A pitvarfibrilláció kezelése

Ez hatással lehet mind a férfiak, mind a nők, bár magasabb incidenciát regisztráltak férfiaknál (Ruigomez et al, 2002).,

mi a pitvarfibrilláció?

a szív normális rendszeres ritmusát sinus ritmusnak nevezik. Ezt a szinoatriális csomópont állítja be, amely a jobb pitvar falában található. A normál szívimpulzusok itt kezdődnek, és a pitvarba, majd a kamrákba kerülnek.

tágabb értelemben az AF az atria és a kamrák közötti szinkron elvesztését jelenti., Jellemzően az elektromos energia “viharaként” jellemzi, amely mindkét pitvaron forgó hullámokban halad át, így a felső kamrák percenként körülbelül 300-600 – szor remegnek – vagy fibrillálnak – (Prystowsky et al, 1996).

egészen a közelmúltig úgy vélték, hogy az AF teljesen kaotikus esemény, a szervezetlen elektromos impulzusok véletlenszerűen pattognak az atria körül. A kutatási és számítógépes feltérképezési technikák azonban nagyobb rálátást biztosítottak mechanizmusára., Általában legalább hat különböző hely van a bal és a jobb pitvarban, ahol viszonylag nagy körkörös hullámok fordulhatnak elő, ami a komplex Af-re jellemző folyamatos elektromos aktivitás mintáját hozza létre (Prystowsky et al, 1996). A nem megfelelő gyors pitvari sebesség mellett az AF-ben szenvedő betegek az atrioventricularis csomó synchrony elvesztését tapasztalják, következésképpen szabálytalan (és általában gyors) kamrai sebességgel rendelkeznek.,

egy echokardiogramon az AF atria remegő kamraként ábrázolható, amelyek nem kötődnek össze rendesen, ezért nem képesek a kamrákat vérrel kitölteni a diasztolé utolsó részében. Ez azt jelenti, hogy a szívteljesítményhez való fontos pitvari hozzájárulás, az úgynevezett “pitvari rúgás” elvész. A pitvari rúgás elvesztése akár 25-30 százalékkal csökkenti a szívteljesítményt, ami az AF-ben szenvedő betegeknél észlelt jelek és tünetek többségét okozza., A nem összehúzódó pitvarok a pitvarkamrákban is vért gyűjtenek, növelve a trombusképződés lehetőségét, és a beteget szisztémás thromboembolia, különösen a stroke kockázatának teszik ki (Marriott and Conover, 1998).,

Néhány betegnél az AF nem a tünetek, de a következő lehet tapasztalt külön-külön vagy együttesen:

– Szívdobogás, vagy a tudatosság, szabálytalan vagy gyors szívverés, vagy közös;

– légzési nehézségek, alacsony vérnyomás, ájulás, mellkasi fájdalom, gyakorlat intolerancia, illetve extrém fáradtság, ha a szívverés gyors, mivel ez befolyásolhatja a szív pumpáló akció;

– az Érzéseit, a szorongás, illetve a közelgő végzet vannak által leírt néhány beteg.,

egyik leggyakrabban

pitvarfibrilláció fordul elő, három klinikai körülmények:

– Mint elsődleges szívritmuszavar hiányában azonosítható strukturális szívbetegség;

– Mint másodlagos szívritmuszavar hiányában a strukturális szívbetegség, de a jelenléte egy szisztémás rendellenesség veheti, hogy az egyén a szívritmuszavar;

– Mint másodlagos szívritmuszavar kapcsolódó szív betegség, amely hatással van a pitvar (Prystowsky et al, 1996).

az AF leggyakoribb okai az 1. rovatban találhatók., Három típust azonosítottak: akut, krónikus és magányos/elsődleges.

– akut Af: ez a kórokozótól számított 24-48 órán belül jelentkezik, és általában spontán vagy antiarrhythmiás szerre (cardioversion) adott válaszként alakul át. Előfordulhat olyan személyeknél, akik klinikailag normálisak, de átmeneti állapotváltozással rendelkeznek; például olyan embereknél fordulhat elő, akik túlzott alkoholt fogyasztottak;

– krónikus Af – ez lehet paroxizmális, és az AF legsúlyosabb formája a hirtelen megjelenése miatt., Tartós vagy tartós lehet, és kardioverzióval történő beavatkozást igényel a sinus ritmusra (Marriott and Conover, 1998);

– magányos vagy elsődleges Af – ez olyan egyéb klinikai bizonyíték hiányában fordul elő, amely elsődleges szívbetegségre utalna.

az elektrokardiogram és AF

a normál elektrokardiogram (EKG) leírása szerint PQRST hullámokkal rendelkezik. A P hullám a pitvari depolarizációt, a QRST hullám pedig a kamrai depolarizációt jelöli. A pitvari defibrillációban nincs összehangolt pitvari depolarizáció, így a P hullám elvész.,

az AF-ben szenvedő betegeknél nincsenek felismerhető P hullámok az EKG-n, sem az összehangolt pitvari aktivitás bármely más formája nem látható semmilyen ólomban. Az alapvonal szabálytalan, a kaotikus pitvari aktivitás a legjobban a V1-ben látható (a hat mellkasi vezeték közül az első, ahol a hullámforma szabálytalan frekvenciát rögzít. Az eltéréseket fibrillációs hullámoknak nevezik. Ha kicsik, akkor finom fibrillációs hullámoknak nevezik őket ,ha nagy, durva fibrillációs hullámoknak (Huff, 1997).,

a pitvari depolarizáció kamrákba történő átvitele az atrioventricularis csomóponton keresztül történik, és az érintett szövetek refrakter periódusától függ. A kamrai sebesség és a válasz ennek megfelelően változik.,még nem alkalmazták a kamrai válasz az egyik megkülönböztető jellemzője AF (Ábra 1);

– Pitvari árfolyam: 360-600 ütem per perc, bár ez a mérhetetlen a felszíni EKG;

– Kamrai árfolyam: ez változik – lehet, hogy kevesebb, mint 50 ütés / perc, hogy több mint 200;

– P-hullám: nincs P hullám; lesz egy szabálytalan hullámzó kiindulási, a alakváltozása, amelyek úgynevezett fibrillatory hullámok, vagy különböző formák, mozgások irányát;

– P-QRS kapcsolat: QRS-komplexusok fordulhat elő, szabálytalan időközönként véletlenszerű egyesület fibrilláció hullámok., A kamrai sebesség lassabb, mint a pitvari sebesség, az AV csomóponton keresztül a kamrákhoz vezető impulzusok számától függ.

Af szövődményei

kezelés hiányában a kapott kamrai sebesség gyors lesz, mivel sok pitvari impulzus érkezik az atrioventricularis csomópontba, és végrehajtásra kerül. A kamrai sebesség 120-200 ütem / perc tartományban gyakran eredményez. Ezt radiális impulzusként lehet kimutatni, amely szabálytalan mind az időzítésben, mind a térfogatban., Az apikális és a radiális impulzusok között gyakran van impulzushiány (a radiális impulzus kisebb, mint az apikális impulzus). A gyakran szívdobogással, ájulással, hipotenzióval és dyspnoéval járó betegek és a gyors ütemű betegek rosszul tolerálhatók., Egyéb gyakori szövődményei a következők:

– Freskó vérrög kialakulása következtében a pangás, a vér, a pitvarok miatt eredménytelenül szerződő átrium, ami egy csapásra;

– Embólia, vagy a tüdő, vagy a szisztémás;

– Egy drámai visszaesése perctérfogat, gyors kamrai válaszok a diasztolés töltési veszteség a pitvari hozzájárulás kamrai kitöltése;

a Bal kamrai elégtelenség;

– Angina;

– Szédülés vagy ájulás.,

A pitvarfibrilláció Standard kezelése

az AF kezelésének három fő összetevője van:

– a kamrai sebesség szabályozása;

– a sinus ritmus helyreállítása;

– az embólia megelőzése antikoaguláns terápiával.

a kezelés prioritásai a beteg ritmus toleranciájától függenek. Az is fontos, hogy megtaláljuk a kiváltó okot, hogy megpróbáljuk megakadályozni annak megismétlődését, ha a ritmust sikeresen kezeljük., Az újraélesztési Tanács peri-arrest algoritmusa rendkívül hasznos iránymutatásokat ad az AF kezelésére (Resuscitation Council UK, 2000). Az algoritmust a 2.ábra (p44) foglalja össze.

a pulzusszám szabályozását kémiai kardioverzióval lehet megkísérelni. Például az amiodaron 75% – os sikerességi arányt mutatott, míg a sotalol hasznosnak bizonyult az AF megismétlődésének megelőzésében. A kardioverzió a választás kezdeti kezelése, ha a beteg hemodinamikailag instabil (Resuscitation Council UK, 2000).,

sürgősségi kardioverziót kell végezni, ha a beteget a dysrhythmia veszélyezteti; vagyis ha a vérnyomás 90mhg alatt van, a pulzusszám meghaladja a 150 ütést percenként, vagy a betegnek folyamatos mellkasi fájdalma van. A beteget szedálják / altatják,és aszinkronizált DC sokkot adnak 100 Joule-tól kezdve. Ha ez sikertelen, 200 Joule adható be, amelyet 360 Joule vagy megfelelő kétfázisú energia követ. A beteg intravénás amiodaronnal is kezelhető.,

A pitvari összehúzódás késleltethető a pitvari aktivitás visszatérése után, annak ellenére, hogy az EKG-n látszólagos p hullámaktivitás visszatér. Ennek a pitvari bénulásnak köszönhetően az antikoagulánsokat legalább két hétig folytatni kell. A krónikus AF-ben szenvedő betegek semmilyen terápiával nem konvertálhatnak sinus ritmusra. Ezeknek a betegeknek a kezelése a kamrai sebesség szabályozására irányul, és anti-koagulációt biztosít számukra.,

ápolási beavatkozások

a kezelés fő célja a megfelelő szívteljesítmény és a szöveti perfúzió fenntartása, valamint annak biztosítása, hogy a beteg ne alakuljon ki thromboembolia. Az orvosi csapatot azonnal értesíteni kell, ha a beteg pulzusa gyors, és ha a szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 90mhg (Resuscitation Council UK, 2000).

Ha a hemodinamikai kompromisszum érdekében sürgősségi kardioverzióra van szükség, fontos megmagyarázni az eljárást, és megnyugtatni a beteget. Ezeknek a betegeknek a gondos elhelyezése fontos, hogy elkerüljék állapotuk súlyosbodását., Félig fekvő helyzetben kell ápolni őket, és kerülni kell a lapos fekvést, mivel ez növeli a szívbe történő terhelés előtti/vér visszatérését, ami növelheti a szívelégtelenség veszélyét. Ha a beteg lélegzik, az oxigén beadása hasznos lehet.

a betegek szorongásának enyhítése érdekében meg kell magyarázni nekik tüneteik valószínű okait, valamint javaslatokat kell tenni arra vonatkozóan, hogy mit lehet tenni a gyógyulásuk érdekében. A betegeket meg kell kérdezni, hogy van-e mellkasi diszkomfort, mivel ez a myocardialis ischaemiára utal, ebben az esetben az oxigénterápia alkalmazható., Az akut szakaszokban a beteg folyamatos szívellenőrzést igényel.

minden AF-ben szenvedő betegnek antikoaguláns kezelésre lesz szüksége, és hatásai folyamatos monitorozást igényelnek. Szintén elengedhetetlen az intravénás/orális gyógyszerek céljának megfelelő tanítása.

a sinus ritmus további helyreállítása után szükség lehet A gyógyszeres terápiára vonatkozó betegoktatásra. A digoxint kapó betegeket meg kell tanítani, hogyan kell a saját pulzusukat bevenni, hogyan kell felismerni a toxicitás jeleit és tüneteit, és tisztában kell lenniük a szérum digoxin szintjének időszakos mérésének fontosságával.,

következtetés