Akut vesekárosodás: megelőzés és elismerés

• Hyperkalaemia (emelkedett káliumszint);

metabolikus acidózis;

• folyadék túlterhelés;
• tüdőödéma;
• magas szérum karbamidszint tünetei (encephalopathia vagy pericarditis).

fontos, hogy ezeket a megbeszéléseket a lehető leghamarabb, a betegek és hozzátartozóik/gondozóik teljes körű magyarázatával közöljük, hogy lehetővé tegyük a szakmai és a beteg közötti megosztott döntéshozatalt., Az RRT megkezdésére vonatkozó döntéseknek számos tényezőn kell alapulniuk, figyelembe kell venniük a körülményeket és a történelem egészét, és nem csupán a vér eredményein kell alapulniuk, például.

AKI megelőzése

az AKI előfordulásának megelőzésében a legfontosabb elemek a hipovolémia, a nephrotoxikus gyógyszerek és a kontrasztanyagok elkerülése. Az életkor előrehaladása növeli az AKI iránti érzékenységet; az AKI-ben szenvedő betegek körülbelül 70% – a 70 éves vagy annál idősebb (Feest et al, 1993)., Ez azért van, mert az idősebb emberek gyakran vannak kitéve polifarmacy; gyakran számos társbetegségek; tapasztalat kiszáradás, és valószínűleg van egy bizonyos fokú krónikus vesebetegség.

a c-AKI leggyakoribb oka a kiszáradás (Schissler et al, 2013), ezért létfontosságú, hogy a közösségben az azonosított kockázati tényezőkkel rendelkező idősebb betegeket szorosan figyelemmel kísérjék a vizelet kimenetének változása vagy az egészségi állapot romlása (például hasmenés és hányás kialakulása vagy általános rossz közérzet vagy zavartság)., Sok idős embernek nehéz fenntartani a kielégítő hidratációs állapotot, az immobilitás, a törékeny, az inkontinenciától és az aluszékonyságtól való félelem miatt, amely a csökkent szomjúságérzet mellett gyakran kiszáradáshoz vezethet (Mérlegek, 2011).

NICE (2013) azt javasolja, hogy az AKI kockázatának kitett betegek ne írjanak fel nefrotoxikus gyógyszereket, például aminoglikozidokat, amelyek gyakori példái a gentamicin és a vankomicin. Ezek felhalmozódnak a vesekéregben, és erősen koncentrálódnak, ami érösszehúzódást eredményez, ami akut tubuláris nekrózishoz vezethet.,

Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók és az angiotenzin-receptor II blokkolók (ARBs) az AKI gyorsabb csökkenését okozhatják. Ha egy ilyen típusú gyógyszert szedő beteg akut vese-sértést tapasztal, az ezzel a gyógyszerrel fellépő perfúziós nyomás csökkenése káros lesz a már sérült vesére. A szepszis és / vagy hypovolaemia jelenléte jelentősen növelheti az AKI kockázatát, ezért ajánlatos ezeket a gyógyszereket ideiglenesen visszatartani, amíg az AKI meg nem oldódik (Nizza, 2013).,

jódozott kontrasztanyag alkalmazása a klinikai diagnosztikai radiológia során kontrasztanyag indukálta AKI-hez (ci-AKI) vezethet az AKI ismert kockázati tényezőivel rendelkező betegeknél. A kontraszt érösszehúzódást okozhat a veseartériában és megváltozott glomeruláris hemodinamikát okozhat a plazma onkotikus nyomás emelkedése miatt, amely a fehérjék által a vérben kifejtett ozmotikus nyomás egyik formája., NICE (2013) azt javasolja, hogy a kontrasztot igénylő radiográfiai eljárásra szoruló, azonosított kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknek az eljárás előtt térfogat-tágulást kell kapniuk izotóniás nátrium-hidrogén-karbonáttal vagy 0, 9% – os nátrium-kloriddal.

NICE (2013) azt javasolja, hogy minden kórházban lévő betegnek rendszeresen értékeljék klinikai megfigyeléseiket EWS rendszer segítségével. Ez elősegíti az AKI kockázatának kitett személyek azonosítását, mivel klinikai állapotuk romlik vagy romlik., Az ápolószemélyzetnek különösen figyelnie kell a betegek vizeletkimenetére, ami nagy valószínűséggel 0,5 ml/ttkg/h alá csökken, ha a vérnyomása csökken.

A nővér szerepe

az AKI-vel vagy az AKI kockázati tényezőivel rendelkező betegek az egészségügyi ellátás minden ágazatában. Az, hogy az ápolók milyen mértékben befolyásolhatják az AKI kezelését, a szerepüktől és a munkahelyüktől függ. Azonban minden nővér jelentős mértékben hozzájárulhat az AKI kockázati tényezőinek felméréséhez, valamint a szérum kreatininszint emelkedésének vagy oliguriának a betegek értékelésekor történő aktív kereséséhez., Minden beállítás esetén az AKI gyanúját vagy megerősítését azonnal orvoshoz kell vinni.

az AKI alapvető kompetencia dokumentum elősegíti a multidiszciplináris csapatokban a kompetencia megszerzését az AKI-vel rendelkező vagy veszélyeztetett betegek gondozásának javítása érdekében, felismerve, hogy csak jó integrált csapatmunka révén lehet a legjobb eredményeket elérni (orvosi királyi főiskolák Akadémiája et al, 2011).

alapellátás

egyre inkább az ápolók az első kapcsolattartó pontok a közösség számos betege számára. Ez lehet egy gyakorlat nővér, közösségi nővér vagy fejlett nővér orvos., leggyakoribb oka az, AKI – a gyermekek ide tartozik véres hasmenés);

Ha az AKI gyanúja merül fel, azonnal orvoshoz kell fordulni, és ellenőrizni kell a szérum kreatininszintet. A másodlagos ellátásra vagy nephrológusra történő áttételről a beteg és az egészségügyi szakemberek között kell döntéseket hozni.

köztes ellátás

az ápolási otthonokban dolgozó ápolóknak rendszeresen értékelniük kell a hidratációt, különösen akkor, ha a betegek nem tudnak önállóan inni. Különös gondosságra van szükség a hőhullámok során, amelyek növelik az idősek kiszáradásának kockázatát.,

a Nővérek kell nézni ki a tünetei AKI, valamint fontolja meg a kockázatokat, AKI alkalmazásakor gyógyszerekkel alkalmazzák, amelyek befolyásolhatják a vese, ha a beteg rosszul van, különösen akkor, ha hasmenés, hányás vagy szepszis. A hosszú távú katéterrel rendelkező betegeket szoros megfigyelés alatt kell tartani, és az ápolóknak azonnal cselekedniük kell a blokkolt katétereken, mivel a vizeletáramlás elzáródása az AKI oka. Ha valaki gyaníthatóan vagy észlelve van, az ápolóknak a lehető leghamarabb fokozniuk kell megállapításaikat az orvosi személyzetre.,

Kórházak

Ápolók szerepe a menedzsment, AKI a kórházban a következőket foglalja magába:

• A korai előrejelző rendszer, valamint egy osztályozott válasz rendszert, hogy azonosítani, illetve reagálni romlik, a betegek, a vonal, SZÉP útmutatást, felismerve, majd válaszol akut beteget kórházban (SZÉP, 2007);
• Vállalkozás rendszeres, pontos folyadék egyensúly ellenőrzése, felismerve, amikor vizelet kimenet esik a 0 alatt.,5 ml / ttkg / óra;
• Az eset orvoshoz fordulása, ha emelkedik a szérum kreatininszint és/vagy oliguria;
• óvatosság gyakorlása olyan gyógyszerekkel, amelyek károsíthatják a vesét, különösen akkor, ha a betegek rosszul vannak, és az AKI kockázati tényezői vannak. Beszélje meg és vegye tanácsot az orvosoktól és gyógyszerészektől;
• megfelelő hidratálást biztosít, különösen azoknál a betegeknél,akik másokra támaszkodnak, hogy italokat adjanak-kérve: “szomjasnak érzi magát?,”sokkal többet jelent, mint azt kérdezi, ha egy beteg kér egy italt, mint a betegek egy pohárkával, ha hányingered van, fájdalmai vannak, vagy egyszerűen nem tetszik a italokat kínálnak;
• Végrehajtása a vizelet tesztcsík teszt nemsokára, mint AKI megerősítette, illetve dokumentálja az eredmény – a jelenléte haematuria és/vagy proteinuria hiányában sérülés vagy fertőzés jelentős, jelezve lehetséges vese betegség.,

Mentális egészségügyi

Betegek mentális egészségügyi feltételek esetében nagyobb lehet a kockázata, AKI több okból is:

• Depressziós betegek visszavonható, pedig a kiszáradás veszélye;
• Azok a mentális betegség lehet, hogy nem orvoshoz kell fordulni során epizód interkurrens betegség;
• Lítium okozhat AKI ha a szint túl magas, így a betegek a lítium kell, hogy a rendszeres ellenőrzések, mind a lítium valamint a szérum kreatinin-szint.

következtetés

AKI minden betegcsoportban előfordulhat, minden egészségügyi beállításban., Az ápolók kulcsszerepet játszanak az eredmények javításában, különösen a kockázati tényezők azonosításával és az AKI megelőzésének elősegítésével. Az AKI nemzeti algoritmus bevezetése megkönnyíti az AKI korábbi, végleges felismerését. Az ápolók feladata, hogy fokozzák az AKI kimutatását az orvosi kollégákra, függetlenül attól, hogy ez az AKI laboratóriumi riasztásokon alapul-e, vagy ha gyanítják, hogy az AKI oliguria alapján gyanítja.

A nemzeti Vese program (Doboz 2) nyújt tájékoztatást, valamint segédanyagokat, hogy a nővérek, egyéb egészségügyi, szociális szakembereknek férhet hozzá, hogy kiterjeszti a tudás az, AKI., Emellett információkat és bevált gyakorlatokat is nyújt a biztosok számára, és jelzőtáblaként szolgál azoknak a betegeknek és gondozóknak, akik szeretnének többet megtudni az AKI megelőzéséről és kezeléséről.