fertőző mononukleózis esetén a splenomegalia már klinikailag tapintható a betegség második hete, de a lépméret klinikai vizsgálata közismerten pontatlan., Egy, a sarcoidosisban szenvedő betegek lépméretét értékelő vizsgálatban a splenomegalia a betegek 57% – ánál volt jelen (a méret értékeléséhez sonográfiai kritériumokat alkalmazva), de csak klinikailag tapintható 8% – ban . A splenomegalia hasi tapintással történő értékelésének jelentett érzékenységének tartománya a legjobb esetben 50% – tól a reálisabb 17% – os becslésig terjed . Ezért a képalkotás elengedhetetlenné vált a lép méretének pontos értékeléséhez, a lép méretének soros monitorozásához a beteg betegsége során, valamint a játékhoz való visszatérésre vonatkozó iránymutatások kidolgozásához., Ezekben az iránymutatásokban általában ajánlott visszatartani a sportolót az erőteljes sportoktól, amíg a lép vissza nem tér a normál mérethez . A probléma az, hogy a lép méretének jelenlegi normái nem alkalmazhatók a nagyon magas egyénre.
ebben a tanulmányban azt találtuk, hogy a lépméretre vonatkozó standard diagramok félrevezetőek lehetnek a nagyon magas egyének alpopulációjában. Bár ebben a csoportban az átlagos lépméret a normál tartományba esik, a normál tartomány felső határát felfelé kell módosítani (1.és 2. táblázat)., Az adatok grafikus ábrázolása a lép méretének változékonyságát mutatja magasság szerint, de a lép hosszának összetéveszthetetlen tendenciája a magasabb egyének (füge. 2, 3, 4, 5). Illusztrációként az 1a. és 1B. ábra egy nagy lép (16,05 cm hosszú, 13,35 cm keresztirányú) szonográfiai képét mutatja egy egészséges férfi alanyban, aki 6 láb 2,5 hüvelyk (189 cm) magas volt.
egyes kutatók arra törekedtek, hogy olyan belső referenciaszabványt hozzanak létre, amely ellen a lép mérete kalibrálható., A leggyakoribb ilyen stratégia a lép hosszának összehasonlítása a bal vese hosszával. Loftus és Metreweli a szonográfián mérve 1,25-ös lép-vese arányt javasolt, mint a gyermekpopuláció normálértékének felső határát. Vizsgálatunkban a lép hossza korrelált a vese hosszával a nőknél, de nem a férfiaknál. Ezért azt találtuk, hogy a lép-vese arány a lép méretének megbízhatatlan indexe. Inkább azt javasoljuk, hogy a look-up táblázatok 1 és 2 hivatkozásként napi használatra egy forgalmas gyakorlati környezetben.,
számos korábbi vizsgálat arra törekedett, hogy a lép méretére vonatkozó szabványokat dolgozzon ki, különféle képalkotó technikák alkalmazásával, például CT, szcintigráfia, MRI és Szonográfia egy tanulmány négy mérést alkalmazott két képalkotó síkból az ellipszoid térfogat-képletében a lép térfogatának becsléséhez . A lépnek azonban változó 3D konfigurációja van, alakja nem felel meg könnyen az ellipszoid egyszerű geometriájának. Ezért a térfogatmérést a legpontosabban CT-n vagy MRI-n kapjuk meg ., A sugárterhelés (különösen gyermek-vagy fiatal felnőtt populációban) és a ráfordítás miatt azonban nehéz igazolni a lépmegnagyobbodás gyanúja esetén a betegek diagnózisának és soros nyomon követésének rutin CT-jét. Alternatív megoldásként az MRI-t hátráltatja a költség és a korlátozott rendelkezésre állás a világ számos területén. Az egyik csoport 52 normál önkéntesnél becsülte meg a normál léptérfogatot 3D-s szonográfiával ., A 3D-s technika hitték, hogy biztosítanak egy pontosabb mérés a lépben kötet, mint a hagyományos ultrahang technikák, de nehézkes, időigényes, ezért nem praktikus egy elfoglalt ultrahang gyakorlat. Egy nemrégiben készült tanulmány, amely a szonográfiát CT-vel hasonlította össze a lép térfogatának becsléséhez, a következő képletet javasolta: 
a Szonográfia lép térfogatának legpontosabb becsléseként ., Függetlenül attól, hogy sok tanulmány azt mutatja, hogy a volumetrikus adatok nehézkesek, eredendően hibásak, figyelembe véve a lép komplex 3D alakját, és általában nem szükségesek a splenomegalia klinikai kezelésének irányításához. Gyakorlati klinikai iránymutatásként gyakran használják a lép méretének megfigyelésére azt a távolságot, amelyet a lép a bordahatár alatt húzódik, és természetesen hasonló mérést lehet elérni a szonográfián is.
a hagyományos Szonográfia jól bevált, széles körben használt és viszonylag olcsó eszköz a lép ionizáló sugárzás nélküli értékelésére. A tanulmány szerint Rosenberg et al., megállapította, hogy a léphossz egyszerű mérése pontos volt, mint a lép méretének útmutatója. A szerzők azt javasolták, hogy a léphossz felső normál határértékét 15 éves vagy annál idősebb lányok esetében 12 cm-re, 15 éves vagy annál idősebb fiúk esetében pedig 13 cm-re állítsák be. Ez a tanulmány és egy másik Dittrich et al. . megállapítást nyert, hogy a szonográfián mérve a lép mérete megközelítőleg lineáris növekedést mutatott a gyermekpopuláció fejlődése során, és hogy a lép mérete a legjobban korrelált a testmagassággal. A harmadik tanulmány a gyermekpopuláció Konus et al., a 307 témákról is megállapították, hogy a magasság összefügg a legjobb lép hossza (r = 0.88), bár a legmagasabb egyedi volt, csak 68 cm (173 cm), ami természetesen sokkal rövidebb, mint a vizsgálati populáció. Egy tanulmány a felnőttek, Frank et al. a hagyományos szonográfiát 793 egészséges beteg (17-82 év) értékelésére használták, és megállapították, hogy a betegek 95% – ánál a lép hossza kevesebb, mint 11 cm, szélessége (keresztirányú dimenzió) kevesebb, mint 7 cm, vastagsága pedig kevesebb, mint 5 cm. Niederau et al., 915 egészséges alanyt vizsgáltak szonográfiával, és a lép átlagos hosszanti és keresztirányú átmérőjét 5,8 ± 1,8 cm-nek, illetve 5,5 ± 1,4 cm-nek találták . Ezek a dimenziók sokkal kisebbek, mint más tanulmányoké, mivel a szerzők nem mérték a lép maximális hosszát, mint más tanulmányok szerzői, hanem inkább az igazi felsőbbrendű-alacsonyabb hosszúságú. Ez a tanulmány azt is megállapította, hogy a lép mérete gyengén korrelált az általános populáció magasságával.,
a léphossz szonográfiás mérései szintén korreláltak a lép tényleges méreteivel a boncoláskor . A tanulmány szerint Loftus et al. 30 holttesten egyértelmű lineáris összefüggést találtak a léphossz szonográfiás mérése és a boncoláskor mért tényleges hossz, térfogat és súly között. A Pearson maximális szonográfiai hosszra és a tényleges hosszra vonatkozó termék moment korrelációs együtthatója 0,831 volt (p < 0,001)., Azt javasolták, hogy a rutin munkavégzéshez egy egyszerű, egységes hosszúságú szonográfiai mérés használható, amely a bonyolultabb térfogatmérést (lépterület vagy index) tartja fenn problémás esetekben. Ezt a pozíciót tovább erősíti egy másik tanulmány, amely jó korrelációt mutatott a CT térfogat és a léphossz között, a szonográfián mérve (r = 0, 86, p < 0, 001) . A bizonyítékok túlsúlya tehát azt jelzi, hogy a lép hosszának egyszerű mérése a lép méretének gyakorlati és ésszerűen pontos becslése.,
mi az igazi kockázata a lépkárosodás és vérzés egy fiatal sportoló talpra fertőző mononukleózis? A splenomegalia a mononucleosis, léprepedés jelentette, hogy előfordulhat egy-két betegek per 1000 érintett egyének általában akkor kerül sor közötti napokon 4 21 után a fellépő betegség, amikor a lép kapszula erősen beépült a limfociták . Egy 40 éves Mayo clinic review 8116 beteg fertőző mononukleózis, csak kilenc volt lépruptúra., Bár a legsebezhetőbb időszak a betegség 2-4. hetében van, a szakadás már 3 napig vagy 2 hónapig is előfordulhat . Ezeket a statisztikákat nem az erőteljes kontaktsportokkal foglalkozó sportolók populációjából vonják le, de a léprepedés kockázata viszonylag alacsony, még akkor is, ha a lép Nagy. Ez a kockázat valószínűleg sokkal kevésbé normális lépmérettel.
ennek a tanulmánynak néhány korlátozása van. Tanulmányunk népessége csak magas, egészséges sportolókat tartalmazott., Valószínűnek tűnik, hogy a tanulmány adatai olyan magas egyénekre is vonatkoznak, akik nem sportolók, de nem lehetünk biztosak. Egy nagyobb tanulmány, amely magában foglalja a nem sportolókat, javíthatja becsléseink pontosságát, valamint az adatok általánosíthatóságát.
összefoglalva, a visszatérésre vonatkozó iránymutatások írásának figyelembe kell vennie a lép méretének felülvizsgált szabványait. Adataink alátámasztják a léphossz normál tartományának felső határának beállítását, hogy elkerüljük a splenomegalia hamis pozitív diagnózisát nagyon magas betegeknél., Természetesen, a munkavédelmi ezek a fiatal sportolók kell maradnia a kiemelkedően fontos, de az is sajnálatos, hogy a padon egy egészséges, sportoló, mert nem megfelelő normák értelmezése ultrahang mérések, különösen, ha figyelembe vesszük, hogy a kockázat a léprepedés valószínűleg elég kicsi a gyógyulás után az akut időszak splenomegalia a fertőző mononukleózis.