absztrakt
a betegtől a hirudoterápia megkezdése előtt írásos beleegyezést kell kérni. A betegeket a pióca-kezelés minden napján Anti-Aeromonas antibiotikumokkal kell kezelni. A piócákat az újra rögzített testrészek vagy szárnyak sötétebb foltjaira kell alkalmazni. Általában 1-10 piócát használnak minden kezelésre, míg az elején a betegnek napi két vagy több kezelésre lehet szüksége., A pióca-terápiát addig alkalmazzák, amíg a vénás kapilláris visszatérést angiogenezissel nem állapítják meg a seb határán. Általában a piócákkal végzett kezelés 2-6 napig tart. A hematológiai vizsgálatokat 4 óránként kell elvégezni, és a betegnek vérátömlesztést kell kapnia, ha a hemoglobinszint alacsonyabb, mint 8 g / dL. Regionális lymphadenitis jelei, enyhe duzzanat, valamint a pióca alkalmazás oldalán lévő regionális nyirokcsomók fájdalma, valamint a subfebrile hőmérséklet is előfordulhat., A hirudoterápiával kapcsolatos ellenjavallatok közé tartozik az artériás elégtelenség, a hemofília, a hemorrhagiás diathesis, a hematológiai malignitások, a vérszegénység, a hipotenzió és a szepszis. Pióca terápia nem javasolt, a terhesség, a szoptatás, illetve a betegek egy instabil egészségi állapota, történelem, allergia piócák, vagy súlyos allergiás hajlam, valamint a hajlam, hogy keloid heg kialakulása, valamint az azok segítségével antikoaguláns és immunszuppresszánsok.
1. Bevezetés
az elmúlt 50 évben gyógyászati piócákat alkalmaztak a vénás torlódással járó szövetek megmentésére., 1960-ban Deganc és Zdravic végezte el a túlterhelt szárnyak első kezelését piócákkal. Ma, különösen a rekonstruktív mikrosebészet területén, a gyógyászati pióca terápia reneszánszát élvezi (Lásd még ).
a piócákat általában a kritikus posztoperatív időszakban alkalmazzák, amikor a vénás kiáramlás nem felel meg az artériás beáramlásnak, ami vénás torlódáshoz vezethet, amelyet klinikailag a bőr sötét lila megjelenése határoz meg. Ha ezt a szövődményt nem korrigálják, sejthalál következhet be, és a szárny vagy az ujj elveszhet., Ezért a gyógyszer piócák használják megmenteni veszélybe mikrovaszkuláris ingyenes-szövet transzferek, ültetni számjegy, fül, száj, orr, illetve tippek, amíg angiogenezis fokozatosan javítja a fiziológiai vénás elvezetés . Frodel et al. használt gyógyászati piócák, hogy megmentsék a lágy szövetek avulzió kulcsfontosságú arc struktúrák 4 beteg bevonásával avulziók a fül, orr, ajak, fejbőr., Amellett, hogy a pióca terápia fej-nyak rekonstrukció, számos tanulmány mutatja a használata pióca terápia vérömlenyek, pénisz és teljes fejbőr újratelepítés, pedicled bőr szárnyak, valamint a Mentés a teljes alsó végtag .
a póréhagyma-terápiát általában a hagyományos kezelési módok, például a felmelegedés, az aszpirin, a rheomacrodex (i.v.), a sérült terület immobilizációja és emelkedése, valamint a helyi heparin és értágítók alkalmazása a vénás állapot javítására., A vénás elzáródás mikrocirkulációs trombózist, thrombocyta csapdát és sztázist okoz. Így még a sikeres reanastomosis után is fennállhat a mikrocirkuláció másodlagos változása, amely megakadályozza a megfelelő kiáramlás helyreállítását. A szabad szárnyak, a pedicled szárnyak és az újratelepített szövetek akár 13 órán keresztül is túlélhetik az artériás elégtelenséget, de a vénás torlódás három órán belül nekrózist okozhat. A gyógyászati piócák hasznosak lehetnek a vénás elégtelenséggel járó szövetek kezelésében ideiglenes vénás kiáramlás létrehozásával, amíg a graft neovaszkularizáció meg nem történik .,
2004 júliusában az FDA jóváhagyta a piócákat mint orvosi eszközt a plasztikai és rekonstrukciós sebészet területén. Az Egyesült Királyság és az Ír Köztársaság mind a 62 plasztikai sebészeti egységének felmérése kimutatta, hogy ezeknek az egységeknek a többsége műtét utáni piócákat használ .
ezeknek az ajánlásoknak az a célja, hogy felülvizsgálják a gyógyászati piócák gyakorlati alkalmazását rekonstrukciós plasztikai sebészetben azáltal, hogy beszámolnak a piócákkal kapcsolatos tapasztalatainkról az újra beültetett számjegyek és a szabad szöveti transzferek esetén.
2., A piócákkal történő kezelés feltételei
miután a vénás torlódást azonosították, és a beteg beleegyezett a piócás terápiába, fontos, hogy a beteget tájékoztassák a kezelés előnyeiről és lehetséges kockázatairól. A hirudoterápia megkezdése előtt írásos beleegyezést kell kérni a betegektől, szüleiktől és/vagy a törvényes gyámtól.
általános egyetértés van abban, hogy az Aeromonas baktériumok antibiotikum-profilaxisát, amely a piócák szimbiózisa, és amely komplikációkhoz vezethet, a pióca-kezelés előtt meg kell kezdeni ., Aeromonas faj érzékeny a második, illetve harmadik generációs cefalosporinok, fluorokinolonok, szulfametoxazol-trimethoprim, tetraciklin, valamint aminoglikozidok, míg Aeromonas a penicillin rezisztens, ampicillin, első generációs cefalosporinok, valamint eritromicin . A betegeket a pióca-kezelés minden napján Anti-Aeromonas antibiotikumokkal, például 500 mg ciprofloxacinnal kell kezelni . A póréhagyma-tartályokból gyűjtött vízből izolált Aeromonas-Fajok 21 izolátumából azonban 71,4% volt ciprofloxacin fogékony., Minden izolátum szulfametoxazol-trimetoprim érzékeny volt, amelyet a póréhagyma terápiájához választott profilaktikus antibiotikum-kezelésként is alkalmaztak . Javasolták a rendszeres megfigyelést a rezisztens Aeromonas Fajok orvosi piócákban történő kimutatására, a víz ellenőrzése révén, amelyben tartják őket. Chepeha et al. a pióca alkalmazása során kettős lefedettségű antibiotikum-profilaxist és egyszeri lefedettséget alkalmazott a pióca-kezelés abbahagyását követő 2 héten keresztül., Az iowai fej-nyak protokollban a levaquin-t az első pióca bőrre történő felvitele előtt alkalmazzák, és a pióca-kezelés abbahagyása után 24 óráig folytatják.
a kábítószerek és a benzodiazepinek használatát minimálisra kell csökkenteni, mivel ezek negatívan befolyásolhatják a pióca aktivitását, míg a kezelt területet ugyanolyan fényviszonyok mellett kell fényképezni ugyanazon kamera segítségével, hogy rendszeresen kövessék a dekongesztáció előrehaladását .
3. A gyógyszer pióca
a szakirodalom szerint a legtöbb esetben a gyógyászati pióca Hirudo medicinalis-t alkalmazták., Egyes esetekben hasonló eredményeket értek el Hirudo verbanával és Hirudo michaelseni-vel is . Mitokondriális szekvenciák és nukleáris mikroszatelliták, Siddall et al. kimutatták, hogy az Európai gyógypiócának legalább három faja van, és hogy az USA-ban, Franciaországban és Németországban H. medicinalis néven forgalmazott piócák közül sok valójában H. verbana.
a piócákat elismert piócatermelő cégektől kell megvásárolni, ahol megfelelő gazdaságokban tartják őket, és mesterségesen állati vérrel táplálják őket., Ezenkívül az elismert piócafarmoktól vásárolt piócák az értékesítés előtt elég éhesek, és a piócafarmok egy részét szabályozó ügynökségek hagyták jóvá. A természetes környezetből gyűjtött piócákat nem szabad hirudoterápiára használni.
a piócák egy vagy több évet túlélhetnek vérliszt nélkül. Ezért ajánlott nagyszámú piócát tartani a laboratóriumban a víz hetente egyszer vagy kétszer történő megváltoztatásával., Ebből a célból a piócákat hetente át lehet vinni egy második tartályba, amelyet előzőleg megtisztítottak és alaposan leöblítettek, hogy eltávolítsák a fertőtlenítőszerek maradványait, és ahol a vizet legalább 24 órán át tartották a klórozás céljából. A tartályt 3/4-ig fel kell tölteni vízzel, törülközővel vagy hálóval kell lefedni, amely lehetővé teszi a piócák számára, hogy friss levegőhöz juthassanak, anélkül, hogy elmenekülnének. A tartályba egy nagyobb kőt kell hozzáadni, amely segítene a piócáknak a bőr eltávolításának folyamatában., A piócákkal ellátott tartályt hűvös helyen (lehetőleg 4-15°C-on) kell tartani. Ha a piócákat szobahőmérsékleten tartják, figyelmet kell fordítani arra, hogy a környezeti hőmérséklet ne haladja meg a 25°C-ot, és hogy a piócákkal ellátott tartály ne legyen közvetlen napfénynek kitéve. A piócák egyik tartályról a másikra történő cseréjekor a cserevíznek ugyanolyan hőmérsékleten kell lennie, mint az eredeti. Körülbelül 8 piócát kell tartani 1 liter vízben.,
a piócákat óvatosan kell kezelni nitril-vagy latexkesztyű viselésével, ami azt is megakadályozná, hogy a piócák az egészségügyi szolgáltatót megharapják a piócák karbantartása vagy kezelése során.
4. Piócák alkalmazása a bőrre
alkalmazás előtt a piócákat alaposan leöblítjük ionmentesített vízzel. A piócáknak kitett területet steril desztillált vízzel kell megtisztítani, a kenőcsöket, például a Doppler gélt el kell távolítani.,
A műanyag ragasztó membrán, vagy egy vastag réteg gézzel lehet alkalmazni körül a pióca(es), hogy megakadályozzák a családi piócák a kapcsolódó magukat más részein a bőr, vagy akár a fedél alatt, zuhannak, az öltözködés, a seb körül, vagy más részei a beteg szerv vagy az ágyon, ami zavar, hogy a beteg meg legyen kellemetlen a többi beteg a közelben.
általában piócákat kell alkalmazni az újra rögzített testrészek vagy szárnyak sötétebb foltjaira. Az újratelepített ujjak esetében a piócákat az eltávolított köröm területére is el lehet helyezni.,
a piócákat általában egy adott bőrfelületre helyezzük egy 5 mL-es fecskendővel. Ebből a célból a fecskendő fúvókáját ollóval vagy szikével távolítják el. A piócát a fecskendő hordójába helyezzük, a fecskendő nyitott végét pedig a kezelendő területre helyezzük. Amikor a pióca elkezdi az etetést, a fecskendőt óvatosan távolítsa el (1.ábra).
a piócák általában azonnal elkezdenek táplálkozni, bár egyes esetekben a bőrt steril tűvel kell átszúrni, hogy a vér szivárgása ösztönözze a piócákat a takarmányozásra. A kezelendő terület szúrása azt is megmutathatja, hogy van-e elegendő véráramlás a területen. Amikor a pióca megtagadja a takarmányt egy adott helyen, a fecskendőt a szomszédos területre helyezzük, amíg a megfelelő helyet a lehető legközelebb nem találjuk a zsúfolt területhez. A terület véráramlásának intenzitásától függően az etetés 30-90 percig tarthat., Az etetés során csepp tiszta folyadék látható szivárgott a pióca (2. ábra); ez a felesleges víz a vérben, amely a piócák eltávolítani koncentrálni a vörösvértestek az emésztőrendszerben.
A hirudoterápia kell a beteg alatt állandó felügyeletet egy egészségügyi szolgáltató; piócák kérhet más helyeken, hogy vért szívnak, vagy etetés után csökkenhet a környezetbe. Az autodetáció után a piócákat 70% – os etil-alkoholban elpusztítják, és zsákokban ártalmatlanítják biológiai hulladékként.
intraorális pióca esetén az oropharynx felé vezető utat gézzel kell blokkolni, hogy megakadályozzák a pióca migrációját a disztális aerodigestív traktusba ,a perioperatív tracheotomiát pedig a légutak védelme érdekében., Erre a célra speciálisan alakú üvegtartályok használhatók .
figyelmet kell fordítani a piócákra, amelyek csatolásuk után 30 percen belül csatolják, de nem változtatnak méretükön, és nincsenek látható bélperisztaltikájuk. Feltételezhető, hogy csak csatolva vannak, de nem táplálkoznak, és azokat más piócákkal kell helyettesíteni, vagy át kell vinni a kezelt terület más részeire. Az aktív (úszás) és a nagyobb piócák használata segíthet.
5., Kezelési eljárás
a torlódás súlyosságától és méretétől függően minden kezeléshez 1-10 piócát használnak, bár egyes szerzők nagyobb számú piócát javasolnak. A vénás torlódás mértékét a bőrszárazság csípős színének százalékos arányából, a kapilláris utántöltés vizsgálatából, valamint a harapás helyéről szivárgó vér színéből vagy tűvel átszúrva becsülik meg. A kezelés kezdetén a betegnek napi két vagy több kezelésre lehet szüksége. Chepeha et al., olyan protokollt használt, amely szerint a pióca elhelyezése folyamatos volt (3 piócák óránként), és lassan kúposodott az inosculation klinikai értékelése szerint. Az Iowa fej-nyak protokollban a piócákat 2 óránként alkalmazzák. A napi kezelések száma a korábbi harapási helyek vérzésétől is függ. Azokban az esetekben, amikor a vérzés nem sokkal a piócák leválása után megáll, vagy amikor a piócák nem válnak teljesen elmerül, agresszívebb kezelést kell alkalmazni nagyobb számú piócával és több kezeléssel naponta.,
a pióca terápiát addig alkalmazzák, amíg a vénás kapilláris visszatérést angiogenezissel nem állapítják meg a seb határán. Általában a piócákkal végzett kezelés 2-6 napig tart. Valójában a pióca kezelés időtartamára vonatkozó döntés empirikus, a bőr színének szubjektív értékelésén, a kapilláris utántöltésen, valamint a pinprick utáni vérzés színén alapul .
A Szárnyfigyelés a Doppler-jel hallgatásából áll, és a szárnyat 1-2 óránként vizsgálja, amíg a fedél stabilizálódik, majd ezt követően 2-4 óránként .,
antitrombotikus terápia adható aszpirinnel, heparin-nátriummal és/vagy dextránnal 40 a hirudoterápiával párhuzamosan, bár meg kell jegyezni, hogy a pióca nyál antitrombotikus aktivitást is mutat.
a betegek 5-15 mL vért veszíthetnek piócánként, ülésenként. A seb azonban a pióca eltávolítása után 24 órával tovább szivároghat. Ennek megfelelően 4 óránként hematológiai vizsgálatokat kell végezni, amelyek teljes vérsejtszámból, parciális thromboplastin időből és szérumkémiai vizsgálatokból állnak., A hematokrit-ellenőrzések száma azonban az alkalmazott piócák számától, az ülések gyakoriságától, valamint a terápia teljes időtartamától függ. Sok esetben a betegeknek vérátömlesztést kell kapniuk, ha a hemoglobinszint alacsonyabb, mint 8 g / dL .
a pióca leválása után a harapási területeket óránként meg lehet tisztítani izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy heparin-oldatban (5000 U/mL) áztatott gézzel, hogy ösztönözzék a vérzést a pióca harapás helyeiről .
6. Értékelés
az esetek 70-80% – ában számoltak be a lebomló szövetek sikeres megmentéséről ., Izraelben, Mumcuoglu et al. használt hirudotherapy 23 beteg, 8-79 éves, bemutató vénás torlódás revaszkularizált vagy újratelepített ujjak, valamint a szabad vagy helyi szárnyak. A 15 ujjait, 10 ujjal mentett (66.7%) (4, 9 ültették el az ujját 6 6 revascularized ujjak), míg 17 18 füleket (94.4%) megmenthető, (3, 4 ingyenes füleket, majd mind a 14 szigetre, véletlenszerű szárny) (3.Ábra). Hasonló eredményekről számoltak be olyan országokból is , mint az USA , az Egyesült Királyság , Németország és S. Afrika .,
az arc bőrlapjának kezelése, a bőr hegekkel való eltávolítása és a terület kiterjedése a megnagyobbodott, szomszédos bőrrel.
A diploma a vénás torlódás lehet által becsült leírja a százalékos ruborous, valamint violaceous színe a fül bőre, kocsány, teszt kapilláris utántöltő, betartva színű, vér szivárgott a pióca falatot oldalak. A Soros fényképek segíthetnek a vénás torlódás intenzitásának napi felmérésében., A kezelés előrehaladását is dokumentálni kell.
szem előtt kell tartani, hogy a vénás elzáródás mikrocirkulációs trombózist, thrombocyta csapdát és stasist okoz. Így még a piócák sikeres reanastomózisa után is fennállhat a mikrocirkuláció másodlagos változása, amely megakadályozza a megfelelő kiáramlás helyreállítását.
7. Mellékhatások és ellenjavallatok
a Modern pióca-terápiát általában viszonylag biztonságos és jól tolerálható kezelési módnak tekintik., Az a beteg, aki nem hajlandó aláírni a beleegyezési nyilatkozatot, megtagadja az antibiotikumokkal végzett profilaktikus kezelést, vagy megtagadja a vérátömlesztést, nem kezelhető piócákkal.
bár a pióca harapása enyhe fájdalomként érezhető az ép bőrön, ez nem releváns a nemrégiben újrakötött számjegyek és szárnyak esetében, ahol a bőr érzéstelenítő.
Enyhe honosított viszketés az Y-alakú harapás helyén (4. Ábra) tartós, több órán át, de legfeljebb 3 nappal a leggyakoribb (37.3–75%) káros hatása, vérszívó terápia., Az 5% – os kálium-permanganát, a hideg kompressziók, a 10% – os szódabikarbóna paszta, az Aranycsillag balzsam vagy a Fenistil gél használata az érintett bőrfelületeken kifejezettebb esetekben lehet. Súlyos esetekben a generalizált viszketés kell felírni lokális kortikoszteroidok, orális antihisztaminok.
a regionális lymphadenitis jelei, enyhe duzzanat és a pióca alkalmazás oldalán lévő regionális nyirokcsomók fájdalma és a subfebrile hőmérséklet a kezelt betegek 6, 4–13, 4% – ánál fordulhat elő, és általában 3-4 pióca alkalmazás után jelentkezik. Nyilvánvaló, hogy ezek a mellékhatások soha nem jelennek meg, amikor a piócákat orális, orr-vagy hüvelyi nyálkahártyára alkalmazzák. Nagyon ritka esetekben allergiás bőrreakciókat figyeltek meg., Ha a piócákat vékony bőrrel, vékony bőrrétegekkel, a bőr alatti szövetek hegesedésének vékony rétegeivel az esztétikailag fontos területekre alkalmazzák, a pióca harapás után kozmetikai probléma lehet. Bizonyos esetekben a közeli nyálkahártya-felületre történő alkalmazás elkerülheti ezeket a szövődményeket .
szimbiotikus baktériumok, mint például az Aeromonas hydrophila és az Aeromonas veronii, amelyek a pióca bélrendszerében élnek, fertőzéseket okozhatnak a betegek 4-20% – ánál, akiknek szárnyait vagy újratelepített számjegyeit piócákkal kezelik . Pióca által terjesztett Serratia marcescens fertőzésekről is beszámoltak ., Ennek megfelelően profilaktikus antibiotikum-kezelésre van szükség. Az Aeromonas fertőzések akut (24 órán belül) vagy késleltetett módon (legfeljebb 26 napig) fordulhatnak elő a pióca-kezelés megkezdése után. Az Aeromonas fertőzés klinikai megnyilvánulása a kisebb sebfertőzéstől a kiterjedt szövetvesztésig terjed. Fontos hangsúlyozni, hogy a pióca okozta Aeromonas fertőzések gyakrabban alakulnak ki nagyon beteg és immunszuppresszált betegeknél., Ha ép bőrre alkalmazzák, például osteoarthritisben, helyi fájdalomban, artériás magas vérnyomásban, valamint a spondylosis és dorsopathiák különböző formáiban, az Aeromonas fertőzések rendkívül ritkák.
a pióca utáni túlzott vérzés aggodalomra adhat okot, transzfúzióra lehet szükség, különösen azoknál a betegeknél, akik vérzésre hajlamosak, vérszegénységben szenvednek, vagy antikoagulánsokat vagy vérlemezke-gátló gyógyszereket szednek. A vérátömlesztést a <8 g/dL hemoglobinszint alapján adják., Általában 3-6 Egység Csomag vérsejtet használnak a vérveszteség kompenzálására.
nagyon ritka esetekben thromboticus microangiopathiáról és veseelégtelenségről számoltak be, amikor artériás elégtelenségben szenvedő betegeknél piócákat alkalmaztak .
izolált jelentéseket jelentettek a szinkopális állapot vagy orthostatikus hipotenzió megjelenéséről (főként a kezdeti szimpatikotóniában szenvedő időseknél) a pióca-kezelés kezdetén vagy alatt. Szerint Michalsen et al. a vasovagális támadások 0-ban fordulhatnak elő.,A hirudoterápiában részesülő betegek 1% – A, főleg azoknál, akiknek az anamnézisében ilyen támadások vagy szinkópák alakultak ki invazív eljárások során, mint például a venopunkció. Nagyon ajánlott, hogy a betegek sok folyadékot fogyasszanak a hirudoterápia során. A szisztémás mellékhatások megelőzése érdekében a hirudoterápiát nyugodt légkörben, állandó vérnyomás-monitorozás mellett, a beteg fekve kell elvégezni.,
a hirudoterápia negatív pszichológiai vagy érzelmi reakciókat okozhat a betegeknél, különösen akkor, ha a leválasztott piócák a páciens testének vagy más részeinek belsejébe esnek. Az osteoarthritisben szenvedő pióca-terápiában részesülő betegek kevesebb mint 10% – ánál volt kezdeti zavar a kezelés előtt, ami általában az első kezelés után eltűnt. Valójában sok piócával kezelt, sikeres kezelésben részesülő beteg pozitív módon megváltoztatta a hirudoterápiával szembeni hozzáállását., Mindazonáltal szükség lehet a betegek pszichológiailag történő felkészítésére a piócák alkalmazása előtt .
Ellenjavallatok kapcsolatos hirudoterápia tartalmazza artériás elégtelenség, hemofília, haemorrhagiás diathesis, hematológiai malignus betegségek, kifejezett kemény vérszegénység, kifejezett kemény alacsony vérnyomás, szepszis, HIV-fertőzés, dekompenzált formái hepatobiliaris betegségek, bármilyen formában cachexia, valamint az egyéni intolerancia piócák., A pióca-kezelés nem javasolt terhesség és szoptatás esetén sem, instabil egészségi állapotú betegeknél, kórtörténetében piócák allergiája vagy súlyos allergiás hajlam, keloid hegképződés, artériás elégtelenség, valamint antikoagulánsokat, immunszuppresszánsokat és néhány vazoaktív gyógyszert, például ginkgo biloba termékeket alkalmazó betegeknél .
8., Mechanizmusok érintett
Hirudotherapy függ a következő fő tulajdonságai gyógyászati piócák: a vér-hagyta akció során aktív szívó vér, passzív szivárgott a seb, valamint az injekció biológiailag aktív anyagok a nyál a gazdaszervezetbe.
a H. medicinalis nyála több mint 100 bioaktív anyagot tartalmaz, beleértve a véralvadásgátlókat, a thrombocyta aggregáció gátlókat, az értágítókat és az anesztetizációt, az antimikrobiális és gyulladáscsökkentő szereket .,
az egyik legfontosabb összetevő a hirudin, amely a fokozott vérzésért és a véralvadás megelőzéséért felelős fő antikoaguláns. A hirudin mellett a piócák a Xa faktor két inhibitorát szekretálják, amelyek felelősek a protrombin trombinná történő átalakításáért . Ezenkívül a pióca nyál hatékony vérlemezke-aggregáció-gátló olyan hatóanyagok jelenléte miatt, mint a Kalin, az apiráz, a vérlemezke-aktiváló faktor (PAF -) antagonista, a kollagenáz és a prosztaglandin. Fő funkciójuk az, hogy megakadályozzák, hogy a lenyelt vér a póréhagyma bélében megfagyjon., A beteg számára nyújtott orvosi előny egy tartós helyi vérzés, amely az egyes piócák befejezése után néhány órával tarthat.
A nyál az orvosi pióca is tartalmaz proteáz gátlók, mint a bdellins , eglin, gátló α-chymotrypsin, szubtilizin, a granulocytic semleges proteázok-elasztáz, valamint cathepsin G , felelős a gyulladáscsökkentő hatása élősködik.
a gyógyászati piócák szintén kiválasztják a hirustasint, amely szelektíven gátolja a szöveti kallikreineket, amelyek nagyrészt felelősek a normális vérnyomásszint fenntartásáért., A Hirustasin szerepet játszhat a belső koagulációs folyamatban is .
a piócák gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító tulajdonságai a modern hirudobiokémia és hirudofarmakológia alanyai, és sok szempontból a plazma kallikrein amidolitikus és kininogenáz aktivitásának elzáródásával járnak, ami a piócák során fellépő fájdalom vagy fájdalomcsillapítás megelőzését eredményezi .
a piócák vasodilatatív, hisztaminszerű anyagot is kiválaszthatnak, ami növeli a vér beáramlását egy pióca harapás után, és csökkenti a helyi duzzanatot .,
a hialuronidáz, amelyet “terjedési tényezőnek” neveznek, lebonthatja a szöveti hialuronsavat, ezáltal elősegítve a pióca nyál többi összetevőjének beszivárgását és diffúzióját a zsúfolt szövetbe. A hialuronidáz segítségével helyreállított szöveti permeabilitás elősegíti a szövet – és keringési-hipoxia, valamint a helyi duzzanat eltávolítását .,
A tartós vérzés nagymértékben fokozza a szövetek csökkenésének vezet vérveszteség, a megkönnyebbülés, a kapilláris nettó, csökkenti a vénás szűkület, dekompressziós az ideg ládákkal, befejezés, növeli a nyirok áramlását, pozitív változások a helyi hemodynamics, enyhítésére a hemorheology, növeli az oxigén szállítása, javítása, szövet anyagcseréjét, illetve megszüntetése a szöveti ischaemia .
9. Következtetések
összefoglalva, a hirudoterápia biztonságos, Könnyen használható, hasznos és költséghatékony kezelési mód a helyreállított testrészek és szárnyak helyreállító plasztikai sebészetben történő megtakarítása érdekében., A lebeny-elégtelenség korai felismerése és a pióca-kezelés megkezdése rendkívül fontos. Antibiotikumokkal végzett profilaktikus kezelés, valamint a vérparaméterek folyamatos ellenőrzése szükséges.
összeférhetetlenség
a szerző kijelenti, hogy a cikk közzétételével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség.