a legtöbb orvos ezt a látszólagos ellentmondást tapasztalta: az ismeretlen nő annyira súlyt hordoz a csípőjén és a combján, hogy a testtömeg-indexét (BMI) az elhízott tartományba tolja. Ennek ellenére a vércukorszintje, a lipidjei és egyéb metabolikus tesztjei továbbra is normálisak. John Doe BMI-je túlsúlyosnak, de nem elhízottnak minősíti, talán vékony karjainak és vékony lábainak köszönhetően. Minden zsírja a közepén van. És ez a nem-zsidó John Doe, aki cukorbetegséget fejleszt.,
a legfontosabb különbség abban rejlik, hogy extra súlyukat az “alma” vagy “körte” nevű testtípusokban hordozzák-e.”Az alma nagy a hasban, zsigeri zsírral, létfontosságú szerveik köré csomagolva. A körte távolabb terjed, extra kalóriájuk kevésbé metabolikusan aktív szubkután zsír formájában.
a túlsúly és az elhízás—a cukorbetegség, a szívbetegség, a stroke és a metabolikus szindróma—kockázata jól ismert, de a kutatók előrehaladást érnek el annak megértésében, hogy ezek a kockázatok miért növekednek jelentősen, ha a hasüregben zsigeri zsírként zsírt adnak hozzá., A zsigeri zsír legegyszerűbb és legelfogadottabb mutatója a derék kerülete, és bár számos tanulmány kimutatta, hogy nem jobb, mint a BMI a kardiovaszkuláris kockázat előrejelzésében, sok szakértő úgy látja, hogy ez a metabolikus kockázat jobb mértéke, különösen a nőknél.,
legújabb iránymutatás
TH hit tükröződik iránymutatásokat, amelyek elfogadták derék kerülete felett BMI, beleértve a Nemzeti koleszterin oktatási Program felnőtt Kezelés Panel III azonosítására vonatkozó iránymutatás metabolikus szindróma, amely azt javasolja, hogy a derék kerülete vagy felett 102 cm (40 hüvelyk) a férfiak és 88 cm (35 hüvelyk) a nők kell tekinteni kockázati tényező. Az Endokrin Társaság Iránymutatás a Metabolikus Kockázat ajánlja ezt a farmersortot a legtöbb beteg, de csepp őket a Kelet-Ázsiai, Dél-Ázsiai betegek 90 cm (35.5 cm) a férfiak esetében 80 cm (31.,5 hüvelyk) a nők számára.
haskörfogat mérés nem nehéz, hanem azért, mert ez nem olyan rutin, mint a magasság, a súly, mind a nővérek, betegek lehet rezisztens vagy legalább hozzászokva, – mondta Daniel Bessesen, M. D., főnök endokrinológus Denverben-Egészségügyi Orvosi Központ. A megfelelő eljárás a csípőcsont tetején a padlóval párhuzamos mérőszalaggal történő mérés a nyugodt lejárati idő végén.,
a derék-csípő arány javasolt, mint egy másik hasi alternatíva, de nincs bizonyíték arra, hogy jobb, mint a derék kerülete vagy BMI, és ez egy bonyolultabb mérés és számítás.
Ezen antropometriai intézkedések egyike sem különböztethető meg a derék körül elhelyezkedő bőr alatti zsír és a zsigeri, más néven intraabdominális zsír között. Csak egy drága eljárás, például a mágneses rezonancia spektroszkópia vagy a képalkotás képes megjeleníteni a zsírt a speciális raktáraiban.,
a zsigeri zsír a metabolikus rendellenességek konstellációjával társul, beleértve az inzulinrezisztenciát, a hiperinsulinémiát, a glükóz intoleranciát, a 2-es típusú cukorbetegséget, a magas trigliceridszintet, a diszlipidémiát, a gyulladást és a megváltozott citokinprofilt. (Az elhízással kapcsolatos egyéb problémákkal, például az ízületi gyulladással és a rákkal való kapcsolata nem ismert.) Annak vizsgálatára, hogy a központi adipozitás okozza-e ezeket a problémákat, vagy egyszerűen a mélyebb rendellenességek markere, a kutatók a zsír műtéti eltávolításának hatásait tesztelték.
Zsírleszívási eredmények
Samuel Klein, M. D.,, orvos-és Táplálkozástudományi professzor, a Washingtoni Egyetem Orvostudományi Karának Humán Táplálkozási Központjának igazgatója és kollégái zsírleszívással távolították el a nagy mennyiségű hasi bőr alatti zsírszövetet, ami a teljes testzsír 10 százalékos csökkenésének és a súly 7 százalékos csökkenésének felel meg. Ellentétben azzal, amit a fogyókúra hasonló súlycsökkenése várna, a zsírcsökkentés nem javította az anyagcsere kimenetelét, például az inzulinérzékenységet, a vérnyomást, a plazma triglicerideket és a koleszterint.,
de ez szubkután zsír volt, így Klein egy másik csoporttal dolgozott, amely invazív eljárást hajtott végre a zsigeri zsírszövet eltávolítására az omentum műtéti eltávolításával. A műtét nem javította az inzulinérzékenységet vagy a metabolikus funkció Egyéb mértékét azoknál a betegeknél, akiknél Roux-en-Y gyomor bypass műtétet is végeztek, vagy önmagában elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.
“nem a zsír elvesztése fontos, hanem az, hogy hogyan veszíti el a zsírt, ami fontos” – mondta Klein az endokrin News-nak., “Ha eltávolítja a zsírt eszik kevesebb, és hogy több fizikailag aktív, zsugorodik a zsírsejtek egy kisebb méretű, és megszünteti a zsír más szervekben, mint az izomszövet májszövet, valamint csökkenti a zsigeri zsír. Amikor zsírleszívással távolítja el a zsírt, eltávolít több milliárd szubkután zsírsejtet anélkül, hogy megváltoztatná a többi paramétert, és ezek közül néhány más paraméter valószínűleg fontos az anyagcsere funkció javításához.,”
energiamérleg
a gyomor bypass betegek cukorbetegsége a műtét után remisszióba kerülhet, de mielőtt sok súlyt vesztettek volna, több bizonyítékot szolgáltatva arra, hogy maga a zsír nem lehet A probléma. Roy Taylor, Az Egyesült Királyság Newcastle-i Egyetemének M. D. nemrégiben idézett tanulmányai azt mutatták, hogy az elhízott betegek, akik napi 600 kalóriára korlátozzák bevitelüket, heteken belül megoldhatják a 2-es típusú cukorbetegségüket., A mágneses rezonancia képalkotó vizsgálatok azt mutatták, hogy a betegek pankreázisaiban és májaiban a zsírszint normális szintre csökkent, és a pankreázisaik visszanyerték az inzulinkészítő képességüket. “Úgy gondoljuk, hogy ez azt mutatja, hogy a 2-es típusú cukorbetegség a test energia-egyensúlyáról szól” – mondta Taylor. “Ha többet eszik, mint amennyit éget, akkor a felesleget a májban és a hasnyálmirigyben zsírként tárolják, ami egyes embereknél 2-es típusú cukorbetegséghez vezethet.,”
Klein elmondta, hogy tanulmányai azt is kimutatták, hogy a máj zsírja nagyon érzékeny az energiaegyensúly kis változásaira, és “48 órán belül azt találtuk, hogy a máj zsírját 25 százalékkal csökkentheti csak a kalória korlátozásával.”De figyelmeztette, hogy a májzsír marker vagy ok nem ismert.
egy másik vizsgálóvonal azt javasolja, hogy a felesleges zsigeri adipozitást egy túlaktivált hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely okozza, ami a szénhidrát és a lipid metabolizmus glükokortikoidok általi fokozott kontrolljához vezet., Mert zsigeri zsírsejteket több glukokortikoid receptorok, mint a bőr alatti zsírszövet sejtjei, az aktív tengely elősegíthetné a zsigeri zsír lerakódása, míg indukáló inzulin rezisztencia, a máj pedig harántcsíkolt izom.
a zsigeri zsírsejtek más módon különböznek a szubkután zsírsejtektől, negatív metabolikus következményekkel járnak—kevesebb leptint választanak ki, és magasabb kortizolszinttel járnak.,
súlyeloszlás
miért egyes zsírsejtek megy a comb, és néhány megy a hasa nem ismert, de része az oka lehet hormonális—amikor a nők mennek keresztül menopauza, néhány súlyuk újraelosztja a has, a kísérő káros változások metabolikus vizsgálatok. Kétségtelen, hogy van egy genetikai összetevő-mondta Naveed Sattar, M. D., Ph. D., az Egyesült Királyság Glasgow-i Egyetem metabolikus orvostudományi professzora., Az emberek változó mennyiségben, hogy a bőr alatti zsírraktárak tudja tartani, és nyilvánvalóan, ha ez a kapacitás kimerült “elkezdi, hogy a zsír központilag, és a zsigeri zsír felhalmozódása, valamint a kapcsolódó szervek, mint a máj, felmegy,” mondta.,
Bár Sattar megjegyzi, hogy a derék kerülete a “legjobb antropometriai előrejelzője a zsigeri zsír -,” de talán jobb lenne, tekintve, előre, metabolikus kockázat, mint a cukorbetegség, volt egy csoport része, hogy közzétett egy tanulmányt, tavaly a the Lancet, hogy megállapította, hogy az olyan intézkedések, mint a BMI pedig derék kerülete nem jelentősen javítja értékelése kardiovaszkuláris kockázatot, amikor metabolikus információ már rendelkezésre áll a “downstream” az olyan intézkedések, a vérnyomás, a cukorbetegség állapota, valamint a lipid szintek.,
a kockázat meglehetősen egyszerű mértékét javasolta az egyik vezető a területen, Jean-Pierre Després, Ph.D., az Université Laval Quebec City, Kanada. Tanulmányai azt mutatják ,hogy az emelkedett éhomi trigliceridszint és a megnagyobbodott derékvonal “prediktív a túlzott zsigeri adipozitásra, egy klinikai fenotípusra, amelyet először “hipertrigliceridémiás deréknak” neveztünk.”Ezek az egyszerű jelölő lehetővé teszi, kardiológusok, primer-orvosok, hogy azonosítsa a betegek wiThexcess zsigeri zsír helyezzük el őket a fokozott kardiovaszkuláris kockázat, arra a következtetésre jutott egy újabb kérdés Forgalomba.,
az olyan mutatókra való támaszkodás másik oka, mint az inzulinérzékenység és a lipidek, hogy felfedik, mi történik a szervezetben, ami nagymértékben változhat ugyanazon zsírszinteken. Például néhány normál súlyú ember ” metabolikusan elhízott “ezekben az intézkedésekben, és ezzel szemben a” kövér és fitt ” betegek tesztjei súlyuk ellenére is a normál tartományban maradhatnak, nyilvánvalóan azért, mert aktívak és jó aerob állapotban vannak.
egyszerű kezelés
a kutatók vitathatják a végső okokat, de kétségtelen, hogy a fő mögöttes vezető túl sok kalóriát tartalmaz., Ez azt jelenti, hogy függetlenül attól, hogy egy túlsúlyos betegnek zsigeri vagy szubkután zsírja van, a frontvonal kezelés ugyanaz: a betegnek kevesebbet kell enni, többet kell gyakorolnia, egészségesebb életmódot kell elfogadnia. A derék kerületének értéke lehet, hogy még egy érvet ad arra, hogy meggyőzze a beteget erről a szükségességről—vagy szélsőséges esetekben a bariatric műtét vagy a súlycsökkentő gyógyszerek szükségességéről.
“a számoknak van ereje a beteg számára” – mondta Bessesen az endokrin News-nak. “Gyakran van egy betegem ,aki azt mondja:” csak nem tudok súlya 200 font., A súlyom 201 Font, ez elfogadhatatlan”, mintha 198 rendben lenne, de 201 nem. Ez végül jön le, hogy valaki úgy döntött, hogy tegyen lépéseket. Az a tényező, amely végül felborít valakit, gyakran egy szám.”
és az egyik előnye, hogy a derék kerülete kínál több mint Súly, hogy a beteg, aki gyakorolja lehet fogyni, de izomtömeg, hogy súlya körülbelül azonos. De az öv bevágása egyértelmű bizonyíték a fejlődésre.