absztrakt
epidemiológiai vizsgálat kimutatta, hogy a palmaris longus (PL) hiánya a testoldal, a nem és az etnikai hovatartozás alapján változik. Korábbi vizsgálatokban kimutatták, hogy a homogén etnikai populációkban különbségek vannak a távollét arányában. Eddig azonban egyetlen tanulmány sem elemezte a palmaris longus prevalenciájának különbségeit egy többnemzetiségű populációban., A Lac+USC Medical Center és a Keck Medical Center ambuláns kézklinikáin 516 beteg adatait gyűjtöttük össze. Az adatok elemzését ezután az etnikai hovatartozást, a laterálisságot és a nemeket is magában foglaló változók esetében végezték el. A PL hiányában nem volt különbség a lateralitás vagy a nem alapján. Etnikailag nem volt különbség a fehér (Nem spanyol) és a Fehér (spanyol) betegek között, az előfordulási arány 14,9%, illetve 13,1% volt. Afroamerikai (4,5%) és ázsiai (2.,9%) a betegek szignifikánsan kevesebb hiányzást tapasztaltak a PL-ben, mint a kaukázusi , spanyol referenciacsoport ( és, resp.). Az afroamerikaiak és az ázsiaiak előfordulási gyakorisága csökkent. A kaukázusi lakosság viszonylag nagyobb gyakorisággal rendelkezik a PL hiányában. Ez az epidemiológiai vizsgálat kimutatja ennek az ínnek az anatómiai variációját, és figyelembe vehető az ínátültetéssel végzett műtét tervezésekor.
1., Bevezetés
a palmaris longus (PL) izom az alkar karcsú, felületes flexor izma, amelynek jelenléte anatómiailag nagyon változó, sok esetben hiányzik, akár egyoldalúan, akár kétoldalúan. A PL jelenléte meghatározható a volar csukló nem invazív és standard fizikai vizsgálatával . Számos vizsgát írtak le, amelyek tesztelik a PL-T, a standard a Schaeffer tesztje, amelyben a beteg csatlakozik a hüvelykujjhoz a kisujjhoz, miközben a csuklót hajlítja ., Azt javasolták, hogy a palmaris longus hozzájárul ahhoz, hogy az erős hüvelykujj elraboltak, majd előnyt jelenthet sport igénylő markolat ; azonban a legtöbb tanulmányok kimutatták, hogy a hiánya PL nem jár semmilyen jelentős fizikai vagy működési hiány, s ezért a PL gyakran takarítják használható sok más kéz, helyreállító, valamint ortopédiai műtétek . A PL-nek jellegzetesen rövid hasa és hosszú ínje van, így ideális donor az ínátültetésekhez a másodlagos ín rekonstrukcióhoz, az ín transzferekhez és más rekonstrukciós erőfeszítésekhez .,
a korábbi vizsgálatokban kimutatták, hogy a PL hiánya a testoldal, a nem és az etnikai hovatartozás alapján változik . Érdekes módon, Erić et al. 2011-ben számolt be a különbség hiánya a PL képest kéz dominancia . Arra a következtetésre jutottak ,hogy a PL nagyobb valószínűséggel hiányzik a nondomináns kéz. Az örökletes változókat bizonyos faji populációkban, különösen Nigériai, Kaukázusi és kínai populációkban vizsgálták . Egy kaukázusi populációban az egyoldalú távollét 16% , a kétoldalú távollét 9% volt, a férfiak pedig jobban érintettek ., Ezzel szemben az egyoldalú és kétoldalú PL-hiány jóval ritkább a kínaiak körében, 3, illetve 1 százalék. A PL összes korábbi anatómiai variációs tanulmányát külön homogén populációkban végezték, például a korábban idézett Kínai tanulmányban. Eddig egyetlen tanulmány sem vizsgálta az ín anatómiai változását többnemzetiségű populációban, például az Egyesült Államokban. Ezenkívül néhány tanulmány korrelációt mutatott a PL-hiány és bizonyos anatómiai anomáliák, például egy anomális felületes palmáris ív között .,
figyelembe véve a PL-hiány nagy változékonyságát, 2, 8-24% – ot, célunk az volt, hogy megvizsgáljuk a PL-hiány előfordulását a Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (LAC + USC) és a Dél-Kaliforniai Egyetem (USC) többnemzetiségű populációjában, tükrözve a Los Angeles-i demográfiát . A demográfiai prediktív adatokat a sebészek világszerte felhasználhatják, hogy információt nyújtsanak az értékes ín esetleges hiányáról műtét előtt.
2., Módszerek
a betegeket prospektív módon követték és értékelték a Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (LAC + USC) és a Dél-Kaliforniai Egyetem (USC) Keck Medical Center Kézsebészeti klinikáin. Célunk az volt, hogy felmérjük, milyen mértékben hiányzik a PL egyoldalúan és kétoldalúan az életkor, a nem, a faj, az etnikai hovatartozás, valamint a lateralitás (jobb vagy bal) tekintetében. Az intézményi felülvizsgálati testület (IRB) jóváhagyását a Dél-Kaliforniai Egyetemen (USC) adták meg a tanulmány elvégzése előtt., Az 500 beteg vizsgálati méretét statisztikusunk úgy határozta meg, hogy elegendő erővel rendelkezik ahhoz, hogy a vizsgálat adatgyűjtési szakaszának megkezdése előtt bizonyítsa a jelentőségét. Ebben a többnemzetiségű populációban összesen 516 beteget értékeltek, és statisztikai adatokat gyűjtöttek és rögzítettek. A demográfiai adatokat egy információs lap szolgáltatta, beleértve az életkorot, szex, faj, etnikai hovatartozás. Az önbevallott adatok ellenőrzése után a PL-ín jelenlétét vagy hiányát a Schaeffer-teszt segítségével azonosították és rögzítették., Ezt a vizsgálatot először képzett kutatócsoportunk végezte el, majd ezt egy kezelő kézsebész is megerősítette. Az 1.és a 2. ábrán egy példavizsgálatot mutatunk be. Az ultrahang elérhető volt morbid elhízás vagy nehéz diagnózis esetén, de ebben a vizsgálatban nem alkalmazták a betegek sorozatában. A betegeket az Egyesült Államok Népszámlálási megnevezései alapján meghatározott faji és etnikai csoportokba sorolták. Az adatok elemzését ezután az etnikai hovatartozást, a laterálisságot és a nemeket is magában foglaló változók esetében végezték el., Betegek vegyes etnikai vagy más, mint az ázsiai, afro-amerikai, vagy fehér kizárták csak az etnikai része a statisztikai elemzés. Az adatok statisztikai elemzését a chi négyzetes teszt segítségével a PRISM 5-ös verziójával (GraphPad Software, La Jolla, CA) végeztük, amelyet statisztikusunk (LS Chan) ellenőrzött.
3. Eredmények
a vizsgálati populációban összesen 516 beteg vett részt, köztük 415 kaukázusi, 55 afroamerikai és 35 ázsiai és 11 egyéb / vegyes származású beteg. Koruk 12-94 év között volt, átlagosan 42,2 év. A kézklinikákon 288 férfi beteget (55,8%) és 228 női beteget (44,2%) vizsgáltak., A PL hiányában a lateralitáson alapuló különbségek nem voltak. A jobb oldal 11,8% – ban hiányzott, a bal pedig 12,0% – ban (lásd az 1. táblázatot). Továbbá nem volt különbség a PL hiányában a nem alapján, 0,369 érték (lásd a 2. táblázatot). Az etnikailag, nem volt különbség hiányában a PL között (Fehér, nem Latin-amerikai) – Fehér (Spanyol) betegek, prevalenciája 14.9%, illetve 13.1%, ill. Az afroamerikai (4,5%) és az ázsiai (2,9%) betegek esetében azonban szignifikánsan kevesebb volt a PL hiánya , mint a spanyol referencia-csoportban ( és, resp.,), please see Table 3 for details.
|
|||||||||||||||||
| aChi-squared (, df = 1). | |||||||||||||||||
4. Vita
a palmaris longus nagyon változó prevalenciával rendelkezik a különböző etnikai populációkban. Ezt korábban olyan országok közzétett jelentései is bizonyították, mint Észak-Írország, India, Kína, Malajzia és Törökország. Ezeknek az országoknak meglehetősen homogén etnikai lakossága van, ellentétben az Egyesült Államokkal. A tanulmány populáció tükrözi a jelenlegi többnemzetiségű lakosság a megye Los Angeles, ezért, egy új tanulmány bizonyítja az etnikai variabilitás jelenlétében a hiányzó PL., Itt megerősítjük a korábbi Ázsiai tanulmányokat azzal, hogy megmutatjuk, hogy Ázsiai népességünk valójában sokkal alacsonyabb előfordulási gyakorisággal rendelkezik a hiányzó PL-vel (2, 9%). Klinikailag a sebész számára értékes tény, hogy az ázsiai háttérrel rendelkező beteg számára meglehetősen biztos lehet abban, hogy a PL nagy valószínűséggel jelen lesz. Ez olyan információ, amelyet előzetesen figyelembe kell venni az ínsérülések vagy bénulás kezelésére szolgáló sebészeti algoritmusok tervezésekor. A PL az egyik ilyen lehetőség, mint az opponensplasztika az intrinsic funkció helyreállításában visszatérő medián idegkárosodás esetén., Ha a PL hiányzik az érintett oldalon, fontos tudni, hogy előzetesen tervezzük egy másik donor izom, például az extensor indicis proprius használatát. Tanulmányunkban az afroamerikai lakosság statisztikailag szignifikánsan alacsonyabb volt a hiányzó PL (4, 5%) aránya, ami radikálisan különbözik a Nigériából korábban közzétett jelentésektől, ahol a távollétek aránya sokkal magasabb volt (31%). Ennek oka lehet az Egyesült Államok afroamerikai lakosságának etnikai heterogenitása a nigériai lakossághoz képest., Ennek ellenére a PL nagy valószínűséggel jelen van ebben az etnikai csoportban, amely jól illeszkedik a PL sebészeti forgatókönyvbe történő felhasználásához. A PL-T gyakran használják másodlagos ínrekonstrukció esetén, és hasznos, ha a sebész előzetesen tudatában van ennek a kérdésnek a műtéti biztonság és hatékonyság szempontjából az ínátültetés betakarításában. A betegnek tisztában kell lennie az ínszedés lehetséges műtéti bemetszéseinek helyével., Továbbá a sebésznek meg kell vizsgálnia az összes lehetséges índonort műtét előtt, és a gyanút fokozhatja a beteg etnikai hovatartozásának ismerete. Ez különösen fontos a fehér populáció számára, amely tanulmányunkban a legmagasabb távolléttel rendelkezett, mind a spanyol, mind a nem Spanyol alcsoportokban. A sebésznek tisztában kell lennie ezekkel a betegekkel, hogy valószínűbb, hogy a PL hiányozhat. Így kaukázusi betegeknél különösen fontos a lehetséges índonor helyek alapos vizsgálata., Tanulmányunkban azonban nem jutottunk ugyanarra a következtetésre, mivel a jobb és bal oldal a betegek 11,8% – ában, illetve 12,0% – ában hiányzott.Tanulmányunkat korlátozták az USC kapcsolt kézklinikáit látogató betegek etnikai demográfiai adatai, és a populációs minták nem voltak egyenletesen elosztva a négy csoport között. A betegek megoszlása a hispánok többségét, valamint az ázsiaiak és az afroamerikaiak relatív szűkösségét foglalta magában, ami mintavételi hiba forrása lehet az alacsony mintaméret miatt., Ennek ellenére megerősítették a statisztikai szignifikanciát, és az adathalmaz az előre meghatározott teljesítmény-iránymutatáson belül maradt. Így ez az epidemiológiai vizsgálat bemutatja az ín etnikai alapú anatómiai változását, amely gyakorlati klinikai alkalmazással rendelkezik.