda méretű kört rajzolnak, akkor nincs mód, de ha azt mondják, hogy itt van, és ez egy negyed mérete, akkor igen” – mondta Johnson. “Mivel a fájdalom diszkrét a helyén, klasszikus a megjelenésében—ezek a betegek jobbak az injekcióhoz. Nem tudom, hogy valójában mit kezelünk néha, amikor a betegeknek nagy fájdalmaik vannak.,”

gyors mechanizmus

Leslie Campbell, a DPM, aki a Plano-i Presbyterian Kórházban gyakorol, Allen, TX, azt mondta ,hogy” meglehetősen konzervatív ” az injekciók alkalmazásában.

“ami magát az injekciót illeti, könnyen beadható, és ez egy gyors mechanizmus a kényelmetlenség enyhítésére, sok mellékhatás nélkül” – mondta Campbell. “Az előnyök napoktól hetekig hónapokig tarthatnak.”

hozzátette: “azt mondom a betegeknek, hogy enyhíti a lokalizált gyulladást az injekció beadásának általános területén. Amikor akut fájdalmaik vannak, általában gyorsabban reagálnak.,”

de ez nem mindenkinek szól.

” a lábműködés biomechanikai kontrolljával, cipőterápiával és egyedi receptor ortotikumokkal kezdem a kezelést. Általában cipőterápiával, sarokemeléssel és szalagkötéssel kezdem az enyhe fasciitisben szenvedőknek. Ha az emberek ellenszenves vagy hosszú távú fájdalommal rendelkeznek, vagy nagyon akut, akkor bevonom a kortikoszteroid injekciót ” – mondta Campbell.

bizonyos típusú betegeknél óvatosságot javasol.,

“sötét bőrű embereknél általában a bőr megvilágosodását vagy a bőr fehéredését okozhatja közvetlenül az injekció beadásának helyén szubkután. Ha valaki hajlamos bármilyen vérzési rendellenességre,nagyon, nagyon óvatosnak kell lennünk” – mondta Campbell.

az injekciók szisztémás szövődményekhez is vezethetnek-mondta.

” nagyon óvatosnak kell lennünk például a cukorbetegeknél, mert átmenetileg megemelhetik a glükózszintet.,4 tehát mindig elmondom a betegeimnek: ne lepődj meg, ha figyelik a glükózszintet, hogy lehet, hogy tüske van. fokozhatja a HgA1C, ezért azt tanácsolom, hogy a betegeket tájékoztassa a család orvosa, vagy endokrinológus, hogy alávetették kortikoszteroid injekció kezelés felvétel időpontja injekció formájában, az orvosi rekordot.”

folytatta: “néhány ember arcöblítést kaphat az injekciós kezelés után. Az arcuk vörös lesz. Gyakrabban láttam már nőkben. Néha ez az öblítés néhány napig fennmarad., Megrémíti az embereket; azt hiszik, hogy allergiásak a kortizonra. De lényegében ez csak egy rövid életű vagy érzékenységi reakció. Mindannyian termelünk kortizont, és nagyon ritka, hogy allergiás reakció lép fel a kortizonra.”

ideiglenes javítás?

az injekciók Daniel C. Farber, MD, a philadelphiai Pennsylvaniai Egyetem klinikai ortopédiai sebészetének adjunktusa második vonalbeli kezelései is.

” az első látogatáskor ritkán használom. Azt mondom a betegeknek, hogy az injekciók nagyrészt átmeneti javítást jelentenek., Szeretem használni azokat a betegeket, akiknek olyan kellemetlen érzéseik vannak, hogy nem tudnak gyakorlatokat végezni, a nyújtást, és hogy jobban legyenek” – mondta Farber a LER-nek. “Azt mondom az embereknek, hogy az érintett kockázatok ritkán, de alkalmanként a plantar fascia törése, és ez egy még hosszabb, krónikus probléma, amelynek nincs jó megoldása. Az injekció nem a gyógymód, ezért megpróbáljuk ezt a hátsó zsebünkben tartani, ha feltétlenül szükséges, vagy ha más dolgok nem működnek.,”

az injekció beadása előtt nyújtást, sarokcsészét és három hónapos konzervatív kezelést javasol, és gyakran fizikai terápiára küldi a betegeket, hogy megtanulják a megfelelő nyújtási technikákat.

gyakran ír elő éjszakai síneket is.

“kissé részleges vagyok a hátsó éjszakai síkban, mivel ezeket a betegek jobban tolerálják,mint a hagyományos éjszakai síkok, így a megfelelés—valamint a tevékenységmódosítási intézkedések— jobb” – mondta.

elhúzódó tanfolyam

tudva, hogy a betegség csak fut a tanfolyam hozza néhány beteg nyugodt.,

” a Plantar fasciitis hosszan tartó lefolyást követ, és ritkán javul gyorsan. De ez általában a tolerálhatóság és a kezelhetőség pontjára vezet. Csak megpróbálom elmondani a betegeknek, hogy ez eltart egy ideig” – mondta Farber.

James Jastifer, MD, a Boise-i Coughlin Klinika ortopéd sebésze azt tanácsolja a betegeknek, hogy ne várják el, hogy tüneteik egy hónap múlva teljesen megszűnjenek.,

de jó eredménnyel a konzervatív kezeléshez, mondta Jastifer: “általában a dolgok huszonöt százalékkal jobbak egy hónap után, majd több hónap után talán ötven százalékkal jobbak, és ha erre a pontra jut, akkor hajlamos kiégni.”

általában nem alkalmaz kortikoszteroid injekciót.

“gyakorlatomban nagyon korlátozott szerepet játszik a kortikoszteroidok a plantar fasciitisben szenvedő betegeknél” – mondta Jastifer., “Valójában ez messze lenne a kipróbálandó dolgok listáján, míg az emberek kilencven százaléka, akik tíz hónapon belül jobbak lesznek különböző nem operatív technikákkal, mint például Achilles nyújtás, plantar fascia-specifikus nyújtás, éjszakai splinting, ortotikumok és öntés. Szinte egyetemesen a betegek jobbak lesznek.”

többnyire over-the-counter lágy ortotikus eszközöket, például ívtartókat, néha sarokcsészéket használ.

Alan MacGill, DPM, egy láb-és boka sebész Boynton Beach, FL, néha használ kortikoszteroid injekció, mint egy első vonalbeli kezelés talpi fasciitis.,

” ha valaki sarokfájdalommal jön be, és azt mondják, hogy enyhébb skálán van, hajlamos vagyok az injekció beadását egy kezdeti látogatáskor visszatartani. Arra utasítanám őket, hogy nyújtsanak, jegesedjenek, módosítsák a tevékenységeket és a cipőruhákat, valamint kerüljék a mezítlábas járást a kemény felületeken. Időnként szájon át gyulladáscsökkentő gyógyszereket fogok felírni ” – mondta MacGill. “Ha egy beteg súlyosabb fájdalommal érkezik, bármilyen trauma hiányában, és nem gyanítom, hogy a plantar fascia bármilyen szakadása van, akkor nagyobb valószínűséggel adom nekik a kortizon injekciót.,”

a döntés attól is függ, hogy milyen kezeléseket próbált meg a beteg.

” néhány beteg az első látogatásra érkezett, és semmit sem tettek. Sokszor agresszív nyújtással, jégterápiával és valamilyen ívtámogatással fognak javítani ” – mondta.

az ívtartó lábszíjból vagy előregyártott vagy egyedi láb ortézisből áll.

“a viszonylag normális lábtípusú betegek többsége előre gyártott ortotikust kap” – mondta MacGill., “Ha jelentős deformitásuk van, vagy nem hiszem, hogy tolerálják az előregyártott eszközt, akkor egyéni eszközt ajánlok.”

A MacGill kevésbé látja a kockázatot, mint néhány más, a plantar fascia szakadásának gyakorlója.

“tapasztalataim alapján a szteroid injekció után a törés kockázata nagyon alacsony” – mondta. “Amit megpróbálok elmagyarázni a betegeknek, az az, hogy önmagában a szakadás nem feltétlenül a legrosszabb dolog, különösen, ha hosszú ideje foglalkoznak a betegséggel. A törés ugyanazt a végpontot éri el, mint amikor beavatkozunk a műtétbe., Amikor műtéttel foglalkozunk vele, legtöbbször egy talpi fasciotomiát végzünk, ahol elvágjuk azt az ínszalagot, ami enyhíti a feszültséget és a fájdalom egy részét.”

a betegek aktivitási szintje szintén tényező lehet A MacGill kortikoszteroid injekció beadására vonatkozó döntésében-mondta.

” amikor beadok valakinek egy injekciót, mindig azt javaslom, hogy továbbra is próbálja meg távol tartani a lábát. Soha nem akarom, hogy valaki azonnal visszatérjen a futáshoz, még akkor is, ha fájdalomcsillapítás van” – mondta., “Úgy gondolom, hogy néha a kortizon injekcióval az embereknek kevesebb fájdalma van, ezért úgy gondolják, hogy többet tudnak tenni, és a megnövekedett aktivitás néha hajlamosabbá teheti őket a szakadásra.”

több, mint az, hogy

talán még inkább elosztja a kérdést, mint hogy kortikoszteroid injekciókat alkalmazzanak-e plantar fasciitisben szenvedő betegek számára, az, hogy hányszor kell beadni az adott időtartam alatt.

“ez ellentmondásos” – mondta MacGill. “Van egy íratlan szabály a szakmánkban, hogy egy naptári évben nem szabad többet adni, mint három., Ismerem azokat a gyakorlókat, akik ezt szigorúan követik, és ismerem azokat a gyakorlókat, akik egyáltalán nem hisznek ebben. Hajlamos vagyok követni. A legtöbb betegem egy injekciót kap. Van néhány, aki kap egy másodpercet. Nagyon, nagyon ritkán adok egy harmadikat. És ha beadok egy harmadik injekciót, az nem sok hónapig tart az első injekció után.”

Campbell legalább hat hetet javasol az injekciók között, évente legfeljebb három-négy injekciót.

“úgy gondolom, hogy az előnyök minden bizonnyal meghaladják a kockázatokat, mindaddig, amíg ezt nagyon megfontoltan használják” – mondta.,

Farber azt mondja, hogy ritkán végez több mint egy vagy két injekciót, Johnson pedig azt mondja, hogy nem lát szerepet több injekcióban, kevesebb, mint három hónap különbséggel.

” nem vagyok a plantar fascia nagy multi-injektora, attól tartva, hogy megrontom ” – mondta Johnson. “Én is aggódik, hogy atrophying a lágy szövetek alján a láb.”

az extraartikuláris kortikoszteroid injekcióra vonatkozó szakirodalom 2010-es szisztematikus áttekintése azt állapította meg, hogy az atrófiát öt prospektív vizsgálatban szövődményként említik, 1, 5% – tól 40% – ig terjedő gyakorisággal.5

és hogyan?,

az injekciós technika megváltoztathatja a szövődmények kockázatát is-mondják a szakértők.

“számos olyan beteget láttam, akiknek idegsérülései voltak a plantar fascia befecskendezése miatt” – mondta Johnson. “A tűt elhelyezzük, és megsérül a sarok vagy az oldalsó talpi ideg. Láttam néhány maradandó sérülést.,”

elkerülése érdekében közvetlenül intravénás be az anyag a talpi fascia vagy megsebesítve a talpi idegek körül a sarok, azt javasolja, hogy az intravénás a mediális oldalán, ahelyett, hogy az alján a sarok, illetve forgalomba a kortikoszteroid közelében, nem, a talpi fascia.

még a kortikoszteroid injekció támogatói is úgy vélik,hogy ez csak egy darab komplex kezelési puzzle.

“a legjobb kezelés számomra mindig sokrétű megközelítés volt” – mondta MacGill., “Az, hogy őket Achilles pedig talpi fascia-speciális nyújtás, majd valamiféle támogatás a lábát, mint egy ortopéd vagy pántok, hogy enyhíti a feszültséget a talpi fascia. Aztán az injekció is. Szinte soha nem adok valakinek injekciót anélkül, hogy más dolgokat csinálnék, mert nem hiszem, hogy ez a legjobb megközelítés.”

Larry Hand Massachusetts-i író.