Farmakológiai ellenőrzése akut hányás
a Kezdeti specifikus kezelése hányás tartalmazza NONPROFIT szervezet (kisebb esetben 6-12 óra alatt semmi per os lehet, hogy minden, ami szükséges), folyadék támogatása, valamint a hányáscsillapítók. A kezdeti táplálás magában foglalja az alacsony zsírtartalmú, egyetlen forrás fehérjetartalmú étrend kis részeit, amelyek a hányás megszűnését követő 6-12 órával kezdődnek. A hányás szabályozására használt gyógyszereket itt tárgyaljuk.
a leghatékonyabb antiemetikumok azok, amelyek mind a hányás központjában, mind a kemoreceptor trigger zónájában hatnak., A hányás védőreflex, amikor csak alkalmanként fordul elő, általában nincs szükség kezelésre. Azoknál a betegeknél azonban, akik továbbra is hánynak, antiemetikumot kell adni a folyadékvesztés, a fájdalom és a kellemetlen érzés csökkentése érdekében.
sok éven át erősen kedveltem a klórpromazint( Thorazin), egy fenotiazin hatóanyagot, mint a hányás farmakológiai kontrolljának első választását a legtöbb esetben. A HT-3 receptor antagonisták ondansetron (Zofran) és dolasetron (Anzemet) is rendkívül hatékony antiemetikus gyógyszerek a különböző okok hányás., A metoklopramid (Reglan) meglehetősen jó központi antiemetikus gyógyszer kutyák számára, de nem macskák számára. A Maropitant (Cerenia) egy kiváló széles spektrumú antiemetikus gyógyszer, amelyet most kiváló első választásnak tartanak a kutyák hányásának ellenőrzésére. A vizsgálatok és a klinikai tapasztalatok azt is kimutatták, hogy a maropitant hatékony és biztonságos antiemetikus gyógyszer macskáknak. Bár csak kutyáknak van címkézve, a klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy biztonságos a gyógyszer használata macskákban is. A Maropitant az első választás a mozgásszervi betegség megelőzésére hányás mind kutyákban, mind macskákban.,
a fenotiazin antiemetikumok (klórpromazin, proklorperazin) széles spektrumú hatást fejtenek ki, és számos ok miatt hatékonyan szabályozzák a hányást. A klórpromazin a hányásközpontra, a kemoreceptor trigger zónára, valamint a perifériás receptorokra hat. Úgy gondolják, hogy kalciumcsatorna-antagonistaként is működik. Ez a hatás csökkenti a ciklikus AMP koncentrációt a bél epiteliális sejtjeiben, ami csökkent bél epiteliális sejtszekrécióhoz vezet. Továbbá a klórpromazin minimális antikolinerg hatást fejt ki. Az ajánlott adag 0,1-0.,25 mg/lb IM vagy SC Sid – TID, ha szükséges a hányás szabályozásához. Ebben az adagban minimális nyugtató hatás van. A klórpromazin alkalmazásából eredő bármilyen szedáció, kivéve, ha kifejezett, nem tekinthető káros mellékhatásnak, sőt ezt gyakran kedvező hatásnak tekintik az émelygéssel járó kényelmetlenség és szorongás csökkentése révén. A klórpromazin kiváló választás az émelygés szabályozására. A beteg kényelmének mindig prioritásnak kell lennie.,
a fenotiazin gyógyszerek potenciális mellékhatása a hipotenzió, amely alfa-adrenerg blokkoló hatás következménye lehet, ami arterioláris értágulást okoz. Ez minimális aggodalomra ad okot a jól hidratált betegeknél, dehidrált betegeknél pedig intravénás folyadéktámogatással könnyen szabályozható. Azoknál a betegeknél, hányás miatt vese-vagy májbetegség, amelyek már depressziós, a dózis klórpromazin gyakran csökken 0,1-0,15 mb / lb SID-BID. Ez az alacsonyabb adag gyakran hatásos a hányás szabályozására, és valószínűleg nem okoz szignifikánsan nagyobb szedációt.,
a metoklopramid (Reglan) egy gyomorprokinetikus gyógyszer, amelynek központi antiemetikus hatása is van. Metoklopramid növeli a gyomor, illetve a proximalis kis bél motilitás kiüríti, anélkül, hogy savas váladék, csökken enterogastric reflux, amely gátolja a chemoreceptor kiváltó zóna. A központi antiemetikus hatás a medulla kemoreceptor trigger zónájában található dopaminerg D2 receptorok antagonizmusán keresztül közvetíti a gyógyszerek, toxinok, anyagcsere-betegségek és sav-bázis egyensúlyhiány által kiváltott hányás gátlását., A metoklopramid kevésbé hatékony központi antiemetikus gyógyszer macskáknál, mint kutyáknál, mivel a macskák CTZ-jében a szerotonin receptorok, nem pedig a dopaminerg receptorok dominálnak. Macskáknál történő hányás esetén általában csak akkor használom a metoklopramidot, ha promotilitási hatás szükséges. Chlorpromazine, dolasetron, ondansetron, vagy maropitant kell használni, mint egy első vagy második választás, hogy ellenőrizzék az akut gyakori hányás macskákban. A parvovírus gyomor-hipomotilitást okozhat, ezért a metoklopramid promotilitási hatásai előnyösnek bizonyulhatnak., A maropitant, a dolaszetron vagy az ondansetron azonban valószínűleg hatékonyabb, mint a metoklopramid.
a metoklopramid ajánlott injektálható dózisa 0, 1-0, 25 mg/lb IM vagy SC, ha szükséges, TID-t ad a QID-nek. A metoklopramid állandó sebességű infúzióban (0,5 – 1,0 mg/lb 24 óra alatt) is adható iv-nek. A metoklopramid nem alkalmazható, ha gyomor-kivezető elzáródás vagy GI-perforáció gyanúja merül fel, vagy görcsös betegségben szenvedő betegeknél., Mivel az elmúlt klórpromazin, valamint metoklopramid voltak alkalmanként együtt használják a kutyák, amelyek sem a gyógyszer hatásos volt, jelentősen csökkenti a frekvenciát, a hányás, ha önmagában; jelenleg ondansetron, dolasetron, vagy maropitant vagy inkább, mint egy ügynök, a kezelés az irányítást akut, súlyos hányás. Lehetséges, hogy a klórpromazin és a metoklopramid kombinációja fokozhatja a mellékhatásokat, amelyek bármelyik gyógyszer egyénileg történő alkalmazásából eredhetnek., A klórpromazin és a metoklopramid kombinációjával kezelt állatokat gondosan megfigyelik idegi típusú viselkedés vagy jelentős depresszió esetén. Ebben az időben előnyben részesítem, ha mind a klórpromazin, mind a metoklopramid hatástalan, ha egyénileg adják be, vagy ha súlyos hányás következik be, amely nem reagál a fenti gyógyszerek bármelyikére, a dolasetron (Anzemet) vagy ondansetron (Zofran) terápia (lásd a későbbi vitát).,
metoklopramid-krónikus hányás klinikai alkalmazásai
a metoklopramid krónikus hányással járó kutyáknál történő alkalmazására számos klinikai alkalmazást azonosítottak. Ezek közé tartoznak a gyomor-motilitási rendellenességek, a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), az antral-és pylorus nyálkahártya hipertrófia elsődleges vagy kiegészítő terápiája, valamint a különböző egyéb rendellenességek által okozott hányinger és hányás kezelése., Míg a ciszaprid kiváló prokinetikus gyógyszer, a metoklopramid hatékony gyógyszer, és gyakran az első választás a prokinetikus hatás szempontjából, a ciszaprid második választásként alkalmazható, ha a metoklopramid nem hatékony. A prokinézishez néha alkalmazott egyéb gyógyszerek az alacsony dózisú eritromicin és a H2-receptor blokkoló ranitidin (Zantac).
a gyomor motilitási rendellenességeit az állatgyógyászatban fokozott gyakorisággal észlelték, de még mindig figyelmen kívül hagyják., Gyomor pangás jellemzi, hasi diszkomfort, időszakos puffadás, borborhygmus, hányinger, hányás is társul számos klinikai államok közé tartozik a gyulladásos betegségek (pl. krónikus gyomorhurut, IBD), gyomorfekély, gastrooesophagealis reflux, infiltrativ elváltozások (pl. daganat), vagy krónikus gyomor-tágulat. Metabolikus zavarok, amelyek okozhatnak gyomor pangás közé hypokalaemia, hypercalcaemia, acidosis, vérszegénység, hepatikus encephalopathia., A rövid távú folyamatos hányás, amelyet bizonyos esetekben a vírusos bélgyulladásból való nyilvánvaló helyreállítás után figyeltek meg, a gyomor motilitásának rendellenes következménye lehet. A gyomor-vagy hasi műtét után átmeneti (3-14 napos) gyomor-hypomotilitás is előfordulhat. A szerves ok nélküli motilitási rendellenességeket leginkább idiopátiásnak lehet besorolni. A felsorolt rendellenességek bármelyikében az elsődleges okot kezelni kell, és a metoklopramid ezekben az esetekben értékes rövid távú kiegészítője lehet a terápiának, valamint az alacsony zsírtartalmú élelmiszerek osztott mennyiségben történő etetésével., A metoklopramid az idiopátiás hipomotilitási rendellenességek hosszú távú elsődleges kezeléseként is alkalmazható. A metoklopramid azoknak a kutyáknak a kezelésében is hasznos volt, akiknek krónikus hányása van, amelyet kora reggel rutinszerűen előforduló, kétértékű folyadékot tartalmazó epizódok jellemeznek.
általában a 10 fontnál kisebb betegek 2, 5 mg-ot kapnak adagonként, 11-40 Font 5 mg-ot adagonként, és nagyobb, mint 40 font 10 mg adagonként. A metoklopramidot 30-45 perccel étkezés előtt, majd lefekvés előtt adják be., A krónikus gyógyszert igénylő állatoknak naponta csak 1-2 adagra lehet szükségük. Rövid felezési ideje miatt a gyógyszer nem hatékony, ha intravénás vagy intramuszkuláris bolus injekcióval adják be más célokra, mint amikor csak egy kezelést adnak be (azaz a gyomor evakuálásának elősegítésére, ha nem éhgyomorra történő érzéstelenítő eljárás szükséges, radiológiai kontraszt vizsgálat). A bőr alatti zsírbevitel előnyös lehet, ha az orális kezelés ellenjavallt, és nem áll rendelkezésre intravénás vonal.,
a metoklopramid promotilitási gyógyszerként kevésbé hatékony, mint a ciszaprid (lásd a későbbi vitát). Míg sok gyomor-hipomotilitással rendelkező állat jól reagál a metoklopramidra, néhányuk a kívántnál kevesebb választ ad. Ha a gyomor-hipomotilitási rendellenesség gyanúja esetén a metoklopramidra nem megfelelő a válasz, akkor a ciszapridot a következő lépésben meg kell próbálni.
mellékhatások
bizonyos mellékhatások előfordulhatnak, ha a metoklopramidot a szokásos terápiás dózisban adják. Az ügyfeleket tájékoztatni kell ezekről a gyógyszer felírása előtt., Ezek a hatások nem gyakoriak az állatoknál, és valamivel gyakoribbak az embereknél.
motoros nyugtalanság és hiperaktivitás fordulhat elő; és ha megfigyelik, ezek a tünetek általában 20-30 perccel az adag beadása után kezdődnek és 4-5 óráig tartanak. A reakció enyhe vagy meglehetősen drámai lehet. Alternatív megoldásként álmosság és depresszió is előfordulhat. A mellékhatások ritkán fordulnak elő macskáknál, de az ügyfelek tájékozódási zavarról, féktelen viselkedésről és a gyógyszerrel kapcsolatos rejtett tendenciákról számoltak be. A kórházi állatok túlzottan rághatnak a katéter helyein, vagy agresszívebbek lehetnek a kórházi személyzet felé., Időnként ezek a hatások finomak, és a házi személyzetnek figyelniük kell. Az emberek leírják metoklopramid mellékhatások, mint elég zavaró, és néhány ember azt mondta ,hogy ” úgy érezte, mintha fognak ugrani ki a bőrüket.”Ezek a mellékhatások reverzibilisek (difenhidramin SC kutyák számára), ami jelentős előnyt jelent sok más antiemetikus szerrel szemben, és gyors hatású. A Maropitant tabletta formájában is kapható járóbeteg-használatra, ami nagyon vonzó választás a kis állati gyakorlatban való használatra. Ez a választott gyógyszer mozgásszervi betegségben szenvedő kutyák számára.,
- VIGYÁZAT: csökkentett adagban alkalmazható jelentős májműködési zavarban szenvedő állatoknál, vagy válasszon alternatív antiemetikumot májbetegségben szenvedő állatoknál – pl. ondansetron vagy dolasetron.
- A kérdést, szúró injekció: Információk a klinikai tapasztalatok, valamint a vizsgálatok az elmúlt évben azt jelzi, hogy ott kisebb a valószínűsége a szúrós, hogy fordulhat elő maropitant injekciókat, ha a termék folyamatosan hűtött. A jelenlegi útmutatás az, hogy az oldatot hűtve kell tartani, fel kell készíteni és azonnal be kell fecskendezni hűtött hőmérsékleten.,
- macskák: a maropitant alkalmazásával már végeztek vizsgálatokat macskákban, és néhány klinikus az általános gyakorlatban 2008 óta használja.
absztrakt J. Vet-től. Farmakol. Therap. 31; 220-229, 2008 biztonságosság, farmakokinetika és az új NK-1 receptor antagonista maropitant (cerenia) alkalmazása macskák hányásának és mozgási betegségének megelőzésére.
” a jelen vizsgálat a szelektív NK-1 receptor antagonista maropitant biztonságosságát, farmakokinetikáját és antiemetikus hatását jellemzi a macskában., A maropitant biztonságosságát 15 napos subcutan (SC) alkalmazást követően 0, 5-5 mg/ttkg adagban határozták meg. A Maropitant macskáknál jól tolerálható volt olyan dózisokban, amelyek legalább 10-szer meghaladták a gyógyszer hatásos antiemetikus dózistartományát, és semmilyen dózisban nem észleltek káros klinikai tüneteket vagy kóros biztonságossági eredményeket. A maropitant farmakokinetikáját macskákban egyszeri orális (PO), intravénás (IV) és SC adagolást követően határozták meg. A Maropitant terminális felezési ideje 13-17 óra, biohasznosulása 50, illetve 117% volt PO és SC alkalmazása esetén., A hatásosságot a xilazin vagy a mozgás által kiváltott hánytatás ellen határozták meg. A XILAZIN által kiváltott, IV., SC. vagy PO-ban alkalmazott 1 mg/ttkg maropitant adag megelőzte a hányást. A vegyületnek jó orális antiemetikus aktivitása és hosszú (24 órás) hatástartama volt. A Maropitant (1 mg/kg) rendkívül hatékony volt a mozgás által kiváltott hányás megelőzésében macskákban. Ezek a vizsgálatok azt mutatják, hogy az NK-1 receptor antagonista maropitant jól tolerálható, biztonságos és kiváló antiemetikus tulajdonságokkal rendelkezik macskákban.”
a maropitant ajánlott adagja macskáknak:
– injekciós: 0, 25-0, 5 mg / lb (0 .,5-1 mg ttkg) SC vagy IV (lassan adva, ha IV)
ciszaprid
ciszaprid egy erős gi prokinetikus gyógyszer. A halálos aritmiákkal való összefüggés miatt 2000-től már nem kerül forgalomba emberekben történő felhasználásra. Kutyáknál és macskáknál azonban nem tapasztaltak hasonló szövődményeket, és a ciszaprid továbbra is könnyen hozzáférhető az állatorvosok számára a gyógyszertárak összevonásával.
Ciszaprid már szélesebb promotility hatások, mint metoklopramid (pl., ciszaprid bizonyította kiváló hatékonyságot a menedzsment vastagbél tehetetlenség, valamint a kis bél ileus)., A ciszaprid egyedülálló a prokinetikus szerek között, mivel nem rendelkezik antidopaminerg tulajdonságokkal. Míg a metoklopramid antagonizálja a dopamin gátló hatásait, és átjuthat a vér-agy gáton, a ciszapridnak nincs hatása a központi idegrendszerre. A ciszaprid egy benzamid-származék, amely elősegíti a GI motilitását azáltal, hogy növeli az acetilkolin fiziológiás felszabadulását a myenterikus plexus poszt ganglionos idegvégződéseiből, ami a nyelőcső, a gyomor, a vékonybél és a vastagbél jobb motoros aktivitásához vezet., A metoklopramiddal ellentétben, amely perifériás hatásai mellett központi hatással van a CRTZ-re, a ciszapridnak Nincs ismert közvetlen antiemetikus tulajdonsága. Egy másik kontraszt az, hogy a metoklopramid prokinetikus hatása a leginkább a gyomorban van. Nem ésszerű választás a vékonybél ileus kezelésére. A ciszaprid farmakológiai hatásának kialakulása körülbelül 30-60 perccel az orális beadás után következik be.
a ciszaprid a placebóhoz és/vagy a metoklopramidhoz képest növeli az alacsonyabb nyelőcső-nyomást és az alacsonyabb nyelőcső-perisztaltikát., Jelentősen felgyorsítja a folyadékok és szilárd anyagok gyomorürülését. A vékonybél és a vastagbél motoros aktivitása is jelentősen javul. Fokozza az antropiloroduodenális koordinációt, és növeli a duodenális összehúzódások szaporítási távolságát. A ciszapridot emberben engedélyezték a gastrooesophagealis reflux betegség kezelésére, de számos más betegség (pl.,, gastroparesis, epe reflux gastritis, nem fekélyes dyspepsia, intestinalis megnyilvánulásai szisztémás rendellenességek, posztoperatív ileus, székrekedés, irritábilis bél szindróma, valamint a diagnosztikai vizsgálatok).
a ciszaprid legfontosabb alkalmazása állatgyógyászati betegeknél a gastroparesis kezelése, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a metoklopramid jelentős mellékhatásai vannak (pl., ha a metoklopramid nem elég hatékony, idiopátiás székrekedés, gastrooesophagealis reflux betegség( ha a H2-receptor antagonisták vagy protonpumpa-gátlók önmagukban nem hatékonyak), és a posztoperatív ileus.
a ciszapridot állatbetegek rendkívül jól tolerálják. Ciszapridot alkalmaztam olyan kutyáknál és macskáknál, akiknél a metoklopramid neurológiai mellékhatásai jelentkeztek., Egyik betegnél sem észleltem a ciszapriddal kapcsolatos mellékhatásokat, még azoknál sem, akiknek a metoklopramidra gyakorolt mellékhatásai nagyon bizarr viselkedésbeli változásokat tartalmaztak.
a ciszaprid javasolt adagja hasonló a metoklopramid esetében javasolthoz (0, 1 – 0, 25 mg/lb orálisan Sid-TID a klinikai helyzettől függően). Általában a 10 font vagy annál kisebb súlyú állatok adagonként 2, 5 mg-ot, adagonként 11-14 Font 5 mg-ot, adagonként pedig 40 font 10 mg-ot kapnak. Az adag fokozatosan növelhető, ha szükséges., Amint az a metoklopramid esetében ajánlott, a ciszapridot legfeljebb 30 perccel az etetés előtt kell beadni.
DeNovo RC: a gyomor betegségei. In Tams TR, ed: Handbook of small animal gastroenterology, ed 2, Philadelphia, 2003, WB Saunders.
Tams TR: gastrointestinalis tünetek. In Tams TR, ed: Handbook of small animal gastroenterology, ed 2, Philadelphia, 2003, WB Saunders.
Tams TR: a vékonybél krónikus betegségei. In Tams TR, ed: Handbook of small animal gastroenterology, ed 2, Philadelphia, 2003, WB Saunders.