krónikus gyulladásos légúti rendellenesség, az asztmát légúti hiperresponzivitás jellemzi, visszatérő zihálás, köhögés, mellkasi szorítás és légszomj epizódokkal. Általában ezek az epizódok légáramlás elzáródással járnak, amely spontán vagy kezeléssel visszafordítható.
az asztma körülbelül 300 millió embert érint világszerte. Gyermekeknél a férfiaknál nagyobb az asztma kockázata; felnőtteknél a nőstények nagyobb gyakorisággal rendelkeznek.,
A szakértők úgy vélik, hogy az asztma különböző gazdatényezők, környezeti tényezők vagy kombinációk eredménye. A gazdaszervezetek közé tartozik a nem, az elhízás és a genetika. A genetikai tényezők közé tartozik az atópia. Az allergiás betegségek, például az asztma és az allergiás rhinitis kialakulásának genetikai hajlamaként definiált atópia gyakran kapcsolódik az allergénekre adott immunglobulin E (IgE) által közvetített válaszhoz.
az asztma patofiziológiájának megértése segít megérteni, hogyan diagnosztizálják és kezelik az állapotot., Az asztma patogenezisével kapcsolatos ismereteink drámaian megváltoztak az elmúlt 25 évben, mivel a kutatók különböző asztma fenotípusokat találtak.
az asztma számos kórélettani tényezőt foglal magában, beleértve a légutak szűkületével és rezisztenciájával járó bronchioláris gyulladást, amely köhögés, légszomj és zihálás formájában jelentkezik. Az asztma hatással lehet a légcsőre, a hörgőkre és a hörgőkre. Gyulladás akkor is fennállhat, ha az asztma nyilvánvaló jelei és tünetei nem mindig fordulnak elő.,
bronchospasmus, ödéma,túlzott nyálkahártya, epitheliális és izomkárosodás bronchospasmus kialakulásához vezethet. A bronchiális simaizom éles összehúzódásaként definiálva a bronchospasmus szűkíti a légutakat; a mikrovaszkuláris szivárgás ödémája hozzájárul a légutak szűkítéséhez. A légúti kapillárisok kitágulhatnak és szivároghatnak, ami növeli a váladékot, ami viszont ödémát okoz, és rontja a nyálkahártya kiürülését. (Lásd, hogyan hörgőgörcs szűkíti a légutakat.)
az asztma a nyálka-szekretáló sejtek növekedéséhez is vezethet, a nyálka-szekretáló mirigyek terjeszkedésével., A megnövekedett nyálkahártya-szekréció vastag nyálkahártyákat okozhat, amelyek blokkolják a légutakat. A hám sérülése epitheliális hámlást okozhat, ami szélsőséges légúti károsodást okozhat. A hám gátfunkciójának elvesztése lehetővé teszi az allergének behatolását, ami a légutakat hiperreakcióvá teszi—az asztma egyik fő jellemzője. A hyperresponsiveness mértéke nagymértékben függ a gyulladás mértékétől és az egyén immunológiai válaszától.,
az asztma olyan enzimek elvesztését is okozza, amelyek általában lebontják a gyulladásos mediátorokat, az érzékszervi ideg expozícióból eredő reflexív idegi hatásokkal. Megfelelő kezelés és kontroll nélkül az asztma légúti átalakulást okozhat, ami az alsó légutak sejtjeinek és szöveteinek megváltozásához vezethet; ezek a változások állandó fibrotikus károsodást okoznak. Az ilyen átalakítás visszafordíthatatlan lehet, ami a tüdőfunkció fokozatos elvesztéséhez és a kezelésre adott válasz csökkenéséhez vezethet.
az asztma osztályozása
az asztma lehet atópiás, nonatopikus vagy kombinált.,
- az atópiás asztma gyermekkorban kezdődik, és olyan kiváltó tényezőkhöz kapcsolódik, amelyek zihálást okoznak. Ez egy adott allergénnek való kitettség és válasz után jelentkezhet, például poratkák, fű vagy fa pollen, kedvtelésből tartott szőr, füst vagy bizonyos gyógyszerek vagy élelmiszerek. A trigger hatására az IgE túlzott felszabadulása következik be, amely B-limfocita aktivációt kezdeményez. Az IgE kötődik a gyulladáshoz kapcsolódó sejtekhez., Ez a hatás gyulladásos mediátorok (például kemokinek, nitrogén-monoxid, prosztaglandin D2, citokinek, hisztamin és leukotriének) felszabadulását okozza, ami viszont
légúti gyulladást és hörgőgörcsöt vált ki. Azok a nők, akik terhesség alatt dohányoznak, hajlamosíthatnak arra, hogy születendő gyermekeiket magasabb IgE-szintre emeljék, ami hiperresponenciát és asztmafejlődést okozhat. A szennyezésnek való kitettség ugyanolyan hatással lehet. - a Nonatopiás asztma nem jár IgE-válasszal. Lehet, hogy kevesebb nyilvánvaló kiváltó oka van, és általában felnőtteknél fordul elő, esetleg egy vírusfertőzés következtében.,
Diagnózis
Asztma diagnózis túlmutat a tünetek, például köhögés, mellkasi szorító érzés, ziháló légzés, valamint nehézlégzés—sőt tüneteket súlyosbíthatja éjszaka javítja a kezelés után. A diagnózishoz tüdőfunkciós vizsgálatokra (PFTs) és csúcskiáramlási áramlásra (PEF) lehet szükség. Asztmával a kényszerített kilégzési térfogat aránya 1 másodpercben (FEV1) a kényszerített létfontosságú kapacitáshoz (FVC, más néven FEV1%) általában csökken.
az asztmás tüneteket egy gyors hatású béta2-agonista, például albuterol visszafordíthatja, spirometriával mérve., A béta2-agonistákra adott általánosan elfogadható válasz a FEV1 vagy FVC 12%-os vagy 200 mL-es növekedése. A PEF mérései nemcsak a diagnózist segítik, hanem segítik a klinikusokat a betegség nyomon követésében.
egyes asztmás tünetekkel és tünetekkel járó betegeknél a PFT normális eredményei lehetnek. Szükség lehet további diagnosztikai vizsgálatokra, például légúti válaszvizsgálatra bronchiális kihívás alkalmazásával. (Lásd: bronchiális kihívás.)
a klinikusoknak ki kell zárniuk más olyan körülményeket, amelyek csökkenthetik a FEV1-et, és asztmát utánzó tüneteket és tüneteket okozhatnak., Ezek az állapotok közé tartozik a vokális kábel diszfunkció, gastrooesophagealis reflux betegség, ischaemiás szívfájdalom, krónikus obstruktív tüdőbetegség, szívelégtelenség, felső légúti elzáródás, cisztás fibrózis, hiperventiláció, idegen test aspiráció. A vírusos légúti fertőzések asztmás exacerbációkhoz vezethetnek, vagy hozzájárulhatnak a rendellenesség esetleges kialakulásához.
kezelés
az asztma kezelése mind akut, mind hosszú távú kezelést igényel. A gyógyszeres kezelés kiválasztása függ a beteg életkorától, a betegség súlyosságától és a társbetegségektől.,
győződjön meg róla, hogy teljes gyógyszerelőzményt kap, mielőtt a beteg elkezdi szedni az asztmás gyógyszereket. Néhány gyógyszer, beleértve a béta-blokkolókat, az angiotenzin-konvertáló enzimgátlókat, a kolinergikumokat és a nem kálium-megtakarító diuretikumokat, ellenjavallt lehet bizonyos asztmás szereket kapó betegeknél.
Rescue (quick-relief) drugs
a rövid távú tünetek enyhítésére szolgáló Rescue drugs bronchodilatációt okoz, és elsősorban asztmás rohamok megelőzésére vagy kezelésére használják. Perceken belül megkezdik a munkát, és akár 6 órán keresztül is hatásosak maradhatnak., A lehetséges mellékhatások közé tartozik a bizsergés és a szívdobogás. A mentő gyógyszerek közé tartoznak az ipratropium-bromid inhalátor (Atrovent), a rövid hatású béta2-agonisták és az orális kortikoszteroidok.
- az antikolinerg hatású Ipratropium-bromid egyes esetekben rövid hatású béta2-agonistákkal kombinálható.
- a gyors megkönnyebbüléshez használt béta2-agonisták közé tartozik az albuterol, a levalbuterol, a metaproterenol és a terbutalin.
- az orális kortikoszteroidokat, például a prednizont és a metilprednizolont néha rövid ideig alkalmazzák akut asztmás rohamok során, amelyek nem reagálnak a szokásos kezelésekre., A hosszú távú alkalmazás magas vérnyomáshoz, izomgyengeséghez, szürkehályoghoz, csontritkuláshoz,
a fertőzésnek való ellenállóképesség csökkenéséhez és a gyermekek számának csökkenéséhez vezethet.
hosszú távú kontrollanyagok
az asztmás rohamok megelőzésére és a krónikus tünetek kezelésére alkalmazott gyógyszerek közé tartoznak az inhalációs kortikoszteroidok, a leukotrién-módosítók, a hosszú hatástartamú béta-agonisták (LABAs), a teofillin és a kombinált inhalátorok, amelyek kortikoszteroidot és LABA-t is tartalmaznak. Ezek a gyógyszerek napokig vagy hetekig tarthatnak a maximális hatás elérése érdekében.
a leukotrién-módosítók segítenek megelőzni a tüneteket legfeljebb 24 órán keresztül., A LABAs-t, amely legfeljebb 12 óráig tarthat, általában inhalációs kortikoszteroiddal kombinálva adják, mivel önmagában történő alkalmazás esetén súlyos asztmás rohamhoz vezethetnek. A LABAs-t az éjszakai asztma tüneteinek, például köhögésnek a megelőzésére is előírják. Az orálisan adott teofillin hörgőtágítóként működik, valamint éjszakai tünetek kezelésére is használják.
Betegoktatás
a betegoktatás döntő fontosságú az asztma kezelésében. Tanítsd meg a betegeknek és családjaiknak, hogyan kell használni a csúcs áramlásmérőt, optimalizálni a környezeti kontrollokat, és felismerni az asztmás tüneteket., Hangsúlyozza a dohányzás abbahagyásának fontosságát. Sürgesse a betegeket, hogy évente oltást kapjanak, mivel az asztma növeli a légzőszervi megbetegedések, például a tüdőgyulladás és az influenza szövődményeinek kockázatát.
kiválasztott referenciák
asztma áttekintés. American Academy of Allergy Asthma and Immunology. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/asthma
Corbridge S, Corbridge TC. Asztma serdülőknél és felnőtteknél. J Nurs Vagyok. 2010;
110(5):28-38.
globális kezdeményezés az asztmára. Pocket Guide For Asthma Management and Prevention (for Adults and Children Older than 5 Years). Frissítve 2015. www.ginasthma.,org / helyi / feltöltések / fájlok / GINA_Pocket_2015.pdf
Johnson J. asztma értékelési tippek. Pract Nővér. 2010;6(5):383-4.
Kaufman G. Asthma: patofiziológia, diagnózis és kezelés. Nurs Stand. 2011;
26(5): 48-56.
Martinez FD, Vercelli D. Lancet Sem. 2013;382(9901):1360-72.
Országos asztma Oktatási és megelőzési Program. Szakértői testület 3. jelentés: iránymutatások az asztma diagnosztizálására és kezelésére. 2. szakasz: az asztma meghatározása, kórélettana és patogenezise, valamint az asztma természetes története. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute; 2007; 1-24.,
Pruitt B, Lawson R. Assessing and managing asthma: a Global Initiative for Asthma update. Ápolás. 2011;41(5):46-52.
Shari J. Lynn és Kathryn Kushto-Reese a Johns Hopkins University School of Nursing oktatói Baltimore-ban, Marylandben.