Case
Az anyja egy 3 éves fiú bemutatta a fiát, hogy az ED értékelése után észrevette, hámlik a bőr, a perianal régióban. Azt állította, hogy a peeling 1 nappal a bemutató előtt kezdődött. Két nappal korábban az anya ugyanazt a beteget hozta az ED-hez láz, torokfájás és enyhe kiütés értékelése céljából az arcán. A fiú életjelei az első bemutatón a következők voltak: hőmérséklet, 101.,8°F; pulzusszám, 102 ütés/perc; és légzési sebesség, 28 légzés/perc. Az oxigén telítettség 98% volt a szoba levegőjén.
az első látogatás során az anya tagadta, hogy a gyermeknek láza, hidegrázása, fejfájása, torokfájása, arckiütése, ízületi fájdalma vagy székletürítés fájdalma volt. Nem volt jelentős kórtörténete és nem volt ismert gyógyszerallergiája. A vizsgálat után toroktenyészetet vettek, a beteg pedig acetaminofént kapott, majd vírusos szindróma diagnózisával hazaengedték.
a második bemutatón a fizikai vizsgálat egy jól fejlett gyermeket mutatott ki, aki nem volt veszélyben., A vizsgálat negatív volt, kivéve a perianális régióban jelenlévő 4 x 2 cm-es desquamációs területet (ábra).
a hámlás területe száraz volt, enyhén erythemás mentesítés nélkül, nem pedig ProLongSystem. A beteg életjelei a bemutatón stabilak voltak, és lázas volt. A fennmaradó fizikai vizsgálati eredmények normálisak voltak. Az első ED-előadás során vett torokkultúrát negatívnak jelentették. Egy perianális tampont küldtek kultúrára és érzékenységre., Ez később pozitívnak bizonyult az a csoport β-hemolitikus streptococcusok (GABHS), amely érzékeny a penicillinre. A beteget hazaengedték az anyja gondozásában penicillin receptjével. A 10 napos nyomon követés a bőrkiütés teljes felbontását mutatta.
a GABHS által okozott perianális streptococcus dermatitis (PSD) gyakran figyelmen kívül hagyott orvosi entitás., A Landolt et al1 a PSD prevalenciáját vizsgálta a svájci Basel egyetemi Gyermekkórházban, 2000 októberétől 2001 májusáig. Ebben a vizsgálatban 250 véletlenszerűen kiválasztott beteget vizsgáltak a PSD jeleire történelem, vizsgálat és kultúra alapján, amelyek eredményei azt mutatták, hogy a PSD gyakori volt a vizsgálati kohorszban. A vizsgálat továbbá hangsúlyozta, hogy az érintett betegek megfelelő kezelése érdekében a PSD jeleit és tüneteit szisztematikusan kell keresni.,1
A kiütés ebben az esetben nagy valószínűséggel az eredmény a skarlát egy szokatlan bemutatása PSD; a tünetek, amelyek a következők perianal bőrpír, viszketés, végbélfájdalom, néha a vér-kiegészítők széklet, végbél vérzés, irritáció vagy viszketés, szövet veszteség, illetve izzadás, másodlagos székrekedés, valamint a cellulitisz. A perianális streptococcus dermatitist a felnőtt irodalomban is leírták.2 a gyermekgyógyászati esetekhez hasonlóan a felnőtteknél a PSD-t általában GABHS okozza.
Értékelés és diagnózis
a gyanús területek gyors streptococcus tesztje megerősítheti a diagnózist., A láz, a torokfájás és az arthralgia ritka; a perianális régió kultúrája azonban GABHS. A titerek általában nem emelkednek a laboratóriumi értékelés során. A rutin bőrkultúra alternatív diagnosztikai segédeszköz.
Brilliant2 a PSD élénkvörös színét élesen körülhatárolt kiütésként írta le, amelyet GABHS okoz. Mint korábban említettük, a tünetek közé tartozik a perianális kiütés, viszketés és rektális fájdalom; vércsíkos széklet is látható a betegek egyharmadában. Elsősorban 6 hónap és 10 év közötti gyermekeknél fordul elő, gyakran tévesen diagnosztizálják és nem megfelelő módon kezelik.,3
fontos a GABHS gyors diagnosztizálása. Kezelés nélkül súlyos szisztémás fertőzéseket okozhat, különösen időseknél és újszülötteknél. Az antibiotikumokkal történő kezelés a betegek többségében megoldja az állapotot.2 az akut stádiumban fehér pszeudomembrán lehet jelen. Mivel a kiütés krónikusabbá válik, a perianális kitörés fájdalmas repedésekből, száraz nyálkahártya-kisülésből vagy pszoriázisos plakkokból állhat. A perianális dermatitist Staphylococcus aureus vagy Candida is okozhatja., A diagnózis megerősítését úgy végezzük, hogy a GABHS közepes-nehéz növekedését 5% juh-vér agaron tenyésztjük.
kezelés
a 10 napos orális penicillin kezelés a legtöbb beteg esetében a dermatitisz és egyéb tünetek megszűnését eredményezi, de a relapszus aránya 39% volt. Egyéb kezelési tervek közé tartozik az amoxicillin, 40 mg/kg naponta, három dózisra osztva,és / vagy helyi alkalmazások mupirocin 2% naponta háromszor 10 napig. Penicillint, klindamicin-foszfátot és eritromicint is alkalmaztak.,
bár a penicillin általában GABHS-fertőzés kezelésére ajánlott, az amoxicillint gyakran jobban tolerálják a gyermekpopulációban a kiváló ízletesség miatt. A korai antibiotikum kezelés a tünetek drámai és gyors javulását okozza. Olson et al szerint azonban az eredetileg amoxicillinnel vagy penicillinnel kezelt 4 PSD következetesen összefügg a klinikai kiújulás magas kockázatával. Bizonytalan, hogy a β-laktamáz–rezisztens szerrel történő kezelés csökkenti-e ezt a kockázatot.