a betegség felszámolása az egészségügyi tisztviselők Szent Grálja, mivel a betegség felszámolása és a jobb egészség végül globális szinten előnyös az ökoszisztémák számára. Az olyan kezdeményezések, mint például a Betegségmegelőzési és Járványmegelőzési központok (CDC) által felkarolt One Health, célja az emberi egészség, az állategészségügy és a környezeti tényezők integrálása a betegségmegelőzés, a kezelés és a felszámolás kezelése során., Az egyik Egészség úgy ítéli meg, hogy az éghajlatváltozás, a korábban nem lakott helyeken való fokozott emberi jelenlét, a megnövekedett emberi-állati kölcsönhatások, valamint a globális emberi és állati migráció milyen hatással van a betegség terjedésére.
az Egészségügyi Világszervezet (WHO) eddig csak 2 hivatalosan felszámolt betegséget jelentett be: variola vírus (VARV) és keleti marhavész által okozott himlőt, amelyet a keleti marhavész vírus (RPV) okozott. A himlő egy ősi betegség volt, amely járványokat okozott az emberi történelem során, ami 300-500 millió halálesetet eredményezett (az összes halálozás becsült 10% – a) a 20.században., A keleti marhavész halálos szarvasmarha-betegség volt, amely a szarvasmarha-állományok halálát okozta egész Európában és Afrikában a 18.századtól a 20. századig, amíg egy dedikált globális kampány vezetett annak felszámolásához.
Eradication: Definitions Determine Success
Eradiction can be hard to conceptualize. Fertőző betegség antropológus Thomas Aiden Cockburn meghatározott betegség felszámolása, mint ” a kihalás a kórokozó, amely betegséget okoz.”E meghatározás szerint a himlőt és a keleti marhavészt nem irtják ki. Mindkét vírus mintája még mindig létezik a világon: az Egyesült Államokban és Oroszországban VARV-készletek vannak biztonságosan tárolva, míg az RPV mintái a világ számos létesítményében maradnak., Kihalás lenne szükség, a pusztítás ezeket a készleteket, összetett témakört érintő geopolitika, kulturális normák, valamint a mikrobiológia.
a felszámolás egy másik meghatározása, amelyet számos szervezet széles körben elfogadott, beleértve a WHO-t is, a “szándékos erőfeszítések eredményeként egy adott szer által okozott fertőzés globális előfordulásának nullára történő állandó csökkentése.”Az utolsó bejelentett himlő eset Szomáliában történt 1977 – ben, az utolsó bejelentett keleti marhavész eset pedig Kenyában történt 2001-ben., Azóta az egészségügyi tisztviselők visszaszorították ezeket a felszámolási kampányokat, és nem észleltek új fertőzéseket, ami 1980-ban a himlő felszámolására, 2011-ben pedig a keleti marhavészre vonatkozó nyilatkozatokhoz vezetett. Az egyéb betegségek felszámolására irányuló kísérletek azonban korlátozott sikerrel jártak. Az olyan szervezetek, mint a WHO és a Chan Zuckerberg Biohub, áttértek a “betegség megszüntetése” kifejezés használatára, amelynek meghatározása kevésbé szigorú és elérhető, mint a felszámolás, annak érdekében, hogy ösztönözze a globális egészségügyi kezdeményezésekbe vetett bizalmat., A betegség megszüntetése nem követeli meg a betegség előfordulási gyakoriságának állandó globális csökkentését nullára, hanem inkább csökkenti az előfordulási gyakoriságot nullára egy adott földrajzi területen. Ennek a különbségnek az egyik példája a kolera megszüntetése olyan országokból, mint Peru, annak ellenére, hogy a Vibrio kolerát nem szüntetik meg világszerte.
A mikrobiológus ellenőrző listája a betegség felszámolásáról
annak meghatározása érdekében, hogy egy betegség felszámolható-e, fontolja meg a tudományt, a politikai légkört és az érintett közgazdaságt., A tudományos kritériumokra összpontosítva a tudósok és a közegészségügyi tisztviselők tanulmányozhatják a himlő és a keleti marhavész felszámolására irányuló kampányokat. Mindkét betegségnek különleges jellemzői voltak, amelyek megkönnyítették azok felszámolását.
#1: a betegség könnyen diagnosztizálható vagy felismerhető?
a betegség tünetei az egyik módja annak, hogy gyorsan diagnosztizálják a betegség jelenlétét egyéni vagy közösségi szinten., A himlő felszámolására irányuló kampány a VARV-fertőzés által okozott jellegzetes sebek és kiütések előnyeit élvezte. Ezek a különböző tünetek lehetővé tették az egészségügyi tisztviselők számára szerte a világon, hogy könnyen és hatékonyan diagnosztizálhassák a betegeket, és nyomon követhessék a betegség epidemiológiáját közösségeikben. Egy másik példa a poliomyelitis, amelyet a poliovírus (PV) okoz, jellegzetes, gyors kezdetű bénulást eredményez a betegek egy olyan részhalmazában, amelyet az aktív közösségi átvitel markereként használtak.
minél kifinomultabb a betegségdiagnózis módszerei, annál kevésbé valószínű, hogy a betegséget felszámolják., Malária, egy olyan betegség, amely már célzott megszüntetése, történelmileg szükséges képzett egészségügyi szakemberek képesek értelmezni beteg vér kenetek azonosítani fertőzött egyének. Az endemikus területeken képzett parazitológusok hiánya az egyik oka annak, hogy az 1950-es évek kampánya a malária felszámolására kudarcot vallott.
# 2: van-e nem emberi tartály vagy vektor (vagy mindkettő)?
a betegséget okozó kórokozók néha több fajt is megfertőzhetnek, átlépve a filogenetikai határokat., Ezekben az esetekben a kórokozó olyan fajban létezik, amely más fajok jövőbeli fertőzéseinek “tartályaként” szolgál. Tekintsük a SARS-t, amelyet a SARS koronavírus (SARS-CoV) okoz. Míg a vírus képes volt megfertőzni és súlyos betegséget okozni az emberekben, az emberek nem voltak a vírus eredeti gazdaszervezete. A SARS-CoV nem emberi tározója valószínűleg denevérek, mivel a denevérekben olyan vírusokat észleltek, amelyek feltűnő hasonlóságot mutatnak a SARS-CoV-tal., Bár a sikeres elszigetelési stratégiák kiküszöbölték a SARS emberek közötti átvitelét, az állati tározó folyamatos jelenléte azt jelenti, hogy a SARS még nem felszámolt betegség.
más kórokozók nemcsak több fajt képesek megfertőzni, hanem alkalmazkodtak ahhoz is, hogy az egyik gazdafajt “vektorként” használják egy másik gazdafajtára való átvitelhez. Sok ízeltlábú az emberi betegségek vektorai, és alig vagy egyáltalán nem mutatnak tüneteket az emberekben patológiát okozó kórokozóktól. Például a dengue-láz, amelyet a dengue flavivirus (DENV) okoz, szúnyogvektorokon keresztül továbbítják az embereknek., Még akkor is, ha az emberi populációkban a betegségek megszűnnek, a nem emberi tározókban vagy vektorokban való jelenlétük lehetővé teszi az újbóli fertőzést és a továbbterjedést.
mivel a himlő variola vírus csak az embereket fertőzi meg, jó célpont volt a felszámolásra. Az emberről emberre történő átvitelt célzott vakcinázási kampányokkal lehet megszakítani. Hasonlóképpen, a poliovírus, amely szintén csak az embereket fertőzi meg, 193 országban megszűnt. A wildtype polio Afganisztánra, Nigériára és Pakisztánra korlátozódó terjedésével a felszámolás hivatalos nyilatkozata látható., Ezzel szemben a sárgaláz vírus (YFV) által okozott sárgaláz újra megjelenik. Nigériában az YFV elleni vakcinázási erőfeszítések megállították az átvitelt, és 1996-ban az incidencia nullára csökkent. Sajnos a vakcinázási arány csökkenése, valamint az ízeltlábú vektor és a főemlős víztározók megléte 2017 szeptemberében sárgaláz-kitörést okozott. Nigéria azóta szezonális sárgaláz-kitöréseket tapasztalt.
#3: a betegség földrajzilag korlátozott?
nem kérdéses, hogy a himlő befolyásolta a globális közösséget., A WHO által felszámolt vagy felszámolásra szánt számos betegség (himlő és keleti marhavész), mint például a gyermekbénulás, a malária, a kanyaró és a rubeola, több országban is jelen van. Azonban, ahogy egy betegség megközelíti a felszámolást, a betegség előfordulása földrajzilag korlátozottabbá válik. Ennek a jelenségnek több hatása van.
mivel egy betegség földrajzilag korlátozottabbá válik, a zéró betegség előfordulási gyakorisággal rendelkező régiók a felszámolási kampányok előnyeit látják, a társadalmi, politikai és gazdasági költségek változása nélkül., Ez azt eredményezheti, hogy a betegség által már nem érintett nemzetek visszavonják támogatásukat. Ez a probléma a himlő felszámolását és a gyermekbénulást is sújtja.
a korlátozottabb földrajz egyik pozitív előnye az a képesség, hogy a kampány ezekre a régiókra összpontosít. Egyes betegségek, mint például a dracunculiasis (guinea féregbetegség) vagy a yaws, földrajzilag soha nem voltak elterjedtek. Mint ilyen, a WHO és más szervezetek célzott kampányokat hoztak létre, amelyek ezeket a betegségeket a felszámolás szélére tolták.
# 4: van vakcina?, Vannak más átviteli-zavaró alternatívák?
A vakcinák számtalan életet mentettek meg, és számtalan szenvedést akadályoztak meg. A himlő és a keleti marhavész felszámolására irányuló stratégiák a vakcinákra támaszkodtak, és a folyamatban lévő betegségek felszámolására irányuló kampányok többsége magában foglalja a vakcinázási stratégiákat is. Úgy tűnik, hogy ezek a kampányok rávilágítanak a vakcina szükségességére, sőt arra is utalhatnak, hogy a vakcinák kritikusak a felszámolás szempontjából. De valóban szükséges-e egy vakcina a betegség átvitelének nullára tolásához?
a Dracunculiasis valószínűleg felszámolásra kerül a közeljövőben., Ezt a Dracunculus medinensis lárvák szennyezett vízforrásokból történő lenyelése okozza. Egy évvel a fertőzés után a betegek kínosan fájdalmas hólyagokat tapasztalnak a lábakon és a lábakon. A betegek a vízforrásokban, például folyókban és tavakban a hólyagok áztatásával igyekeznek enyhíteni, kiváltva a felnőtt féreg megjelenését, amely fertőző lárvákat bocsát ki a vízbe. Nincsenek rendelkezésre álló terápiák vagy vakcinák a dracunculiasis számára.
Hogyan áll a guineai féregbetegség vakcina nélküli felszámoláshoz? Ez az, ahol kreatív fertőző betegségek elszigetelési stratégiák jönnek létre. A Carter Center az UNICEF-szel együttműködve elosztotta a vízszűrő rendszereket és fokozott erőfeszítéseket tett annak érdekében, hogy ivóvizet biztosítson az érintett közösségek számára. Az egészségügyi dolgozók azt is megakadályozzák, hogy a betegek vízforrásokba kerüljenek, ehelyett a felnőtt fonálférget egy bot köré csomagolják, majd lassan és módszeresen húzzák ki., A fertőzött személyek közösségi nevelése és azonosítása a betegség előfordulási gyakoriságának az 1986-os 3,5 millióról 2019-re 53-ra történő csökkenéséhez vezetett. Ha a dracunculiasis felszámolásra kerül, akkor a kampány lesz az első, amely oltás nélkül történik, ami arra utal, hogy többféle módon lehet felszámolni egy olyan betegséget, amely nem támaszkodik vakcinára.
betegség felszámolása: az előrelépés
nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a betegség felszámolása nem kizárólag a tudományos kontextustól függ., A himlő és a keleti marhavész felszámolása politikai, gazdasági és társadalmi nevelési erőfeszítéseket igényelt, amelyek sikerhez vezettek. A járványkitörések globális összehangolása és nyomon követése nemzetközi szintű együttműködést igényel. Politikai támogatás nélkül a globális egészségügyi kampányok nem remélhetnek sikert. Gazdasági támogatás nélkül a kritikus erőforrásokat nem lehet hatékonyan mozgósítani.
az utóbbi idők egyik legfontosabb fejleménye a tudomány iránti fokozott bizalmatlanság, amint azt az oltásellenes hangulat emelkedése is bizonyítja., A tudományos és a globális egészségügyi kezdeményezésekbe vetett közbizalom megszerzése és fenntartása lesz a felszámolási kampányok kiindulópontja. A himlő felszámolása a jövőbeli felszámolási kampányok prototípusa volt, és értékes tanulságokat nyújtott, mint például a vakcinázási erőfeszítéseket támogató politikai és bürokratikus keretek szükségessége, valamint az, hogy egyértelmű, mérhető, univerzális célokat kell kitűzni az adott régióban elért haladás nyomon követésére. Normává válik-e a betegség felszámolása, vagy a himlő és a keleti marhavész továbbra is kiugró marad? Csak az idő fogja megmondani.