az USA-ban, a fogamzóképes korú nők mintegy 18-30% – a szenved allergiás betegségben, és a terhes nők mintegy 20% – át érinti az allergia, különösen a rhinitis és az asztma. Ez a két állapot gyakran jelen van ugyanabban a betegben (áttekintve ). A terhességet gyakran bonyolító egyéb betegségek közé tartozik az allergiás kötőhártya-gyulladás, az akut csalánkiütés, az anafilaxia, az élelmiszerallergia és a gyógyszerallergia., Optimális kezelése ezeket a rendellenességeket a terhesség alatt elengedhetetlen, hogy biztosítsa a jólét az anya és a baba (ábra. 1). Ebben a felülvizsgálatban a terhesség és/vagy szoptatás ideje alatt a nők allergiás betegségeinek és asztmájának diagnosztizálására, kezelésére és kezelésére vonatkozó jelenlegi ajánlásokra, valamint az anyákra és gyermekeikre vonatkozó kockázati tényezőkre és megelőző intézkedésekre összpontosítunk.
az asztma és az allergiás betegségek kezelése döntő jelentőségű a terhesség alatt az anya és a gyermek jóléte szempontjából. (Fotolia.com©Reicher)
allergia diagnosztizálása terhesség alatt
az allergia diagnózisának terhes nőknél a részletes kórtörténetre és tünetelemzésre kell összpontosítania. A diagnózis érdekében (i) az allergiás tünetek naplója és (ii) a feltételezett allergének elkerülése az allergiás tünetek változásainak megfigyelésével együtt hasznos lehet., Hangsúlyozni kell, hogy fontos, hogy ne tegye az anyát merev eliminációs étrendre az élelmiszer-allergia diagnosztizálására, mivel ez negatívan befolyásolhatja mind az anya, mind a növekvő csecsemő táplálkozási állapotát.
In vitro diagnosztikai eszközök, mint például az allergénspecifikus IgE szerológiai vizsgálata, pl. ImmunoCAP vagy radioallergoszorbens teszt (RAST), vagy a IV .típusú allergia diagnózis lymphocyta transzformációs tesztje előnyben részesítik a bőr-és provokációs teszteket, amelyeket a születés után el kell halasztani a lehetséges, bár ritka anafilaxiás reakciók miatt., Ugyanez vonatkozik az élelmiszerekre és más kihívásokra vonatkozó tesztekre is. Annak ellenére, hogy a tapasz tesztelésének nincs káros hatása a terhesség vagy a szoptatás ideje alatt ismert, a legtöbb orvos általános elővigyázatosságból visszatartja a vizsgálatot, továbbá azért, mert a vizsgálati eredmények zavarhatják a terhesség miatt bekövetkező immunológiai változásokat .
az allergiás betegségek kezelése terhesség alatt
az allergiás anyáknak kerülniük kell a diagnosztizált specifikus allergének expozícióját, fogyasztását és érintkezését., A betegeknek különösen kerülniük kell az asztma bármely erős kiváltó okának, például az állati szőrnek, a házpornak, a dohányfüstnek és az irritáló szennyező anyagoknak a belélegzését.
allergén immunterápia (Ait, SIT, SLIT ideális esetben nem szabad terhesség alatt elkezdeni a szisztémás reakciók kockázata miatt. Az immunterápia megkezdése azonban terhes betegeknél megfontolandó olyan klinikai, magas kockázatú indikáció esetén, mint például a Hymenoptera (rovarméreg) túlérzékenység által okozott anafilaxia., Azoknál a betegeknél, akik már a terhesség előtt immunterápiában részesültek, a fenntartó kezelés biztonságosan folytatható a terhesség alatt . Az allergén dózisát terhesség alatt nem szabad növelni. Ha a terhesség akkor következik be, amikor a beteg az immunterápia felépülési fázisában van, és alacsony dózisban, ami valószínűleg nem terápiás, az immunterápia is leállítható.
újabb vizsgálatok azt mutatják, hogy az allergén immunterápia nemcsak javítja a betegséget a terhes betegben, hanem ez a kezelés megakadályozhatja a gyermek allergiás szenzibilizációját is., Azonban további vizsgálatokra van szükség az allergén immunterápia terhesség alatti hatásának megerősítésére a gyermek érzékenységének kialakulására .
terhesség alatti asztma és allergia kezelésére szolgáló gyógyszerek
a terhesség alatt az ideális helyzet “nincs farmakológiai terápia”, különösen az első trimeszterben. A gyakorlatban azonban a gyógyszereket orvosi rendellenességekben szenvedő terhes betegek esetében figyelembe kell venni, a kezeletlen betegség anyában bekövetkező potenciális káros hatásainak alapos felismerése, valamint a születendő személyek potenciális károsodása alapján ., Például az asztmában szenvedő nők terhesség alatt gyógyszeres kezelést igényelnek az anya életveszélyes epizódjainak megelőzése érdekében, mivel a terhesség alatt fellépő asztmás exacerbációk összefüggtek a pre-eklampszia, a terhességi cukorbetegség, a placenta torzulásának és a placenta praevia nagyobb kockázatával ..
a Legtöbb meglévő adatok tekintetében az asztma illetve allergia gyógyszerek terhesség alatt nem bizonyított káros hatások (1. Táblázat), bár a csecsemők kortikoszteroid-kezelt anyák fokozott szóbeli clefts, preeclampsia, koraszülés, illetve kisebb születési súly nem számoltak be., Számos eset-kontroll, amely az orális kortikoszteroid és az orális clefts közötti összefüggést mutatta, nem szolgáltatott információt az adagról, az időtartamról vagy az indikációról. Más, az OCS-vel, a koraszüléssel és az alacsony születési súlylal kapcsolatos vizsgálatokat hosszabb ideig magasabb dózisokkal kapcsolták össze. Például a Bracken-vizsgálatban, amely összefüggést mutatott az OCS-vel és a preeklampsziával, az alanyok a terhesség ideje alatt OCS-t kaptak ., Azonban bármely gyógyszer lehetséges mellékhatásainak kiegyensúlyozottnak kell lenniük az anya vagy a nem megfelelően kezelt betegségben szenvedő csecsemő kockázataival szemben.
az asztma kezelése
bizonyos fiziológiai változások általában a terhesség alatt fordulnak elő, mint például a megnövekedett térfogat és a perc szellőzés, valamint csökkent maradék térfogat, funkcionális maradék kapacitás és diffúziós kapacitás., Ezek a változások elsősorban a hormonális hatások eredménye. A diafragma fiziológiailag emelkedett helyzete és a terhesség alatt fellépő hiperventiláció tovább növeli a hipoxia kockázatát. A már meglévő asztmás tünetek súlyosbodhatnak, javulhatnak vagy változatlanok maradhatnak a terhesség alatt. E három lehetőség mindegyike az esetek körülbelül egyharmadában figyelhető meg., Az optimális asztma-kezelés döntő fontosságú, mivel a pre-eclampsia, a koraszülés, az alacsony születési súly, valamint az anyai és újszülöttkori hipoxia és az alulkezelt asztma okozta morbiditás kockázata nagyobb lehet, mint az orális szteroidok alkalmazása az asztma kezelésére.
az akut asztma kezelése hasonló a nem terhes betegek számára ajánlotthoz (részletesen ismertetve ), beleértve az inhalációs béta2 agonistákat, az oxigént (esszenciális) és a kortikoszteroidokat (orális vagy parenterális). Bölcs dolog nebulizált ipratropium-bromidot is hozzáadni olyan betegeknél, akik nem reagálnak a béta2 agonistákra., Az intravénás aminofillin általában nem ajánlott akut asztma sürgősségi kezelésében (potenciálisan káros hatásai miatt), de alkalmazható akut asztma miatt kórházba került terhes betegeknél (a teofillin szintjét ellenőrizni kell). Az intravénás magnézium-szulfát a belélegzett béta2 agonisták és kortikoszteroidok kiegészítéseként az akut súlyos asztmában előnyös lehet.,
a krónikus asztma kezelésének céljai megegyeznek általában az asztmával, beleértve a súlyos exacerbációk megelőzését, az életminőség javulását (az alvással vagy a napi tevékenységekkel való interferencia nélkül) és a normális tüdőfunkció fenntartását. Az orvosi kezelésre vonatkozó ajánlásokat a global Initiative for Asthma (Gina) munkacsoport foglalta össze, beleértve az asztma kezelését a terhesség alatt . Az orvosi kezeléshez lépésenkénti megközelítés javasolt., Az inhalációs szalbutamol az előnyben részesített rövid hatású béta-agonista, kiemelkedő biztonságossági profillal, és az inhalációs kortikoszteroidok közül a budezonid a rendelkezésre álló adatok alapján előnyös. A szalmeterol az előnyben részesített szer, ha a hosszú hatású béta2 agonistákat terhes nőnél tartós asztma kiegészítő kezeléseként jelzik. A leukotrién-módosítók alternatív kiegészítő kezelésként is alkalmazhatók: a montelukaszt és a zafirlukaszt az előnyben részesített anti-leukotrién gyógyszerek., Ezzel szemben a Zileuton, amely az egyetlen leukotrién szintézis inhibitor, terhesség alatt nem ajánlott, mivel abnormális májfunkciót okozhat (FDA terhességi C kategória).
azoknál a betegeknél, akiknél az asztmát nem szabályozzák maximális bronchodilatátorok és gyulladáscsökkentő szerek adagjával, szisztémás kortikoszteroidokra lehet szükség. A lehető legalacsonyabb hatásos adagot kell alkalmazni. A betegeket szoros megfigyelés alatt kell tartani a kortikoszteroidok, különösen a terhességi cukorbetegség, a preeklampszia és az intrauterin növekedési retardáció lehetséges káros hatásai miatt., A rendelkezésre álló adatok alapján az anyai asztma ellenőrzése elengedhetetlen a perinatális szövődmények kockázatának csökkentéséhez. Mivel a terhes nők vonakodnak az asztmás gyógyszerek terhesség alatt történő folytatásáról, az asztmás oktatás kritikus eleme a terhes asztmás beteg kezelésének.
a közepesen súlyos vagy súlyos perzisztáló allergiás asztma egyik kezelési lehetősége a rekombináns DNS-eredetű, humanizált IgG1k monoklonális antitest omalizumab (Xolair®), amely kifejezetten kötődik a vérben lévő szabad humán immunglobulin E-hez (IgE)., Jelenleg az FDA B kategóriájú besorolása a megnyugtató állatkísérletek alapján, valamint a molekula mérete miatt az első trimeszterben várható korlátozott placenta áthaladás. Létrehoztunk egy folyamatban lévő nyilvántartást azzal a céllal, hogy 250 asztmás nőt regisztráljunk omalizumabbal a terhesség alatt .
rhinitis kezelése
a terhes nők körülbelül 30% – ánál jelentkeznek jelentős orrtünetek. A terhességgel összefüggő hormonok közvetlen és közvetett hatással vannak az orrvérzésre és a nyálkahártyákra., A terhesség alatt kezelést igénylő orrtünetek leggyakoribb okai az allergiás rhinitis, rhinitis medicamentosa, sinusitis és (nem allergiás) vazomotoros rhinitis. “Vazomotoros rhinitis a terhesség” vagy a terhesség rhinitis egy szindróma orrdugulás, vazomotoros instabilitás, csak a terhességi időszak. Az allergiás rhinitis gyakran együtt létezik asztmával. Az asztmához hasonlóan a már meglévő allergiás rhinitis súlyosbodhat, javulhat vagy változatlan maradhat a terhesség alatt.,
az allergiás rhinitisben szenvedő terhes nők kezelésének általános elvei-az asztmához hasonlóan-nem különböznek a nem terhes nők kezelésére javasolt lépésenkénti megközelítéstől. A kezdeti kezelési lépések nem farmakológiai jellegűek, és magukban foglalják az allergének és az irritáló anyagok elkerülését, továbbá a sós vizes oldatokkal végzett orrmosásokat. A nem terhes és terhes betegek allergiás rhinitisének farmakológiai terápiájának alapjai az antihisztaminok és az intranazális glükokortikoidok., A különböző intranazális glükokortikoid készítmények között nincs jelentős hatásossági vagy biztonságossági különbség. A legtöbb terhes nők, akik igénylik antihisztaminok az allergiás rhinitis megfelelően kezelni a második generációs ügynök, mert ezek a gyógyszerek, amelyek kevesebb, nyugtató, valamint kevesebb kolinerg mellékhatások képest első generációs szerek. A második generációs antihisztaminok közül a loratadin (10 mg naponta egyszer) és a cetirizin (10 mg naponta egyszer) tekinthető a terhesség alatt választott második generációs antihisztaminoknak.,
dekongesztáns kezelés esetén nem állnak rendelkezésre elegendő biztonsági adatok. A véredény szűkülése ennek a gyógyszernek köszönhetően negatív hatással lehet a magzatra, továbbá a dekongesztáns orrspray-k függőséget okozhatnak. Ezért ezeket a gyógyszereket terhesség alatt kerülni kell.
anafilaxia kezelése
az anafilaxia kezelése terhesség alatt hasonló a nem terhes betegek kezeléséhez. Az első lépés az anafilaxiás reakció kiváltásának elkerülése. Az anafilaxia kezelésére az epinefrint (adrenalin) azonnal be kell fecskendezni., Az anyai és magzati szövődmények megelőzése érdekében különösen fontos az anafilaxia terhesség alatti kezelésében a megfelelő intravaszkuláris volumen repletion és oxigenizáció. A terhes hipotenzív beteget a bal oldalára kell helyezni, hogy megakadályozza a vena cava inferior kompressziójából eredő további pozicionális hipotenziót a gravid méh által, alsó végtagjaival emelkedve. Intravénás epinefrinre lehet szükség, annak ellenére, hogy csökkent uteroplacentális véráramlást okozhat. A glükokortikoidokat korán kell beadni súlyos anafilaxiás betegeknek., Gége-görcs esetén intubációra és ritka esetekben tracheotómiára lehet szükség.
az atópiás ekcéma / dermatitis kezelése
a terhességi viszkető dermatózisok viszonylag gyakoriak, az ekcémát az összes terhességi dermatózis 36-49% – ában diagnosztizálják. Kezelés az atópiás dermatitis terhesség alatt hangsúlyozzák elkerülése kiváltó tényezők, valamint támaszkodás lokális kezelés bőrlágyító, hogy táplálja, illetve helyreállítani a bőr barrier., A lokális kortikoszteroidok vényköteles, első vonalbeli kezelés, azonban csak akkor szabad megkezdeni, ha klinikailag a legkevésbé hatékony készítményekkel javallt. Szisztémás kezelésként orális antihisztaminokra (Ah) lehet szükség. Az első generációs antihisztaminok rövid távú alkalmazása (nyugtató) előnyös lehet a viszketés következtében fellépő alvásvesztés beállításában . A klórfeniramin és a difenhidramin biztonságosnak tekinthető az első trimeszterben., A második generációs gyógyszerek azonban általában biztonságosak, a loratidin pedig a terhesség alatt előnyben részesített második generációs antihisztamin (áttekintve ). Általában az AH-t óvatosan kell alkalmazni a terhesség utolsó hónapjában, a gyermek esetleges elvonási tünetei miatt, mint például a rossz etetés, hasmenés, ingerlékenység vagy remegés, amely a születés után legfeljebb 4 hétig tarthat . Az atópiás dermatitisz UV-fototerápiával (UVA, szélessávú UVA és UVB, vagy keskeny sávú UVB) is kezelhető.,
urticaria és angioödéma kezelése
a terhesség alatti urticaria és angioödéma mintája és okai hasonlóak a nem terhes betegeknél tapasztaltakhoz. A terhességhez társuló urticaria egyedülálló formája (“terhességi urticaria”, viszketéses urticariás papulák és terhességi Pupp plakkok) elsősorban a primigravida anyáknál fordul elő az utolsó trimeszterben . Az urticaria és az angioödéma terhesség alatti kezelésének első lépése az okozati tényezők azonosítása és elkerülése., Ha lehetséges, kerülni kell az antihisztaminokat, de szükség esetén a legalacsonyabb klórfeniramin, Loratadin vagy cetirizin adag alkalmazható.
atópia kockázati tényezői
az allergia általános okait és különösen az újszülöttek specifikus szenzibilizációjának okait még nem határozták meg teljesen., Különben is a szerepe a genetikai hajlam, néhány tényezőt azonosítottak, ami vagy hozzájárulnak a szemben, az anya, valamint az ezt követő átruházása hajlam az allergiára, hogy az utódok, vagy közvetlenül a szülést szemben az utód, hogy nyilvánul meg, röviddel a születés után, vagy fiatal korban (felül ).
családi anamnézisben szereplő atópia/allergia
az atópia/allergia kockázatának mértéke közvetlenül összefügg az allergia családi anamnézisével és különösen az anyai atópiával., Ha egyik szülő sem allergiás, a gyermek allergiájának esélye körülbelül 5-16%. Ha az egyik szülő allergiás, a kockázat 20-40% – ra emelkedik (apa: 33%, anya: 45%), és ha mindkettő allergiás, a kockázat nagyobb, mint 40-60% (ha a betegek ugyanolyan allergiásak: 50-80%), különösen ugyanazon szervspecifikus tünetek kialakulására .,
a dohányfüstnek való kitettség
a szülői kérdőívek által végzett, nemrégiben elvégzett humán vizsgálatban a méhen belüli vagy csecsemőkori füstnek való kitettség elsősorban a korai gyermekkorban fokozta az asztma és a rhinitis kockázatát, valamint az ekcéma kockázatát a gyermekek későbbi életkorában . Az emberi vérmintákban az allergiára való hajlamért felelős Th2 citokinek csak a terhesség alatt füstölt anyák újszülöttjeiben emelkedtek., Ezen túlmenően, teljes specifikus IgE szint, teljes eozinofil számít, előfordulása légúti betegség, pozitív eredmények a prick tesztet is nőtt a gyerekek ki voltak téve a füstöt, vagy a terhesség alatt, vagy a korai gyermekkorban .
alkoholfogyasztás
az anya terhesség alatti alkoholfogyasztása a köldökzsinórvér magasabb teljes IgE-szintjéhez, valamint a gyermek atópiás dermatitisz fokozott kockázatához kapcsolódik ., Ezen atópiával összefüggő negatív hatásokon kívül a terhesség alatt az alkoholfogyasztást el kell kerülni az általános egészségügyi aggályok (például magzati alkohol szindróma) miatt.
anyai étrend
a legújabb kutatások számos alapvető tápanyag szerepére összpontosítottak az anya étrendjében, mint például a D-Vitamin, a cink, a folát és az n-3 többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA) . Kontrasztos adatok léteznek az n-3 PUFA hatásairól., Egyrészt az n-6 többszörösen telítetlen zsírsavakban (PUFA-kban) magasabb étrend – mint például a margarinban és a növényi olajokban-nagyobb valószínűséggel okoz ekcémát, mint az N-3 PUFA-k, amelyek a halakban találhatók. Ennek megfelelően számos megfigyelési vizsgálat azt mutatja, hogy a terhesség alatt a halak és az olajos halak magas bevitele csökkenti az allergia előfordulását a gyermekeknél (áttekintve ). Másrészről, egy nemrégiben elvégzett Cochrane-szisztematikus felülvizsgálat nem tárt fel bizonyítékot arra vonatkozóan, hogy az anya n-3 PUFA-val kiegészítené a terhességet és a szoptatást a gyermek allergiájának megelőzése érdekében .,
a Jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, védő hatása az anyai bevitt D-vitamin, E-vitamin, vagy a cink a zihálás gyermekkorban, de az adatok nem döntő hatást az asztma vagy más atópiás feltételek .
a folát-és folsavpótlás hatását intenzíven tárgyaljuk. Úgy tűnik, hogy az anyai vér magasabb szintje pozitívan kapcsolódik az utódok atópiás dermatitiszéhez . Ellentmondásosan, a közelmúltban végzett vizsgálatok és egy szisztematikus felülvizsgálat nem talált összefüggést a prenatális folsav-kiegészítéssel és az atópiás betegségekkel a gyermekeknél ., Fontosabb, eltekintve a hatások atópia, illetve allergia, megfelelő mennyiségű folsav felvételi az anya előtt, valamint a terhesség során kimutatták, hogy csökkenti a kockázatot, a velőcső-záródási rendellenességek .
a vemhesség és laktáció idején alkalmazott allergén élelmiszer-fogyasztást illetően az adatok széles körű felülvizsgálata történt. Az aktualizált irányelv (sz., 1169/2011, lépett be kérelmet December 13-án 2014) a Bizottság az Európai Közösségek, a 14 legnagyobb allergén élelmiszerek kell címkézni az előrecsomagolt élelmiszer -, de ez a nyilatkozat/információ is, hogy meghatározott előrecsomagolt élelmiszer . Ezek az allergén források rákfélék, puhatestűek, halak, diófélék, tej, tojás, glutént, földimogyorót, szójababot, szezámot, mustárt, zellert, csillagfürtöt tartalmazó gabonafélék, valamint mindezek termékei, valamint kén-dioxid és szulfitok., Egyes vizsgálatok arra utalnak, hogy a tolerancia kiváltásához szükség lehet allergén expozícióra a terhesség, a szoptatás és a korai gyermekkorban . Ennek elkerülése allergén élelmiszer, amelyet az anya, pl. tej, tojás, dió terhesség alatt, nem úgy tűnik, hogy kisebb a kockázata, szemben a gyermek . Ezenkívül a kiegyensúlyozott étrend megakadályozza mind az anya, mind a gyermek alultápláltságát.
savellenes gyógyszerek alkalmazása
a hormonszintek változása a terhesség alatt és a magzat növekvő térfogata gyakran gyomorégéshez, refluxhoz és hasi fájdalomhoz vezet az anyában., A terhes nők mintegy 70%-át érintik ezek a tünetek az utolsó trimeszterben, 50% – uk valószínűleg savcsökkentő gyógyszert szed. Állatokon és embereken végzett vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a savszuppresszió és az ebből eredő magas pH-érték a gyomorban fokozhatja az élelmiszerekkel (, felülvizsgált ) és a gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység kockázatát . Ez a mechanizmus a közelmúltban szintén igaznak bizonyult a gyomor-nyelőcső reflux betegségben szenvedő 0-18 éves gyermekek esetében, akiket gyomorsav-szuppressziós gyógyszerrel kezeltek ., Fontos megjegyezni, hogy a sav-szuppresszió által kiváltott anya szenzibilizációja az újszülöttben fokozott élelmiszer-allergia kockázatához vezetett egy BALB / C egérmodellben . Egy humán betegekkel végzett adatbázis-link vizsgálatban is kimutatták a terhesség alatti savszuppresszió és a gyermekek asztmájának fokozott kockázata közötti pozitív korrelációt ., Bár további vizsgálatokra van szükség, a terhesség kapcsolódó reflux kellene kezelni a nem-farmakológiai intézkedések első (elkerülése nagy étkezés, alvás emelkedett felső testét, sem fekve, étkezés után, elkerülve édes, zsíros ételeket, valamint alkohol, dohányzás). Általában a vemhesség és a szoptatás ideje alatt a betegeknek kerülniük kell a vény nélkül kapható, vény nélkül kapható készítményeket is tartalmazó gyógyszerek bevitelét, kivéve, ha azt orvos javasolja és gondosan ellenőrzi.,
A környezeti baktériumok elégtelen expozíciója
a “higiéniai hipotézis” kimondja, hogy az anya terhesség alatt és az újszülött korai életében a környezeti baktériumoknak való alacsony expozíciója hozzájárul a Th2-elfogult immunválaszhoz. Ezt a hipotézist számos kísérleti állat-és epidemiológiai humán vizsgálat igazolta, míg a mechanizmus részleteit még vizsgálják .
együttélés háziállatokkal
egy nemrégiben készült longitudinális vizsgálatban a háziállatok széles körének terhességtől 7 éves korig történő tulajdonjogának hatásait vizsgálták ., Míg a macskák tulajdonjoga alacsonyabb volt, a nyúl és a rágcsálók tulajdonjoga a zihálás nagyobb kockázatával társult. Ebben a vizsgálatban a kutyatulajdonosság a terhesség alatt az újszülöttben 6 hónapos korban zihálással társult. Azonban a tanulmányok a városi gyermekek, különösen kutya expozíció volt egyértelmű védelmi tényező ellen, asztma vagy allergiás betegségek, legalább a gyermekek, a család nélkül hajlam az allergia . Úgy tűnik, hogy a kutyák is védik az atópiás ekcémát . A vita azonban folyamatban van., Például az élelmiszerallergia és az atópiás ekcéma megelőzésére vonatkozó legújabb ajánlások ismét tartalmazták azt az ajánlást, hogy elkerüljék a háziállatokat a terhesség alatt . Várható, hogy immunmoduláló allergének, például lipokalinok cseréje történik háziállatok és emberek között . Hüllőket és egzotikus háziállatokat eddig nem vizsgáltak semmilyen születési kohorsz vizsgálatban, de erős allergénekre lehet számítani etetőállataiktól .