Absztrakt
Ez a tanulmány célja, hogy elemezze pontosan a méretek, formák, illetve az eltérések a insertional lábnyomok a tibialis anterior ín (TAT), a mediális ékírásos (MC), valamint az első lábközépcsont (MT1) bázis. Negyvenegy formalin-rögzített emberi cadaverikus példányt boncoltak., A TAT lábnyom elkészítése után szabványosított fényképeket készítettek, és a következő paramétereket értékelték: a lábnyom hossza, szélessége, behelyezési területe, dorsoplantar elhelyezkedése, alakja és további íncsúszások. Húsz láb (48.8%) mutatott egyenlő beillesztése a MC pedig MT1, egy 20 láb (48.8%) volt egy széles beillesztése a MC egy keskeny beillesztése a MT1, 1 láb (2,4% – a) azt mutatta, egy keskeny beillesztése a MC egy széles beillesztése a MT1. A metatarsalis tengelyen további íncsúszásokat találtak két láb (4,8%)., Ami a dorsoplantar tájolást illeti, a lábnyomok mediálisak voltak 29 láb (70,7%), a medioplantar pedig 12 láb (29,3%). Az MT1 bázison a leggyakoribb alak a félhold típus (75,6%), az ovális típus pedig az MC (58,5%) volt. A jelen tanulmány részletesebb adatokat szolgáltatott a tibialis elülső ínlábnyom méreteiről és morfológiai típusairól. A megállapított anatómiai adatok lehetővé teszik a biztonságosabb műtéti előkészítést és az anatómiai rekonstrukciót.
1., Bevezetés
a tibialis elülső izom ismert, mint a legerősebb hátsó extensor a láb és a boka. Az izom a sípcsont elülső-oldalsó felületéről származik, és a láb dorsumáig folytatódik, ahol az ín az első metatarsalis (MT1) alján, a mediális ékírásnál (MC) helyezkedik el . A tibialis elülső ín (TAT) behelyezésének anatómiájának részletes megértése elengedhetetlen a sebészeti rekonstrukcióhoz, valamint a láb-és bokaműtét inak betakarításához., A közös anatómiai tankönyvek azonban egyszerűsített leírást adnak az inak csontos beillesztéséről. Bár számos anatómiai tanulmány a disztális TAT betoldások variációira összpontosított, a csontos lábnyom pontos helyzete kevés figyelmet kapott .
A TAT szakadása ritkán fordul elő, közvetlen trauma vagy spontán törés okozhatja. A spontán szakadások elsősorban degeneratív folyamat alapján történnek . A TAT sebészeti rekonstrukciója a választott kezelés olyan esetekben, amikor a láb hátsó kiterjedése súlyos károsodást okoz., Különböző technikákat jelentettek az ínsérülés súlyossága vagy a rés kialakulása szerint. A tibialis elülső izom természetes karjának helyreállítása érdekében az ínt vissza kell helyezni anatómiai lábnyomára . Fontos az ínszalagok és ínhüvelyek pontos anatómiai leírása, amely segíthet a rekonstrukciós eljárások optimalizálásában a horgony elhelyezése vagy a graft méretezése szempontjából.
a láb-és boka-ínátültetésekben is fontos szerepet játszik a TAT., A neuromuszkuláris funkció kiegyensúlyozatlansága és a maradék dinamikus lábszárdeformitás gyermekeknél gyakori indikációk A TAT-vagy osztott TAT-transzferekre. Az ín műtéti előkészítése a behelyezéskor kötelezővé teszi az anatómiai tanfolyam és anatómia ismeretét .
Ez a tanulmány a TAT (tibialis anterior inak) és annak variációinak pontos behatolását vizsgálta. Várható volt, hogy ez az információ elősegíti az anatómiai rekonstrukció elvégzését, ezáltal tisztázza az ín betakarításának helyi anatómiai előfeltételeit.
2., Ebben a vizsgálatban a felnőtt formalin-rögzített alsó lábszár-példányok anyagai és módszerei
negyvenegy (41). A példányokat önkéntes donoroktól szerezték be, akik élethosszig beleegyeztek abba, hogy testüket kutatási és oktatási célra adományozzák az Orvosi Egyetem Anatómiai és Sejtbiológiai Központjának. A tanulmányt a helyi Etikai Bizottság hagyta jóvá (EK 1555/2015).
a 26 nő és 15 férfi donor átlagéletkora 85, 2 év (67-101) volt. Húsz (20) bal és huszonegy (21) jobb alsó lábat boncoltak., Az inklúziós kritériumok elegendőek voltak a minta minőségéhez, és a vizsgált területen nem volt bizonyíték sebészeti beavatkozásra, hogy lehetővé tegyék az inak rögzítésének teljes azonosítását. A bőrt, a bőr alatti szövetet és az összes izmot, kivéve a tibialis elülső izmot, szikével távolították el az alsó lábakról. Ügyeltek arra, hogy ne sérüljön semmilyen szalagszerkezet, különösen a tibialis elülső ín (TAT) és annak megfelelő csontos behelyezése. A TAT minden egyes menetét fényképpel dokumentálták egy szabványosított protokoll szerint., A TAT csontos kötéseinek kitettsége után az ínt gondosan boncolták, majd a csontos behelyezéskor eltávolították. “Lábnyomát” tintával jelölték meg, és egy vonalzóval ellátott fénykép dokumentálta szabványosított módon. A tendinous extension slips osztott ínét vagy további variációit leíró módon értékelték. A lábnyom pontos mértékének meghatározása érdekében a lábközépcsont és a hátsó lábfej csontjait szétdarabolták, majd egy referenciavonalzóval újra lefényképezték.,
elvégezték a lábnyom méreteinek (hossz és Szélesség, mm) mérését, és kiszámították a behelyezés területeit (AOI, mm2). Minden fényképet digitálisan mértek a j Kép (http://rsb.info.nih.gov/ij/) szoftver használatával . Az ínhüvely alakjának és területének megfelelően különböző típusú lábnyomokat különböztettek meg. Annak tisztázása érdekében, hogy melyik csontos beillesztés járul hozzá jobban a TAT lábnyomához, a Musiális osztályozást alkalmazták., Az osztályozás egyenlő lábnyomot határoz meg az MC-nél és az MT1-nél, széles beillesztést az MC-nél, keskeny beillesztést az MT1-nél, széles beillesztést az MT1-nél, vagy fő beillesztést az MC-nél, valamint néhány kiegészítő csúszást az MT1-nél . A lábnyomok dorsoplantar helyének meghatározása a megfelelő csontok középső részén, az első metatarsalis hossztengelyét referenciavonalként rajzolták meg. Az MC és az MT1 teljes beillesztését figyelembe vették. Lábnyomok található talpi, hogy a vonal meghatározása medioplantar., Ha egy lábnyom átlépte vagy megérintette azt a vonalat, a helyet mediálisnak határozták meg (1.ábra). A terület-és távolságméréseket a tartomány átlagaként jelentik.
3. Eredmények
az első metatarsalis bázison és a mediális ékírásban mind a 41 példányba (100%) beillesztett TAT. Szerint a javasolt osztályozás Musial , 20 láb (48.8%) mutatott Típusú beillesztés (egyenlő beillesztése a MC pedig MT1), 20 láb (48.8%) mutatott a II-es Típusú beillesztés (széles beillesztése a MC keskeny, beillesztése a MT1), 1 láb (2.4%) mutatott Típusa IV beillesztés (keskeny beillesztése a MC széles beillesztése a MT1), ill., Az I. típusú TAT lábnyom heterogén morfológiai megjelenése miatt az I. típust tovább osztályoztuk Ia-ba (széles beillesztés az MC-ben és MT1-ben) és Ib-be (keskeny beillesztés az MC-ben és MT1-ben). Az Ia típust 3 láb (7,3%), az Ib típust pedig 17 láb (41,5%) (1.táblázat és 2. ábra) alapján azonosították. Egyik példány sem mutatott III-as típust (az MC-nél a fő behelyezés, az MT1-nél pedig néhány kiegészítő beillesztés).
A Tat lábnyom átlagos szélessége 6,7 mm volt (2,0-14,4 tartomány), az átlagos hossza 13,9 mm (8,4–22,6 tartomány). Az MT1 lábnyom esetében a megfelelő méretek 4,6 mm (1,6–14,7 tartomány), illetve 14,0 mm (9,2–20,2 tartomány) voltak. A mediális ékírásnál a behelyezés átlagos területe (Aoi) 71,5 mm2 volt, 20,1-151,0 mm tartományban., Az első metatarsalis bázis átlagos lábnyomát 48,1 mm2-en mértük (18,5–97,0 tartomány). Az MC lábnyoma a sziámi att-csatolás beillesztési területének 59,8% – át tette ki. Ami a dorsoplantar tájolást illeti, a lábnyomok mediálisak voltak 29 láb (70,7%), a medioplantar pedig 12 láb (29,3%) (1.ábra).
további íncsúszásokat találtak két lábnál (4,8%). Egy csúszás a proximális első metatarsalis tengelyen, egy pedig a disztális metatarsalis tengelyen (3.ábra).,
a lábnyomok morfológiai alakjai ovális, félhold vagy háromszög alakúak voltak. Az MT1 bázison a leggyakoribb alak a félhold típus volt (75.,6%), az MC-nél pedig ovális típus volt (58,5%) (2.táblázat). A subtendinous bursa az ATT ín találtak 8 láb (19,5%).
4. Vita
a tibialis elülső ín behelyezésének és lábnyomának pontos anatómiai leírása megkönnyíti a biztonságos sebészeti előkészítést és anatómiai rekonstrukciót. A 41 lábas sorozatunkban egy osztott lábnyomot találtunk, amely az első metatarsalis bázison, valamint a mediális ékírásban található, minden boncolt példányban. A nagyobb lábnyom, amelynek átlagos behelyezési területe 71 mm2 (59.,A lábnyom teljes területének 8% – a) a mediális ékírásban található. A topográfiai értékelés kimutatta, hogy a mediális lábnyom 70% – ban található, a medioplantar lábnyom pedig körülbelül 30% – ban. Különböző típusú beillesztéseket határoztunk meg a megfelelő beillesztési területek méretének és alakjának megfelelően. A példányok többsége nagyobb lábnyomot mutatott a mediális ékírásnál. További íncsúszásokat találtak 2 mintában (4,8%).,
Szerint az eredeti besorolás a TAT betoldások által Musial , léteznek 4 különböző típusai: i. Típusú, azonos beillesztése a MC először MT; II Típusú, széles beillesztése a MC egy keskeny beillesztés az első MT, III-as Típusú, egy fő behelyezés, az MC csak egy kis ín csúszik az első MT; valamint Típus IV., széles beillesztés az első MT, majd egy keskeny beillesztése a MC., A jelen vizsgálatban az osztályozást az I. típusú Ia-ba (széles beillesztés az MC-be és az MT1-be) és az Ib-be (szűk beillesztés az MC-be és az MT1-be) történő alosztályozással módosították. Az IB típus (41,5%) és a II Típus (48,8%) volt a leggyakoribb beszúrási mintázat a sorozatunkban.
Brenner 156 lábat boncolt fel, a hallux valgus deformitással rendelkező normál lábak és lábak közötti TAT-beillesztés különbségeit keresve. Ebben a vizsgálatban nem lehetett meghatározni a hallux valgus láb és a normál láb közötti különbségeket. A beillesztési helyekkel kapcsolatban 3 lábat talált (1.,9%) egyetlen beillesztéssel az első metatarsalis bázisnál, 2 láb (1,3%) a mediális ékírásnál. A példányok többsége mindkét csontra (96,2%) helyezkedett el .
egy másik vizsgálatban Anagnostakos et al. jelentette a tibialis elülső ín behelyezését 53 láb. 68% – ot találtak a mediális ékírásnál és az első metatarsalis bázisnál. A lábak 25% – a egyetlen lábnyomot mutatott a mediális ékírásnál, de egyetlen példányt sem találtak csak az első metatarsalis bázison., Ezzel szemben a vizsgálati populációnk lábnyomokat mutatott mindkét csonton minden boncolt mintában (100%). Ez a különbség a jelen tanulmány kisebb mintaméretének tudható be. Szinoptikailag eredményeink jól illeszkednek Brenner és Musial megállapításaihoz . Az esetek 17,3% – ában Brenner szubtendinális bursát észlelt . Tanulmányunk megerősíti a bursa jelenlétét a minták 19,5% – ában.
a Tibialis elülső ínszakadás ritka kórkép, de az esettanulmányok és a műtéti rekonstrukciók sorozata 1905-ös első leírása óta növekszik ., Különösen azoknál a betegeknél, akiknél súlyos veszteség boka dorsiflexion, lábát supination erő kíséri járás betegségek egy steppage járás, vagy a láb-pofon részesülhetnek sebészeti javítás. Van is egy tendencia az elsődleges sebészeti javítás nontraumatikus degeneratív törések. Különböző technikákat írtak le . A természetes pálya anatómiai rekonstrukcióját és a biomechanikai kar Kart folytatni kell a háti hosszabbító erő és az elülső lábfej supinációjának helyreállítása érdekében., Az ín a csonthoz való visszahelyezést általában csonthorgonyok alkalmazásával végzik, amelyeket az anatómiai behelyezésnél kell elhelyezni. Olyan visszahúzott ín esetén, amelyet nem lehet beilleszteni a behelyezési helyére, egy interpozíciós ín autograft vagy allograft használható rekonstrukcióra vagy augmentációra. A lábnyom méretének és elhelyezkedésének ismerete hasznos a sebészeti döntéshozatalban .
a láb körüli Ínátvitelt gyakran használják sebészeti beavatkozások a láb és a boka mozgásának kiegyensúlyozására vagy megkötésére járás közben., A TAT átvitelére utaló jelek a gyermekek dinamikus lábszárának maradék vagy spasztikus deformációitól a felnőttek károsodott peroneális ínfunkciójáig terjednek. A TAT behelyezés pontos leírása segíthet a sebészeknek az előkészítés és az ínszedés során .
A TAT szoros kapcsolata az első tarsometatarsalis ízülethez (TMTJ) szintén a hallux valgus műtét középpontjában áll. Az első TMTJ arthrodesis lemez rögzítéssel népszerű műtéti eljárás az erős szögkorrekció miatt . A legújabb biomechanikai és anatómiai bizonyítékok a talpi lemezek használatára utalnak. Plaass et al., az első TMTJ arthrodesis során biztonságos zónát határoztak meg a talpi lemezek elhelyezésére a tibialis elülső és a peroneus longus ín rögzítésének felvázolásával. Tanulmányuk azt is kimutatta, hogy az anatómiai előfeltételek szerinti lemeztervezés elengedhetetlen az ínhüvelyek megőrzéséhez. A lemez szigorú plantáris elhelyezése nem zavarja a tibialis elülső ínét az első TMTJ / Lapidus arthrodesis során.
elismert tény, hogy ez a tanulmány bizonyos korlátozásokat tartalmaz., A TAT anatómiai beillesztésének leírt különbségei a földrajzi eredet és a vizsgált példányok száma miatt változhatnak. Ezért a mért anatómiai lábnyomok nem lehetnek reprezentatívak az Általános populációra. A minta mérete miatt kihagytak egy részletes elemzést a férfi és női lábnyom közötti különbségekről. Mindazonáltal, a relatív kis mintaméret 41 boncolt láb még mindig elfogadható mennyiség egy anatómiai mintával végzett vizsgálathoz.,
a jelen vizsgálat részletesebb adatokat szolgáltatott a tibialis elülső ínlábnyom méreteiről és morfológiai típusairól. A különböző alakzatokat és topográfiai helyszíneket először írták le. Azonban az újonnan szerzett információk segíthetnek a sebészeti előkészítésben, és fokozhatják a tibialis elülső ín rekonstrukciójának új műtéti technikáinak továbbfejlesztését.
5. Következtetés
Ez a tanulmány átfogó minőségi és kvantitatív anatómiai elemzést nyújt a tibialis elülső ín behelyezéséről., A jelenlegi adatok növelik a TAT lábnyom anatómiájával kapcsolatos jelenlegi ismereteket, és referenciaként használhatók anatómiai rekonstrukciókhoz, vagy később segítséget nyújthatnak az ín betakarításának sebészeti előkészítésében.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.