Acromioclavicularis ízületi rendellenességek

meghatározás / leírás

rendellenességek egy általános kifejezés, hogy fedezze a különböző feltételek. Ennek oka lehet trauma, például az akromioclavicularis ízület ízületi diszlokációja vagy degeneratív állapotok, például osteoarthritis., Az akromioclavicularis diszlokáció az ízület traumás diszlokációja, amelyben a kulcscsont elmozdulása a vállhoz képest történik.

Klinikailag Releváns Anatómia

A acromioclavicular együttes egy diarthrodial együttes egy közbe fibrocartilagninous meniscal lemez, amely összeköti a kulcscsont, a vállon. Intraartikuláris szinoviummal és ízületi porc interfésszel rendelkezik, melyet a Nyilas és koronális síkok különböző dőlésszögei, valamint egy korong jellemez., 2 típusú lemezt figyeltek meg; egy teljes lemezt (nagyon ritka) és egy meniszkoidszerű lemezt. . A acromioclavicular közös körül egy kapszula erősíti az a superior/gyengébb kapszula szalagok a coracoclavicular szalagok (trapéz, illetve conoid) is fontos szerkezetek stabilitását a közös.

az acromioclavicularis (AC) ínszalag és a coracoclavicularis (CC) szalagok az ízület statikus stabilizátorainak részét képezik. Az AC ínszalag szabályozza a vízszintes stabilitást az anteriorposterior síkban, míg a CC szalagok a függőleges stabilitás szabályozására szolgálnak., Ennek az ínszalagnak a kúpos része hátul, középen a kulcscsonton helyezkedik el, a trapéz alakú rész elülső, oldalirányban. A trapéz és a deltoid izmok is biztosítják a váltakozó áramú ízület dinamikus stabilizációját.

Epidemiológia /Etiológiájú

a Sérüléseket, hogy a HÁLÓZATI Közös figyelembe körülbelül 10% – a akut sérülések a váll fűző, a leválás, a HÁLÓZATI Közös számviteli 40% – a váll fűző sérülések sportolók., Gyakran előfordul, hogy sérülés történik, amikor egy kinyújtott kézre vagy könyökre esik, közvetlen fúj a vállra, vagy a váll pontjára esik.

a 2. ábra a sérülés közös mechanizmusát szemlélteti:
(A) a váll pontjára gyakorolt közvetlen erő
(B) az AC ízület közvetett erői is sérülést okozhatnak. Például a könyökre esés proximálisan vezetheti a humerust, megzavarva az AC ízületet. Ebben az esetben az erő csak az AC szalagokra vonatkozik, nem pedig a coracoclavicularis szalagokra.,

a sérülés gyakran előfordul jégkorong-és rögbijátékosoknál, de előfordul alpesi síelés, snowboardozás, Labdarúgás, Kerékpározás és gépjárműbaleset is.

jellemzők/klinikai Megjelenítés

AC ízületi sérülés esetén a fájdalom gyakran a nyakra és a deltoidra sugárzik. Az AC ízület is megduzzadhat, a felső végtag gyakran az akromion nyomásával történik, ami a kulcscsont emelkedését okozhatja.,

Allman et al leírt egy 3 fokozatú besorolást Rockwood és Green kiterjesztve ezt egy 6 fokozatú osztályozási modellre (Rockwood fokozat néven ismert). Az AC ízületi sérülések ezen osztályozása segíti a megfelelő kezelési lehetőségek eldöntését, és segít elkerülni a szövődményeket a sérülés mintázatának felismerésének elmulasztásával.

megfigyelés/tesztelés

,(AC: AC: acromioclavicularis, CC coracoclavicularis)

Grade	Leírás
i	AC szalagok rándulása. Az AC és CC szalagok épek	a kulcscsont instabilitása nem észlelhető stresszteszteken
II	AC szalagok szakadnak, a CC szalagok sértetlenek. Gyakran subluxációnak nevezik.,	a kulcscsont instabil a közvetlen stressztesztekhez
III	mind az AC, mind a CC szalagok teljes megszakadása a delto-trapéz fascia jelentős megzavarása nélkül. Ezt gyakran diszlokációnak nevezik.	Deformitás jelen a kulcscsont megjelenő emelkedett (vállcsúcs depressziós), kulcscsont instabil mind függőleges, mind vízszintes sík
IV.	Disztális kulcscsont, az utólag kényszerült a trapezius izom	Hátsó deformitás jelen.,
v	a III. fokozat súlyosabb formája. mind az AC, mind a CC szalagok teljes megzavarása a delto – trapéz fascia megzavarásával.	pszeudo laterális kulcscsontmagasság, a lapocka lefelé irányuló elmozdulása.
VI	a disztális kulcscsont rosszabb elmozdulása, akár szubakrominális, akár subcoracoid	súlyos trauma, általában egyéb jelentős sérülések kíséretében.,

a digitális mérés használata kizárólag vizuális diagnózis helyett ajánlott a nagyobb intra – és interobserver megbízhatóság miatt.

Differenciál Diagnózis

• a Legtöbb ficamok található a Glenohumeral közös 90% – a ficamok, vagy elülső, amely okozhat egyidejű betegségek, például Hill-sachs elváltozás vagy sérülés a plexus brachialis.,
• Fájdalom a HÁLÓZATI közös a osteoarthritis, vagy betegség lemez
• Osteolysis a disztális kulcscsont
• Instabilitás, a HÁLÓZATI közös
• rotátor köpeny összeütközés vagy szakadás
• Ragasztó nem, nem gond
• Thoracic outlet syndroma
• Superior labral könnyek
• Komplex fájdalom szindróma
• Váll zavar
• Elülső humerus subluxatio

Diagnosztikai Eljárások

• Acromioclavicular zavar gyakran diagnosztizált keresztül röntgen., Lehetséges problémák fordulhatnak elő olyan betegeknél, akik I. típusú sérülést szenvednek, mivel a röntgenfelvételen semmi rendellenes nem nyilvánvaló. A diagnózist ezért az AC ízület feletti sérülés és érzékenység mechanizmusa határozza meg.

• DASH: a kar, a váll és a kézfej sérülései.,
• Egyszerű Váll Vizsgálati kérdőív: Célja, hogy felmérje, funkcionális fogyatékosság, a váll, a gól 12 kérdések: 2 funkció kapcsolódó fájdalom, 7 funkció/erő, 3 mozgástartomány
• Váll Fájdalom, illetve Rokkantsági Index (SPADI): Az elsődleges eredmény intézkedés a betegek vélt szintű fájdalmat vagy fogyatékosság. 2 alfejezetből, fájdalomból és fogyatékosságból áll, amelyek együttesen 0-tól (nincs fájdalom vagy funkcionális nehézség) 100-ig (a legmagasabb szintű fájdalom és funkcionális nehézség) terjedő összpontszámot eredményeznek., A SPADI megbízható, érvényes, és érzékeny a váll fájdalom a mozgásszervi, neurogén, vagy meghatározatlan eredetű.
• Amerikai váll Könyöksebész (ASES): ez a mozgásszervi vállbetegségben szenvedő betegek funkcionális korlátait és fájdalmát méri. A funkcionális pontszámot a 4 pontos skálával kapcsolatos 10 kérdésből számítják ki.,

Vizsga

• AC Közös Tapintása az Érzékenység
• O ‘brien-próba: Vizsgálat segítségével az O’ Brien-próba szigorítja a hátsó kapszula, illetve utólag fordítja a humeral fejét, hangsúlyozva, a labrum ami a fájdalom, gyengeség.
• Paxinos jel: provokatív vizsgálat acromioclavicualr ízületi sérülés . Walton et al megállapította, hogy a Paxinos teszt jó klinikai diagnosztikai eszköz, a csontszkennelés pedig a legmegbízhatóbb képalkotó módszer az AC ízületi patológia diagnosztizálására., Ha mindkét teszt pozitív, nagyfokú bizalom van az AC ízületi patológia diagnózisához .
• Stenver teszt 4: clavicularis Roll
• ellenállt AC közös kiterjesztési teszt

A AC ízület sérülési és tapintási mechanizmusának története segít megkülönböztetni az I. típusú és a II. típusú sérülést. Az AC ízület kisebb deformitása II. típusú sérülést jelez. I. típusú sérülés esetén a duzzanat általában a kar elrablásakor jelentkező fájdalommal jár, míg a II. típusú fájdalom általában a kar minden mozgásában tapasztalható., Egy nyilvánvaló lépés deformitás a AC közös jelzi a III típusú sérülés, a beteg általában támogatja a sérült kar a lehető legközelebb a testéhez.

orvosi kezelés

AC ízületi sérülés kezelése súlyosságától függően változik.

Nonoperative kezelés ajánlott, az i., majd a II-es típusú AC separations, de a III-as típusú ez még mindig sokat vitatott, mivel nagy az esélye, hogy a korán jelentkező degeneratív belül a közös., A sebészeti beavatkozás azonban választható, mivel bizonyos esetekben ez jobb funkcionális eredményeket eredményezhet, különösen akkor, ha a beteg fiatalabb, nagyon aktív, vagy ha a III.típusú sérülés nem reagál a konzervatív kezelésre. A IV. és V. típusú sebészeti beavatkozás erősen ajánlott.

számos sebészeti módszer létezik, de a 4 leggyakoribb sebészeti lehetőség a következő:

• AC közös rögzítés horoglemezekkel
• coracoacromialis ínszalag transzfer
• coracoclavicularis intervallum rögzítés
• coracoclavicularis ínszalag rekonstrukció.,

Fizikai Terápia Menedzsment

Konzervatív – Típusok i-II.

a Kezdeti kezelés kell tartaniuk, hogy a RENDŐRSÉGI jegyzőkönyv beleértve a védelem, optimális terhelés, jég, tömörítés, magasság, illetve áttétel az első 48 órában. A váll rögzítéséhez hevedert kell használni, miközben a vállat nyugalomban tartja. A kötés támogatására szolgáló szalag is hasznos lehet.

a hevedert lehet In situ, amíg a fájdalom elmúlik., Az I. típusú sérülések esetén általában 2-4 hét, a II. típusú betegek esetében 4-6 hét, a III. típusú betegek esetében pedig 6-12 hét. azoknál a betegeknél, akiknek a tünetei nem javulnak ezen a kereten belül, intraartikuláris szteroid injekciók jelezhetők

a rehabilitációs protokollokra vonatkozóan azonban nincs bizonyíték.,on and progress to 90°

elbow supported internal rotation/external rotation

wall slides, scapula clock

push-ups on wall

Recovery Phase

Avoid aggravation of the injury: example of exercises are bench press, prone press-ups, shoulder press or dips., A proximális stabilitást az erősség előtt kell elérni.

mozgástartomány: a GHJ teljes mozgási tartománya (beleértve a vízszintes adduktiót is), az IR/ER 90° – os és a kapszuláris szakaszok.

Zárt kinetikus lánc: növeli a rengeteg korábbi zárt kinetikus lánc gyakorlatok. Adjon hozzá aktív karmagasságot és forgást.,d=”85455107fb”>

Axial loaded active ROM (transition from closed kinetic chain to open kinetic chain (OKC)):

• wall slides with trunk and lower limb work
• wall slides in the scapular plane

Kinetic chain:

• trunk and hip extension (scapular retraction) e.,g. low row exercises

• trunk and hip flexion (scapular protraction) e.g. punches
  
• bilateral and unilateral pull with trunk rotations, e.g., upper cuts
  
• Deltotrapezial complex work : exercises with cables, shrugs, abduction at various angles
  

Plyometric exercises (dynamic stretch shortening): medicine ball toss and catch, tubing plyometric exercises. Sport specific exercises: a two-hand overhead side to side throw for the overhead athlete.,

visszatérés a sporthoz

visszatérés a sporthoz iránymutatás:

• I. fokozat: 2-4 hét
• II.fokozat: 4-8 hét
• III. fokozat: 6-8 hét

  /li>

műtét utáni V és VI

az V és VI típus sebészeti javítást igényel, és a fizikoterápia különböző műtét utáni protokollokat követhet.

A III. típusú AC-elválasztások nem operatív és sebészeti kezelésének eredményeit összehasonlító vizsgálatok azt mutatták, hogy a sebészeti beavatkozásoknak nincs jelentős előnyük., Bannister et al arra a következtetésre jutott, hogy a III. típusú sérülések konzervatív kezelése gyorsabb visszatérést eredményezett a teljes váll kinematikához, kevesebb komplikációval. A IV. és V. típusú sérülések esetén a konzervatív kezelést kell a III. típusú elválasztások

első kezelési sorának tekinteni. A műtét az előnyben részesített kezelés, de beszámoltak a kézi csökkentések sikeres használatáról, amely a IV-es típust II-es típussá alakította át.,

Célok utáni műtét

1. Control fájdalom, duzzanat
2. Védje a HÁLÓZATI közös javítás
3. Védeni sebgyógyulás
4. korán Kezdeni váll mozgás

Post sebészeti kezelése

1. Alkalmazni a hideg csomag a üzemeltetett vállát, hogy csökkentse a fájdalmat, duzzanatot.
2. távolítsa el a hevedert naponta többször, hogy finoman mozgassa a karját inga mozgásban: hajoljon előre, passzívan lengesse a karját.
3. a fájdalom és a duzzanat csökkentése érdekében szükség szerint 20 percig hideg legyen a vállára.,
4. távolítsa el a hevedert naponta többször: mozgassa a könyök csuklóját és a kezét. Hajoljon át, majd inga gyakorlatokat végezzen 3-5 percig 1-2 óránként.
5. a működtetett kar alatt történő mosáshoz hajlítsa meg a derekát, és hagyja, hogy a kar passzívan távolodjon el a testtől. Ebben a helyzetben biztonságosan mossa le a kar alatt. Ez ugyanaz a helyzet, mint az inga gyakorlása.
6. az aktív mozgásra és hevederre vonatkozó protokollok a sebésztől és az elvégzett eljárástól függően változnak. Néhányan nem írnak elő aktív karmozgásokat, valamint 6 hétig tartó hevedert., Mások szükség esetén engedélyezhetik a parittya használatát, és azonnal aktív mozgást végezhetnek, például az első két hétben akár 90 fok is lehet.

a műtét utáni rehabilitáció hasonló iránymutatásokat követ, mint az I. és II. típusú sérülések esetében. A kezelés kezdetben ROM-gyakorlatokból áll, majd fokozatosan erősödik. A rehabilitációt teljes erővel és mobilitással kell végigvinni annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a tartós fájdalom és a váltakozó áramú ízület instabilitása.,

1. Codsi JM. A fájdalmas váll: mikor kell beadni, és mikor kell hivatkozni. Cleveland clinic journal of medicine 2007; 74 (7): 473-482. (bizonyíték szintje 4)
2. Heijmans E, Eekhof J; Neven ak. Acromioclaviculaire luxatie, huisarts & wetenschap, 2010.november(bizonyíték szintje 5)
3. saccomanno MF. Acromioclavicularis ízületi instabilitás: anatómia, biomechanika és értékelés. Ízületek 2014; 2 (2): 87-92.
4. De Palma af., Az acromioclavicularis és a sternoclavicularis ízületek sebészeti anatómiája. Surg Clin North Am. 1963;43:1541–1550.
5. Salter EG, Jr, Nasca RJ, Shelley BS. Anatómiai megfigyelések az akromioclavicularis ízületről a szalagok támogatásában. Am J Sports Med 1987;15 (3):199-206.
6. 6, 0 6, 1 6, 2 6, 3 Magee DJ, Zachazewski JE, Quillen WS. Patológiai beavatkozás Mozgásszervi rehabilitáció.Fcklrelsevier Health Sciences, 2008.
7. Suezie K, Blank a, Strauss E. 3. típusú akromioclavicularis ízületi diszlokációk kezelése jelenlegi ellentmondások., Az ízületi betegségek Kórházának közleménye 2014; 72 (1): 5360.
8. Beim GM. Akromioclavicularis ízületi sérülések. Journal of Athletic Training 2000;35 (3):261-267.
9. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. Acromioclavicularis ízületi sérülések: kezelési lehetőségek indikációi. J Váll Könyök Surg 2011;20: 70-82.
10. Culp LB, Romani WA. Fizikoterapeuta vizsgálat, Értékelés és beavatkozás a III. fokú akromioclavicularis ízületi elválasztás sebészeti rekonstrukcióját követően., Journal of the American physical therapy association 2006; 86: 857-869.
11. 11.0 11.1 Micheli LJ. Encyclopedia of Sports Medicine. London: SAGE Publications, 2010.
12. 12,0 12,1 12,2 12,3 12,4. Sport Med. 2012; 42(8): 681-696.
13. Schneider MM, Balke M, Koenen P, Fröhlich M, Wafaisade a, Bouillon B, Banerjee M. Inter – és intraobserver a Rockwood osztályozás megbízhatósága akut acromioclavicularis ízületi diszlokációkban., Térd Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2016; 24(7): 2192-6.
14. Nepola VJ, Newhouse EK, visszatérő vállficam. Az iowai ortopédiai folyóirat 1993; 13: 97-106
15. Robb aj, Howitt S, III. típusú akromioclavicularis elválasztás konzervatív kezelése: esetjelentés és 10 éves nyomon követés. Journal of kiropraktika Medicine 2011; 10: 261-271.
16. 16.0 16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 16.6 Fraser-Moodie JA, Shortt NL, Robinson CM. Az akromioclavicularis ízület sérülései. J Bone Joint Surg. 2008 ;90-B: 697-707.
17. 4. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA., Acromioclavicularis ízületi sérülések: kezelési lehetőségek indikációi. J váll könyök Surg. 2011;20 p. S70 – 82
18. 18.0 18.1 Harris KD, Deyle GD, Gill NW, Howes RR. Kézi fizikoterápia injekcióhoz-megerősített nem akut akromioclavicularis ízületi fájdalom. Ortopédiai folyóirat & sport fizikai terápia 2012; 42 (2): 66-80.
19. 19.0 19.1 Walton J, Mahajan S, Paxinos A, Marshall J, Bryant C, Shnier R, Quinn R, Murell GAC. Az akromioclavicularis ízületi fájdalom tesztjeinek diagnosztikai értékei., The Journal of Bone & közös sebészet 2004; 86-A (4): 807-812.
20. Culp LB, Romani W. Fizikoterapeuta vizsgálat, Értékelés és beavatkozás a III.fokú akromioclavicularis ízületi elválasztás műtéti rekonstrukcióját követően. Journal of the American physical therapy association 2006; 86: 857-869.
21. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. Acromioclavicularis ízületi sérülések: kezelési lehetőségek indikációi. J váll könyök Surg. 2011;20: S70 – 82
22. 22.0 22.1 Hootman JM., Acromioclavicularis diszlokáció: konzervatív vagy sebészeti terápia. Athl Vonat. 2004; 39(1):10–11.
23. Bannister GC, Wallace WA, Stableforth PG, Hutson MA. Az akut akromioclavicularis diszlokáció kezelése. Randomizált prospektív kontrollos vizsgálat. Csont Közös Surg Br. 1989; 71(5): 848-850.
24. Nissen CW, Chatterjee A. Type III acromioclavicular separation: results of a recent survey on its management. Am J Orthop (Belle Mead NJ). Február 2007. 36(2):89-93.
25. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA., Acromioclavicularis ízületi sérülések: kezelési lehetőségek indikációi. J váll könyök Surg. 2011;20 p. S70 – 82
26. Johansen JA, Grutter PW, McFarland EG, Petersen SA. Acromioclavicularis ízületi sérülések: kezelési lehetőségek indikációi. J váll könyök Surg. 2011; 20: S70 – 82
27. Glick JM, Milburn LJ, Haggerty JF, Nishimoto D. diszlokált akromioclavicularis ízület:35 nem redukált akromioclavicularis diszlokáció nyomon követése. Am J Sports Med 1977; 5: 264-70.
28. KT. Kt szalag: AC Joint. Elérhető: https://www.youtube.com/watch?v=DJEhxOkg8Pg