Az elfelejtett Riva fázisok: Milyen gyakran fázis II., III jelen, hogyan kapcsolódnak a többi Riva fázis?*

absztrakt

Dr. Nikolai Korotkoff leírta a nevét viselő hangokat 1905-ben.,1 Az öt fázis, amelyet most “Korotkoff fázisként” ismerünk fel, úgy hallható, hogy sztetoszkópot helyezünk a brachiális artériára, és hallgatjuk a hangok változó jellegét a vérnyomás (BP) mandzsetta deflációja során. Az I., IV.és V. fázisok kialakulása jelenleg klinikai jelentőséggel bír, de a beavatkozó fázisok szinte semmilyen klinikai figyelmet nem kaptak. Annak ellenére, hogy jól ismert, hogy a normál gyermekeknek nincs v fázisuk, 2 nem ismert, hogy a többi fázis hiányozhat-e., A tanulmány célja az volt, hogy leírja a Korotkoff fáziseloszlás mintáját egy normál felnőtt és gyermek populációban; megmérje az egyes fázisok időtartamát; valamint leírja a korotkoff fázisok közötti különbségeket felnőttek és gyermekek között.

Methods

Subjects

két helyi általános iskola vállalta, hogy részt vesz a vizsgálatban. A vizsgálat 7-8 éves gyermekekre korlátozódott., Az iskola látogatása után a tanulmányban részt vevő gyermekek beleegyező nyilatkozatot vettek otthon, amelyet a helyi etikai bizottság hagyott jóvá, hogy szüleik vagy gondviselőjük aláírja. A tanulmányt egy normál iskolai napon végezték,amely nem tartalmazott fizikai oktatást. Felnőtt önkénteseket toboroztak a közeli lakóház házi és irodai személyzetéből. Bárki, akinek kórtörténetében magas vérnyomás volt, kizárták.

felvevő berendezés

a Korotkoff hangmérési rendszert részletesen leírták egy másik tanulmányban.,3 röviden, egy Littmann kardiológiai fokozatú sztetoszkóp harangját egy miniatűr, nagy érzékenységű kerámia mikrofonhoz csatolták. A vizsgált korcsoporttól függően gyermekgyógyászati vagy felnőtt sztetoszkóp harangját használták. A mikrofonhoz egy 3 kHz-ig terjedő erősítő sávszélességével erősítőt csatlakoztattak, amelyet úgy választottak ki, hogy a hallgatás során reális és hűséges hangminőséget biztosítson. A jelet ezután átadták egy MiniDisc digitális felvevőnek (Sony, Japán), amely kiváló minőségű hangvisszaadást biztosított alacsony zajszint mellett., Az operátor stúdió minőségű audio fejhallgatón keresztül hallgatta a felvételt és a lejátszást. Ahhoz, hogy a kar mandzsettájából szabályozott levegő szabaduljon fel, a deflációs eszközt egy automatikus BP monitorról (a&D vérnyomásmérő, TM2421 ) használták a mandzsetta következetes deflációjának biztosítására. Az átlagos deflációs Arány -2,9 mm Hg / beat volt, ami a British hypertonia Society vérnyomásmérési ajánlásai között szerepel.4 a mandzsetta deflációját úgy programozták, hogy gyermekeknél 160 mm Hg-nál kezdődjön, és gyorsan 30 mm Hg alá csökkenjen., Felnőtteknél a mandzsetta 190 mm Hg-ról leeresztett, 35 mm Hg után gyorsan leeresztett.

mérési eljárás

a vizsgálatokat egy csendes szobában, a gyermekek iskolájában, valamint a felnőttek egyetemi campusában végezték. A résztvevők legalább 10 percig csendben ültek a mérések előtt. A bal kar köré nyomó mandzsettát (a hólyag szélessége a kar kerületének legalább 40% – a) helyeztünk el, és párnával a szívszint közelében tartottuk., A Doppler ultrahang szonda (Doppler, Huntleigh Healthcare; Luton, Bedfordshire, Egyesült Királyság) használták, hogy keresse meg a legtisztább pulzáló jel az antecubital fossa és a bőr jelölt vízálló ceruzával. A vérnyomást először higany vérnyomásmérővel mértük, K5 (ha van) segítségével a diasztolés nyomáshoz.

Riva Hang Elemzés

négy különböző típusú Riva hangzik leírt, amikor az egyik hallgat, a antekubitális fossa során a kar mandzsetta defláció., A négy hang mindegyike hasonló hangok fázisát hirdeti, ezáltal négy megfelelő Korotkoff fázist (I., II., III. és IV. fázis) hoz létre. Úgy gondolják, hogy az I. fázisú hangok (gyakran K1-nek nevezik) kezdetén a mandzsetta nyomása a szisztolés BP-t képviseli. A mandzsetta nyomása, amikor a Korotkoff hangok eltűnnek (a IV. fázis vége), klinikailag fontos, mivel megközelíti a diasztolés nyomást; ezt a pontot hagyományosan K5-nek hívják. Ez a pont, a hangok eltűnésétől (a IV. fázis vége), amíg a mandzsetta nyomása nulla, v fázisként írható le., Ha a Riva hangzik továbbra is fennállnak, nulla mandzsetta nyomása (K5 nem létezik) nincs V. szakasz ebben A helyzetben, a kezdeti fázis IV (gyakran nevezik K4) venni, mint a diasztolés VÉRNYOMÁS.

a különböző Korotkoff hangokat a hangok jellege határozza meg, amint azt Geddes et al.5 fázis I hangok hangosak, egy világos vágott harapós hang; fázis II hangok egy murmur-szerű minőség; fázis III hangok hasonlóak a karakter, hogy fázis I hangok; fázis IV hangok tompa vagy tompa hangot. Az ötödik fázis a hangok teljes eltűnését jelenti., Ebben a tanulmányban a Korotkoff hangokat I., II., III. vagy IV. fázisként azonosították a szabályozott mandzsetta defláció során készített hangok felvételeinek visszajátszásával. Mivel a mandzsetta gyermekeknél gyorsan 30 mm Hg alatt, felnőtteknél 35 mm Hg alatt leereszkedett, nem lehetett megmondani, hogy az V fázis hiányzik-e. Az elemzés céljából azonban, ha a hangok 30 mm Hg-ig vagy 35 mm Hg-ig fennmaradtak, azt mondták, hogy a v fázis hiányzik. Ha az első hallott hangok morajszerű minőségűek voltak,azt mondták, hogy hiányzik a fázis., A fázisok teljes hosszát mértük, és az egyes fázisokban mért ütések számát számoltuk.

egyértelműen szubjektív elem van a hangok különböző fázisokhoz való hozzárendelésében. Ezt a problémát egy korábbi tanulmányban oldottuk meg, amelyben vak reanalízissel bizonyítottuk, hogy a rögzített hangokat egy tapasztalt megfigyelő következetesen hozzárendelheti a különböző Korotkoff fázisokhoz.,3 az előzetes munkában azt is megállapítottuk, hogy amikor két másik orvost felkértek a hangok értékelésére (miután megtanultak a hangok karakterére), kiváló egyetértés volt a különböző fázisok azonosításában. Az egyetlen nyilvánvaló eltérés a IV. fázis hosszában volt; ennek oka a IV. fázisú hangok fokozatos eltűnése volt, ami néha megnehezíti annak eldöntését, hogy a hang eltűnt-e vagy alig hallható-e. Ezért az alanyok közötti összehasonlítás következetességének biztosítása érdekében ugyanaz a tapasztalt megfigyelő elvégezte az összes mérést.,

statisztikai módszerek

a fázishosszak felnőttek és gyermekek közötti különbségeit a Mann-Whitney U teszt segítségével értékelték. A vérnyomás és a kar kerülete közötti kapcsolatot standard regressziós parcellákkal elemeztük. A két csoportban jelen lévő vagy hiányzó fázisok különbségét a χ2 teszt segítségével értékelték.

eredmények

az 1. táblázat részletezi a BP-t, a karméréseket és a vizsgált személyek életkorát. A 2. táblázat megadja azon gyermekek és felnőttek számát, akiknél a különböző fázisokat észlelték., Minden fázist a gyermekek 40% – ánál, a felnőttek 41% – ánál észleltek. Az I. fázis gyakorlatilag mindig (98%) volt jelen a gyermekeknél, de a felnőttek mindössze 80% – ában. A II. és III. fázis gyakoribb volt felnőtteknél, mint gyermekeknél (P = .001), de a IV. fázis gyakoribb volt gyermekeknél (P=.018). Ha II. fázis volt jelen, a III. fázis valószínűleg szintén jelen volt (P <.0001). Az észlelt fázisok különböző permutációit a 3. táblázat ismerteti. A leggyakoribb minták mind a felnőttek, mind a gyermekek számára minden fázis jelen volt, de számos más mintát is találtak.,

Vita

ebben a vizsgálatban a Korotkoff fázisok mintáját vizsgáltuk normál gyermekek és felnőttek egy csoportjában. Jelenleg a Korotkoff hangok azonosítása, valamint a különböző Korotkoff fázisokhoz való hozzárendelés szubjektív értékelés. Megállapítottuk, hogy a hangok rögzítése és lejátszása lehetővé tette számunkra, hogy következetesen hozzárendeljük a hangokat a különböző fázisokhoz.3 lehetséges azonban, hogy más nyomozók kissé eltérő eredményeket kapnak., Mindazonáltal a tárgycsoportok közötti érvényes összehasonlítás biztosítása érdekében ugyanaz a tapasztalt kutató végezte el az összes mérést. A hibák minimalizálhatók a felvételek csendes helyiségben történő készítésével, valamint a felvételek hallgatásakor optimális környezet biztosításával, mivel a hangok egy része alacsony intenzitású, és gyakran elhalványul, nem pedig hirtelen megáll. Tanulmányunkban aprólékosan biztosítottuk, hogy a felvételek nagyon csendes környezetben készültek.,

amikor a szisztolés BP-t a klinikai környezetben az auscultatory (Korotkoff) módszerrel mérik, a mandzsetta deflációjáról hallott első hangot szisztolés BP-nek tekintik, és feltételezhető, hogy az I. fázis kezdete.ez nem mindig így van, mivel az I. fázist tanulmányozott felnőttek 20% – ában nem észlelték, és a II. fázis kezdetét szisztolés BP-nek kellett tekinteni. Ez nem olyasmi, amit a klinikusok tudomásul vennének, és lehet, hogy nincs klinikai jelentősége; de kiemeli azt a tényt, hogy kevés figyelmet fordítanak a szisztolés BP mérésekor hallott hangok jellegére.,

a hangok jellege ismert, hogy fontos a diasztolés BP mérésében, mivel így ismerik fel a IV.fázis kezdetét (tompítás, K4). Van némi vita arról, hogy a IV. fázis kezdete vagy a hangok eltűnése (a IV. fázis vége vagy az V fázis kezdete) a legjobban képviseli-e a diasztolés BP-t, különösen gyermekeknél. Ebben a vizsgálatban azt találtuk, hogy a IV. fázis medián hossza kilenc ütés (6,7 MP, IQR 3,2-9,8 mp) volt gyermekeknél, és két ütés (1,7 MP, IQR 0,3-2,6 MP) felnőtteknél., A vizsgálat körülményei között a diasztolés BP mérése gyermekeknél a IV. vagy V. fázis kezdetével egészen más eredményeket adna. Az is észrevehető volt, hogy a IV. fázisú hangok gyakran elhalványultak, nem pedig hirtelen megszűntek, megerősítve az alacsony háttérzaj fontosságát az V. fázis hallgatásakor.

II. és III. fázisok szinte semmilyen figyelmet nem kaptak az orvosi szakirodalomban. Megállapítottuk, hogy a felnőttek 85% – ának van II.fázisa, 76% – ának pedig III. fázisa., Ezek a fázisok észlelte, hogy csak mintegy 56% 47% – kal, a gyermek (7 éves 8 éves) vizsgálták, amely hasonló a korábbi megállapítások a 11 éves gyermekek, akik közül 61% – a volt fázis II észlelt, valamint 51% – os volt fázis III.3 Mert a mechanizmus felelős a Riva hangzik, nem teljesen értettem,6,7 csak találgatni tudunk, mint a jelentősége, hogy ezek a különbségek közötti gyermekek, mind a felnőttek a Riva fázis engedély., A felnőttek és a gyermekek pulzusszámának különbsége fontos tényező lehet a fázisok relatív időtartamának meghatározásában, de a hajók megfelelőségének és a szimpatikus idegrendszer aktivitásának különbségei csak néhány a többi tényező közül, amelyek szintén fontosak lehetnek. Ebben a tanulmányban hivatalosan nem foglalkoztak ezzel a kérdéssel, és egyértelműen olyan terület, ahol további tanulmányokra van szükség.

tanulmányunk azt mutatja, hogy mind az öt Korotkoff fázis a normál felnőttek és gyermekek körülbelül 40% – ában van jelen, de a Korotkoff fáziseloszlás számos különböző mintája megtalálható., Szükség van a kutatás a kapcsolat a különböző fázisok, illetve hajó megfelelés, mivel ez lehet a fő tényező, számviteli különbségeket fázis II., III közötti gyermekek, mind a felnőttek figyelhető meg a tanulmány. A diasztolés BP és a Korotkoff hangok közötti kapcsolat további vizsgálatot igényel; különösen érdekes lenne megvizsgálni, hogy a fázisok mintázata jelentősen eltér-e a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

tudomásunk szerint a Korotkoff fázisok egyetlen más klinikai vizsgálata több mint 80 évvel ezelőtt jelent meg.,8,9,10 ahogy közeledünk a korotkoff hangok eredeti leírásának centenáriumához, a figyelmet az elfelejtett Korotkoff fázisokra kell összpontosítanunk.

tartozunk a Cragside Általános Iskolának és a Benton Park Általános Iskolának (Newcastle upon Tyne, UK) az együttműködésükért és lelkesedésükért. Köszönjük a Castle Leazes Halls Of Residence munkatársainak, hogy részt vettek a tanulmányban, Toni Allen asszonynak, kutatási asszisztensnek, a tanulmány betegszervezetének.,

szerzői megjegyzések